第二章自我藥療1第1頁，課件共104頁，創作于2023年2月

患者丁某因鼻炎到醫院就診，醫生為其開出了5盒鼻炎舒片。按照藥品包裝上規定15片／天的用藥量，這5盒250片藥品夠他連續使用半個多月。而醫生并沒有對這種處方行為做任何說明。典型案例第2頁，課件共104頁，創作于2023年2月

在一家三級甲等醫院，記者稱牙疼要求醫生開10盒環丙沙星的處方，醫生無條件“滿足”了記者要求，并又開出了滅滴靈、三抗素等藥品，價值120多元。這兩張處方上均無任何診斷及說明。典型案例第3頁，課件共104頁，創作于2023年2月

住院處方中卻出現一些常用藥品的簡寫，一位住院患者家屬對自己處方上標注為“0.9％N.S”的藥品產生疑問，經詢問醫生后才知道是生理鹽水。

典型案例第4頁，課件共104頁，創作于2023年2月門診患者克拉霉素的藥物利用*－背景

○克拉霉素適用于對其敏感的致病菌引起的感染，但不同產品說明書適應證有所不同。我院現有進口普通片（A藥，250mg/片×8片/盒）和國產緩釋片（B藥，500mg/片×7片/盒）。它們劑型不同，用法用量也有明顯區別。○為了了解克拉霉素的臨床應用模式，并促進其合理用藥，我們利用醫院信息系統藥房管理子系統，對2006年11~12月門診患者的克拉霉素處方進行了回顧性分析。*本調查由臨床藥學室周權、2007屆金華職業技術學院實習生鄭水根完成第5頁，課件共104頁，創作于2023年2月門診患者克拉霉素的藥物利用－結果（1)進口普通片（A藥）的臨床應用基本合理，但與PPI(質子泵抑制劑)二聯清除HP(幽門螺桿菌)時均應用500mgbid，不符合說明書500mgtid用法的要求。（2)國產緩釋片（B藥）臨床應用欠合理。●80.4%的處方為bid使用，所有處方服藥時間為餐后，沒有按說明書qd、餐中服用的要求；●B藥有較多處方用于清除HP感染的治療，而這不是其適應證，國外克拉霉素緩釋制劑用于清除HP感染的安全性和療效也沒有建立。第6頁，課件共104頁，創作于2023年2月門診患者克拉霉素的藥物利用－結論○臨床醫生應對藥品說明書有更多了解；○加強藥師處方審核力度；○完善微機對處方用藥適宜性的保證；○若規范地應用于治療敏感菌引起的上呼吸道感染、下呼吸道感染以及皮膚及軟組織感染，國產緩釋片B藥與進口普通片A藥相比更有價格優勢，但不規范用藥顯著降低了這一優勢。第7頁，課件共104頁，創作于2023年2月1.醫生處方

由注冊的執業醫師和執業助理醫師在診療活動中為患者開具的，由藥學專業技術人員審核、調配、核對，并作為發藥憑證的醫療用藥的醫療文書。第一節醫生處方第8頁，課件共104頁，創作于2023年2月第9頁，課件共104頁，創作于2023年2月第10頁，課件共104頁，創作于2023年2月2.處方的組成

處方由前記、正文、后記三部分組成。其中處方的正文是核心部分。1）前記：包括機構名稱，處方編號，費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期等。2）正文：以Rp.或R.或Rx.標示（拉丁文Recipe縮寫），分列藥品名稱、劑型、規格、數量及用法用量。3）后記：通常在處方的下方，包括醫師簽名和/或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配、核對、發藥的藥學專業技術人員簽名。

第11頁，課件共104頁，創作于2023年2月處方正文舉例：

R.林可霉素注射劑600mg6Sig.600mgQ.8.him維生素C片100mg30Sig.100mgTid第12頁，課件共104頁，創作于2023年2月3.處方中常見的外文縮寫1)R./Rx./Rp.:取,請取2)Sig.:標記,即用法用量3)q.h.:每小時4)q.d.:每天5)q.n.:每晚第13頁，課件共104頁，創作于2023年2月3.處方中常見的外文縮寫6)Tid.(tid.):每天三次7)Bid.(bid.):每天二次8)Qid.(qid.):每天四次第14頁，課件共104頁，創作于2023年2月3.處方中常見的外文縮寫9)im.:肌肉注射10)iv.:靜脈注射11)p.o.:口服12)s.o.s.:必要時第15頁，課件共104頁，創作于2023年2月4.處方的格式前記后

