第三節感覺功能評定第1頁，課件共25頁，創作于2023年2月感覺(sensation)：是人腦對直接作用于感受器的客觀事物的個別屬性的反映。感覺評定:是用客觀的量化的方法有效地和準確地評定康復病人感覺功能障礙的種類、性質、部位、范圍、嚴重程度和預后的評估方法。第2頁，課件共25頁，創作于2023年2月感覺功能評定的目的及意義：感覺障礙的程度。可按感覺消失、感覺減低、感覺過敏、感覺異常四類分別用虛線、實線、點線、曲線表示，還可根據感覺種類的不同使用不向顏色的筆。如觸覺用黑筆，痛覺用藍筆，溫度覺用紅筆，本體覺用黃筆等。通過對感覺檢查的結果分析，應能判斷引起感覺變化的原因，感覺障礙對日常生活、功能活動及使用輔助具的影響，以及采取哪些安全措施可防止患者由于感覺上的變化而再受損傷，要能預測將來的變化，判斷何時需要再次檢查。第3頁，課件共25頁，創作于2023年2月常見感覺障礙的病因

中樞神經系統病變（腦血管意外后、脊髓損傷或病變等）周圍神經病變（如臂叢神經麻痹、坐骨神經損害等）外傷（切割傷、撕裂傷、燒傷等）缺血或營養代謝障礙（糖尿病、雷諾病、多發性神經炎等）第4頁，課件共25頁，創作于2023年2月

1、軀體感覺

2、內臟感覺：淺感覺(痛、溫度、觸、壓)深感覺(運動覺、位置覺、振動覺)復合感覺(二點辨別、皮膚定位感覺、兩點辨別覺、體表圖形覺、實體覺、重量覺、材質識別覺等)一、感覺的分類第5頁，課件共25頁，創作于2023年2月二、感覺評定1、淺感覺檢查包括皮膚及粘膜的感覺、痛覺、溫度覺和壓覺。此類感覺是受外在環境的理化刺激而產生第6頁，課件共25頁，創作于2023年2月體表感覺的節段性分布第7頁，課件共25頁，創作于2023年2月感覺功能的評定—淺感覺檢查1.觸覺2.痛覺3.溫度覺第8頁，課件共25頁，創作于2023年2月感覺關鍵點Ｃ2枕骨粗隆Ｃ3鎖骨上窩Ｃ4肩鎖關節的頂部Ｃ5肘前窩的外側面Ｃ6拇指Ｃ7中指Ｃ8小指Ｔ1肘前窩的尺側面Ｔ2腋窩Ｔ3第三肋間Ｔ4第四肋間(乳線)Ｔ5第五肋間(在Ｔ4與Ｔ6之間)Ｔ6第六肋間(劍突水平)第9頁，課件共25頁，創作于2023年2月感覺關鍵點Ｔ7第七肋間(Ｔ6與Ｔ8之間)Ｔ8第八肋間(Ｔ7與Ｔ9之間)Ｔ9第九肋間(Ｔ8與Ｔ10之間)Ｔ10第十肋間(臍水平)Ｔ11第十一肋間(Ｔ10～Ｔ12之間)Ｔ12腹股溝韌帶中部第10頁，課件共25頁，創作于2023年2月感覺關鍵點Ｌ1Ｔ12與Ｌ2之間上1/3處Ｌ2大腿前中部Ｌ3股骨內上髁Ｌ4內踝Ｌ5足背第三跖趾關節Ｓ1足跟外側Ｓ2腘窩中點Ｓ3坐骨結節Ｓ4～5肛門周圍(作為一個平面)第11頁，課件共25頁，創作于2023年2月感覺功能的評定--評定工具【適應證】（1）中樞神經系統病變：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等。（2）周圍神經病變：如臂叢神經麻痹、坐骨神經損害等。（3）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。（4）缺血或營養代謝障礙：糖尿病、雷諾現象（雷諾病）、多發性神經炎等。【禁忌證】意識喪失者。評定的工具第12頁，課件共25頁，創作于2023年2月觸覺檢查

讓患者閉目，檢查者用棉花或軟毛筆對其體表的不同部位依次接觸，詢問患者有無感覺，并且在兩側對稱的部位進行比較。刺激的動作要輕，刺激不應過頻。檢查四肢時刺激的方向應與長軸平行，檢查胸腹部的方向應與肋骨平行。檢查順序為面部、頸部、上肢、軀干、下肢。

第13頁，課件共25頁，創作于2023年2月痛覺檢查

讓患者閉目，檢查者用大頭針或尖銳的物品（叩診錘的針尖）輕輕刺激皮膚，詢問患者有無疼痛感覺。先檢查面部、上肢、下肢，然后進行上下和左右的比較，確定刺激的強弱。對痛覺減退的患者要從有障礙的部位向正常的部位檢查，而對痛覺過敏的患者要從正常的部位向有障礙的部位檢查，這樣容易確定異常感覺范圍的大小。第14頁，課件共25頁，創作于2023年2月溫度覺檢查

包括冷覺與溫覺。冷覺用裝有5—10c的冷水試管，溫覺用40一45C的溫水試管。在閉目的情況下交替接觸患者皮膚，囑患者說出冷或熱的感覺。選用的試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時間以2—3秒為宜，檢查時兩側部位要對稱。第15頁，課件共25頁，創作于2023年2月壓覺檢查

讓患者閉眼，檢查者用大拇指使勁地去擠壓肌肉或肌腱請患者指出感覺。對癱瘓的病人壓覺檢查常從有障礙部位到正常的部位。第16頁，課件共25頁，創作于2023年2月2、深感覺（本體感覺）檢查深感覺(本體感覺)檢查（1）關節覺（2）振動覺：位置覺運動覺第17頁，課件共25頁，創作于2023年2月關節覺關節覺：是指關節所處的角度和運動方向的感覺，包括位置覺和運動覺。A、位置覺檢查：

患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側肢體被動擺在一個位置上，讓患者說出肢體所處的位置，或用另一側肢體模仿出相同的角度。第18頁，課件共25頁，創作于2023年2月關節覺B、運動覺檢查：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側，上下移動5度左右，