記正

文包括機構名稱，處方編號，費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、

臨床診斷、開具日期等。以Rp或R標示（拉丁文Recipe縮寫），分列藥品名稱、規格、數量、用法用量。醫師簽名和/或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配、核對、發藥的藥學專業技術人員簽名。

第16頁，課件共104頁，創作于2023年2月

5.處方的有效期

處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期限最長不得超過3天。第17頁，課件共104頁，創作于2023年2月6.處方的顏色麻醉藥品：淡紅色急診處方：淡黃色兒科處方：淡綠色普通處方：白色第18頁，課件共104頁，創作于2023年2月

7.處方書寫規則（1）一般項目應清晰、完整，并與病歷記載相一致；（2）每張處方只限一名患者的用藥；（3）字跡清晰，不得涂改；第19頁，課件共104頁，創作于2023年2月（4）處方一律用規范的中文或英文名稱書寫。

不得自行編制藥品縮寫或用代號，不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊用語；第20頁，課件共104頁，創作于2023年2月（5）年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。第21頁，課件共104頁，創作于2023年2月（6）西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。西藥、中成藥處方，每種藥品須另起一行。每張處方不得超過五種藥品。中藥飲片處方書寫可按君、臣、佐、使順序排列。第22頁，課件共104頁，創作于2023年2月（7）處方用量。一般應按照藥品說明書中的常用劑量使用。

第23頁，課件共104頁，創作于2023年2月處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；某些慢性病、老年病處方用量可適當延長；麻、精、毒、放藥品處方按國家相關規定。第24頁，課件共104頁，創作于2023年2月（8）為便于藥學專業技術人員審核處方，醫師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷第25頁，課件共104頁，創作于2023年2月（9）處方完畢后的空白處應劃一斜線，以示處方完畢；（10）處方醫師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學部門留樣備查的式樣相一致。第26頁，課件共104頁，創作于2023年2月8.藥品的名稱、劑量、數量（1）藥名以《中國藥典》、《中國藥品通用名稱》或經國家批準的專利藥品名為準。第27頁，課件共104頁，創作于2023年2月

如無收載，可采用通用名或商品名，藥名簡寫或縮寫必須為國內通用寫法；中成藥與醫院制劑品名的書寫應當與正式批準的名稱一致。第28頁，課件共104頁，創作于2023年2月（2）藥品劑量與數量一律用阿拉伯數字；（3）劑量應當使用公制單位。第29頁，課件共104頁，創作于2023年2月9.對醫師的要求

應當遵循安全、有效、經濟的原則，并注意保護患者的隱私權。第30頁，課件共104頁，創作于2023年2月醫生開具處方的依據應當根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范、藥品說明書中的規定開具處方。麻、精、毒、放藥品遵循特別規定。第31頁，課件共104頁，創作于2023年2月

具有藥師以上藥學專業技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發藥以及安全用藥指導。10.處方審核第32頁，課件共104頁，創作于2023年2月

藥學專業技術人員對處方用藥適宜性進行審核包括下列內容：

①對規定必須做皮試的藥物，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定；

第33頁，課件共104頁，創作于2023年2月②用藥與臨床診斷的相符性；

③劑量、用法；

④劑型與給藥途徑；

第34頁，課件共104頁，創作于2023年2月⑤是否有重復給藥現象；

⑥是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。第35頁，課件共104頁，創作于2023年2月

處方審核發現用藥安全問題的處理應告知處方醫師，請其確認或重新開具處方。

第36頁，課件共104頁，創作于2023年2月

藥學專業技術人員發現藥品濫用和用藥失誤，應拒絕調劑，并及時告知處方醫師，但不得擅自更改或者配發代用藥品。第37頁，課件共104頁，創作于2023年2月

對于發生嚴重藥品濫用和用藥失誤的處方，藥學專業技術人員應當按有關規定報告。

第38頁，課件共104頁，創作于2023年2月

調劑處方時的“四查十對”

查處方——對科別、姓名、年齡；查藥品——對藥名、規格、數量、標簽；第39頁，課件共104頁，創作于2023年2月

查配伍禁忌——對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性——對臨床診斷。

第40頁，課件共104頁，創作于2023年2月發出藥品的要求發出的藥品應注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。

第41頁，課件共104頁，創作于2023年2月

發出藥品時應按藥品說明書或處方醫囑，向患者或其家屬進行相應的用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。第42頁，課件共104頁，創作于2023年2月

藥學專業技術人員對于不規范處方或不能判定其合法性的處方，不得調劑。第43頁，課件共104頁，創作于2023年2月

11.處方的保存醫療、預防、保健機構或藥品零售企業應妥善保存處方，保存期限如下：

第44頁，課件共104頁，創作于2023年2月

普通、急診、兒科處方1年毒性、精神、戒毒藥品處方2年麻醉藥品處方3年第45頁，課件共104頁，創作于2023年2月12.不得限制處方外購行為

除醫療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品及戒毒藥品外，任何醫療、預防、保健機構不得限制就診人員持處方到其他單位購藥。第46頁，課件共104頁，創作于2023年2月

2005年1月1日起，處方開始強制"變臉"變臉之一：顏色變成四種

新處方最明顯的變化是外觀“變色”。淡紅、淡黃、淡綠和白色分別為麻醉藥品、急診、兒科和普通處方。

第47頁，課件共104頁，創作于2023年2月

因為麻醉、急診和兒科藥品都很特殊，用鮮明的顏色可以提醒醫生和藥師開處方和拿藥時要特別注意，保證病人用藥安全。第48頁，課件共104頁，創作于2023年2月

變臉之二：醫生不得再寫“天書”、不得限制患者院外購藥處方字跡應當清楚，不得涂改。處方一律用規范的中文或英文名稱書寫。保護患者的知情權和經濟利益。

第49頁，課件共104頁，創作于2023年2月

變臉之三：不能用同一張處方幫親戚朋友開藥

處方記載的患者一般項目應清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張處方只限于一名患者的用藥。

第50頁，課件共104頁，創作于2023年2月

處方上的每一種藥必須與患者的病情相對應。以前許多可以公費醫療報銷的人用同一種處方為親戚朋友開藥，現在不行了，對國家來說也是一種節約。第51頁，課件共104頁，創作于2023年2月

變臉之四：處方欄目細化

年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。

第52頁，課件共104頁，創作于2023年2月

兒童對用藥的劑量特別敏感，新的淡綠色兒科處方要求填寫兒童的年齡到月甚至到天，這樣藥師就好估算兒童的體重與其用藥劑量的合理性，有利于保護患兒。第53頁，課件共104頁，創作于2023年2月

變臉之五：處方的法律效應凸顯

處方是由注冊的執業醫師和執業助理醫師在診療活動中為患者開具的、由藥學專業技術人員審核、調配、核對，并作為發藥憑證的醫療用藥的醫療文書。

第54頁，課件共104頁，創作于2023年2月

強調處方是一種醫療文書，也就是說，在醫療糾紛發生時，處方可直接按照《醫療事故處理辦法》的規定引用，它的法律效應得到了凸顯。第55頁，課件共104頁，創作于2023年2月2007年03月12日為規范處方管理，促進合理用藥，保障醫療安全，衛生部出臺《處方管理辦法》。該辦法自5月1日起施行。。《處方管理辦法(試行)》(衛醫發〔2004〕269號)和《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》(衛醫法〔2005〕436號)同時廢止。

第56頁，課件共104頁，創作于2023年2月新《處方管理辦法》處方須使用藥品通用名:《辦法》規定，醫師開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。醫師開具院內制劑處方時應當使用經省級衛生行政部門審核、藥品監督管理部門批準的名稱。醫師可以使用由衛生部公布的藥品習慣名稱開具處方。醫院不得阻止處方外流

:衛生部發言人毛群安表示，一些醫院的處方采取了密碼式的處方辦法，給患者到院外調配處方設置障礙。但是在目前情況下，醫療機構要維護公眾的選擇權，不能設置任何障礙阻止處方外流。私開處方牟利取消處方權

:《辦法》規定，醫師因開具處方牟取私利的，處方權由其所在醫療機構予以取消。第57頁，課件共104頁，創作于2023年2月第二章自我藥療第二節處方藥和非處方藥一.定義處方藥（Prescription

drugs)：必須憑執業醫生或執業助理醫生處方才能調配、購買和使用的藥品。非處方藥（OTC—OvertheCounter),不需要憑執業醫生或執業助理醫生處方即可自行判斷、購買和使用的藥品。第58頁，課件共104頁，創作于2023年2月非處方藥的遴選原則

應用安全療效確切質量穩定應用方便根據藥品的安全性又分類：甲類、乙類第59頁，課件共104頁，創作于2023年2月OTCOTC甲類甲類非處方藥標識：紅色第60頁，課件共104頁，創作于2023年2月乙類非處方藥標識：綠色

OTC乙類第61頁，課件共104頁，創作于2023年2月甲類OTC：須具有<<藥品經營企業許可證>>,配有駐店藥師的才可以銷售。乙類OTC：可在地方藥品監督管理局批準的商業企業中零售。銷售人員必須經藥品監督管理局培訓考核合格才能上崗。第62頁，課件共104頁，創作于2023年2月二.正確使用非處方藥雖然非處方藥是本著“應用安全，療效確切，質量穩定，使用方便”的原則進行遴選而得，具有安全，有效的優點，但并不意味著這類藥物的使用絕對不會發生不良反應。例1:芬必得的傷心事。例2:12種藥品轉為處方藥第63頁，課件共104頁，創作于2023年2月二.正確使用非處方藥而且隨著人民大眾文化素質的提高，科普知識的增加和自我保健意識的不斷增強，普通老百姓實施自我藥療的越來越多，但同時發生藥物不良反應和藥物相互作用危害也不斷增多。誤用、濫用非處方藥可能產生以下危害：第64頁，課件共104頁，創作于2023年2月二.正確使用非處方藥1）掩蓋其他疾病或加重病情

退熱藥和止痛藥會掩蓋潛在的感染性或胃腸道出血等疾病，反而會延誤或加重病情。2）用藥不當造成嚴重不良反應退熱藥和抗感冒藥中往往都含有撲熱息痛（對乙酰胺基酚），重復用藥可使該藥劑量過大而損害肝臟，嚴重還會導致肝昏迷死亡。（*3歲以下的小兒因肝、腎功能發肓不全，不慎過量使用后果會十分嚴重。）第65頁，課件共104頁，創作于2023年2月二.正確使用非處方藥3）增加病人和社會的經濟負擔4）導致藥物成癮性少數復方制劑中由于治療需要，含有需特殊管理的精神藥品成分。雖然單位劑量中含量有限，但若大劑量、長期濫用，也會導致藥物成癮。曾報道，臺灣一些青少年為追求可待因的精神興奮性，把含有少量可待因的止咳糖漿當飲料喝而成癮。第66頁，課件共104頁，創作于2023年2月二.正確使用非處方藥綜上所述，不管是處方藥還是非處方藥，用藥不當都會造成不必要的傷害和損失。因此用藥一定要慎重，能不用就不用，一定要用時須嚴格按醫囑或藥物的正確用法用量來使用。第67頁，課件共104頁，創作于2023年2月第二章自我藥療第三節藥物的用法、用量及命名一.各種用藥方法：可分為三大類(一)口服：最常用，安全、方便(二)注射：1.皮下注射Sc：適用于少量液體（一般<2ml）2.肌肉注射im:吸收較皮下快，疼痛程度較輕，用量<10ml3.靜脈注射iv：包括靜脈推注和靜脈滴注，奏效迅速，用量較大。4.其他：動脈內，心內，硬膜內，病灶內注射等。(三)局部用藥：涂搽，撒粉，噴霧，含漱，濕敷，洗滌，滴入，灌腸，吸入，舌下給藥，肛門塞入等。第68頁，課件共104頁，創作于2023年2月第三節藥物的用法、用量及命名二.藥品用量1.劑量：凡能產生藥物治療作用的用量稱為“劑量”。一般指成人一次的平均用量。2.最小有效量:能產生藥效的最小劑量。3.極量：安全用藥的最大限度。4.最小中毒量：出現中毒癥狀的最小劑量5.常用量/治療量：介于最小有效量和最小中毒量之間的用藥劑量。6.藥物的安全范圍：指最小有效量和最小中毒量之間的距離。7.老年人劑量：>60歲以上老人，一般用成人劑量的3/4。8.小兒劑量：有多種計算方法，如體重法，體表面積法等。第69頁，課件共104頁，創作于2023年2月消除半衰期(t1/2)—血藥濃度下降一半的時間第70頁，課件共104頁，創作于2023年2月第三節藥物的用法、用量及命名三.藥品的名稱

藥品的名稱有商品名，通用名和化學名三種。

第71頁，課件共104頁，創作于2023年2月1.通用名中國藥品通用名稱(中國藥典委員會根據世界衛生組織推薦使用的國際非專利藥品名稱（INN）編寫的)第72頁，課件共104頁，創作于2023年2月基本規則1）

中文名盡量與英文名對應，音譯。如：Procaine普魯卡因

Aspirin阿司匹林2）

簡單有機物可用化學名。如：乙醚葡萄糖第73頁，課件共104頁，創作于2023年2月a).常規命名

規則是原料藥名在前，劑型名稱在后，單方制劑常用此規則。如磺胺嘧啶片、吲哚美辛膠囊、慶大霉素注射液、羅紅霉素顆粒、利巴韋林滴眼液、沙丁氨醇氣霧劑、紅霉素腸溶膠囊、奧美拉唑腸溶膠囊、硝苯地平滲透泵片、茶堿緩釋片等。

如果有關于用途或特點的詞匯時，一般用途或特點的詞匯在前，藥名在后，后可加制劑名。如注射用頭孢呋辛鈉、膠體酒石酸鉍膠囊、重組人胰島素注射液、濃氯化鈉注射液等。第74頁，課件共104頁，創作于2023年2月b).復方的命名

對復方制劑的命名現已有新的規定。1）對二個組份的制劑，原則上將二個藥名并例，后加制劑名，如頭孢他定舒巴坦鈉注射液、克拉維酸鉀羥氨芐青霉素片、葡萄糖氯化鈉注射液等；2）對三個組份的制劑，原則上從每個藥名中取二個字（不用詞干）并列組成，后加制劑名；4）對四個組份的制劑，原則上從每個藥名中取一個字（不用詞干）并列組成，后加制劑名；5）對四個以上組份的制劑，前加復方二字，從二至三個藥名中各取一至二個字并列組成，后加制劑名(感力克:復方氨酚烷胺膠囊：對乙酰氨基酚，鹽酸金剛烷胺，人工牛黃，咖啡因，馬來酸氯苯那敏)。第75頁，課件共104頁，創作于2023年2月2.化學名國際上通用的名稱根據化學結構式進行的命名（最準確的命名）原則以美國化學文摘為依據，母核+取代基第76頁，課件共104頁，創作于2023年2月3.商品名

制藥企業為保護自己所開發產品的生產權和市場占有權而使用的名稱。

如：百服寧/撲熱息痛美林/布洛芬混懸液第77頁，課件共104頁，創作于2023年2月第78頁，課件共104頁，創作于2023年2月第二章自我藥療第四節藥物的相互作用一.定義廣義地講包括了藥物在體內、外的一切物理化學和藥理的配合變化。配伍禁忌：藥物在體外的配合變化藥物相互作用（狹義）：藥物在體內的配合變化：主要指藥物的藥理作用由于同時或前后應用其他藥物（或食物）而發生的改變。第79頁，課件共104頁，創作于2023年2月二.藥物相互作用對臨床治療的影響大體上可分為有益的相互作用和有害的相互作用兩個方面。（一）有益的相互作用：指聯合用藥時治療作用增強或副作用減輕。例：1.甲氧芐氨嘧啶TMP+磺胺藥SMZ：細菌不能利用環境中的葉酸，而必須利用對氨苯甲酸和二氫蝶啶在二氫葉酸合成酶的作用下合成二氫葉酸，再經二氫葉酸還原酶的作用形成四氫葉酸。磺胺類和甲氧芐啶可分別抑制葉酸合成過程中的二氫葉酸合成酶和二氫葉酸還原酶，影響細菌體內的葉酸代謝，導致細菌生長繁殖不能進行。

2.嗎啡+阿托品：嗎啡的平滑肌痙攣作用減輕，鎮痛作用增強。第80頁，課件共104頁，創作于2023年2月第二章自我藥療第四節藥物的相互作用二.藥物相互作用對臨床治療的影響（二）有害的相互作用：指聯合用藥時治療作用減弱或副作用增強。例：1.氨基甙類抗生素+MgSO4：

呼吸麻痹。

2.四環素+鈣劑：四環素吸收

3.鋅劑+鈣劑：先鋅，2h后，再補鈣第81頁，課件共104頁，創作于2023年2月第二章自我藥療第四節藥物的相互作用三.藥物相互作用的分類藥動學的相互作用：指一藥的吸收、分布、代謝、排泄為他藥所改變。*藥效學的相互作用：指一種藥改變另一種藥的作用。*抗生素之間的相互作用藥物與食物的相互作用*均可引起藥物作用性質或強度的變化。第82頁，課件共104頁，創作于2023年2月第二章自我藥療第四節藥物的相互作用三.藥物相互作用的分類（一）藥動學的相互作用：改變胃腸道的吸收1）改變胃腸道的酸堿度弱酸性藥物（如阿司匹林）：在胃內酸性環境中吸收較好，不宜與NaHCO3等堿性藥及減少胃酸分泌的藥（抗膽堿藥，H2受體阻斷藥及奧美拉唑等治胃潰瘍的藥）同服b.弱堿性藥物（氨茶堿和紅霉素等大環內酯類抗生素）：在堿性環境中易于吸收，與NaHCO3等堿性藥同服可增加其吸收。第83頁，課件共104頁，創作于2023年2月第二章自我藥療2）改變胃腸道的運動機能在胃迅速吸收的藥物：胃排空速率減慢，胃內滯留時間，吸收b.主要在腸道吸收的藥物：延緩胃排空的藥（阿托品類），使之吸收減慢，作用延緩。第84頁，課件共104頁，創作于2023年2月第二章自我藥療3）改變腸道的吸收功能對氨基水楊酸能引起腸吸收障礙而使他藥吸收減少b.苯妥英鈉，口服避孕藥等妨礙葉酸在腸道的吸收巨細胞性貧血第85頁，課件共104頁，創作于2023年2月第二章自我藥療4）絡合與吸附四環素與Ca2+,Mg2+,Al3+,Bi3+,Fe3+等絡合，影響吸收。四環素不能與抗酸劑（碳酸鈣，氫氧化鋁等），鐵劑（硫酸亞鐵，枸椽酸鐵銨等）合用。若必須合用時，應錯開服藥時間（相隔2~3小時）。第86頁，課件共104頁，創作于2023年2月第二章自我藥療5）改變腸道菌叢一些藥物作用于正常菌叢而改變另一藥的吸收。氨甲蝶呤：經腸道內正常菌群代謝減毒后才被吸收，合用殺菌藥新霉素后，新霉素將這些細菌殺死，其毒性。第87頁，課件共104頁，創作于2023年2月第四節藥物的相互作用三.藥物相互作用的分類（一）藥動學的相互作用：2.改變藥物分布許多藥物進入血液后與血漿蛋白結合而暫時失活。只有游離狀態的藥物才具有活性。游離型與結合型藥物間處于動態平衡狀態。若服藥量增加,與血漿蛋白全部結合后，游離型藥物大大增加。療效增加的同時毒性也增加。例1：保泰松（抗炎抗風濕）+華法林（抗凝血藥）：保置換華，血中游離華法林濃度增加出血例2：抗凝血藥+降糖藥：降糖藥使抗凝血藥游離增加抗凝作用增加；抗凝血藥使降糖藥代謝減慢：血中降糖藥濃度增加低血糖第88頁，課件共104頁，創作于2023年2月第二章自我藥療3.改變藥物代謝大多數藥物在肝臟被肝微粒體酶代謝。許多藥物通過影響該酶的活性而改變其本身或其他藥物的代謝。加速代謝：苯巴比妥誘導肝藥酶減慢代謝：氯霉素和異煙肼抑制肝藥酶第89頁，課件共104頁，創作于2023年2月第二章自我藥療4.改變藥物排泄----尿液的形成1)弱酸性藥物互相競爭排泌而增加體內藥物濃度:丙磺舒+青霉素2)弱堿性藥物互相競爭排泌而增加體內藥物濃度3)堿化尿液，減少重吸收而加速弱酸性藥物(丙磺舒、磺胺、巴比妥)的排泄4)酸化尿液，減少重吸收而加速弱堿性藥物（氨茶堿和紅霉素等大環內酯類抗生素）的排泄

丙磺舒:NaHCO3?,Vc?第90頁，課件共104頁，創作于2023年2月第四節藥物的相互作用三.藥物相互作用的分類（二）藥效學的相互作用：1.協同(增強)作用—合并用藥時效應增加1+1>2SMZ(磺胺甲基異惡唑)+TMP(甲氧芐氨嘧啶):復方新諾明(舊法命名)2.相加—兩藥合用，效應是1+1=2。抗高血壓藥，不同作用環節的藥合用，副作用減少鏈霉素和卡那霉素合用，毒性增加3.增敏作用—一藥可使另一藥的敏感性增強。排鉀利尿藥：降低體內鉀離子濃度，增加心臟對強心甙敏感性心律失常4.拮抗作用—合并用藥時效應減弱，1+1<2

藥理拮抗：受體激動劑+拮抗劑；四環素+青霉素生理拮抗：分別作用生理作用相反的受體：M+β心率化學拮抗：肝素+魚精蛋白第91頁，課件共104頁，創作于2023年2月（三）抗生素之間的相互作用：

按抗生素對微生物作用的方式分為三類：1.速效殺菌劑：迅速殺滅繁殖期細菌：青霉素類，頭孢類，萬古霉素，桿菌肽2.緩效殺菌劑：主要殺滅靜止期細菌：多粘菌素，氨基甙類，利福霉素類3.速效抑菌劑：主要抑制細菌生長：四環素類，氯霉素類，紅霉素類，林可霉素類。1+2：協同作用1+3：拮抗作用氨基甙類彼此之間不宜合用：對腎臟毒性增加氨基甙類+多粘菌素：對腎臟毒性增加第92頁，課件共104頁，創作于2023年2月第二章自我藥療第四節藥物的相互作用三.藥物相互作用的分類(四)藥物和食物間相互作用1.食物對藥物吸收的影響1)食物搶奪胃腸道內液體而影響藥物的崩解與溶解2)食物增加胃腸道內容物粘度,妨礙藥物向胃腸壁擴散而減少或延緩吸收例:撲熱息痛:空腹服:20min達最高血藥濃度飯后服:療效推遲2h

四環素類:飽腹時血藥濃度較空腹時低50%~80%

苯巴比妥:食物減慢其吸收,甚至達不到催眠所需濃度第93頁，課件共104頁，創作于2023年2月第二章自我藥療第三節藥物的相互作用三.藥物相互作用的分類(四)藥物和食物間相互作用2.食物中蛋白質,鈣,鎂離子與藥物間的作用例:左旋多巴:與芳香氨基酸競爭同一載體系統吸收

高蛋白質飲食:降低左旋多巴療效低蛋白質飲食:增加左旋多巴療效第94頁，課件共104頁，創作于2023年2月3.藥物與某些飲料間的相互作用1)酒a.糖尿病人在飲酒前后服用降糖藥是非常危險的酒精進入人體后先被氧化成乙醛，再進一步氧化成乙酸，然后再氧化成CO2和H2O代謝掉。而降糖藥會妨礙乙醛氧化成乙酸，導致體內乙醛蓄積，出現乙醛蓄積綜合癥:惡心,嘔吐,劇烈頭痛,顏面赤紅,呼吸困難,低血壓等。b.酒加強中樞神經系統抑制作用，讓人昏昏欲睡，與鎮靜催眠藥的藥效重疊:不能與鎮靜催眠藥合用第95頁，課件共104頁，創作于2023年2月第二章自我藥療3.藥物與某些飲料間的相互作用2)葡萄果汁是一種肝藥酶抑制劑,使經肝代謝藥代謝減慢,體內藥物濃度增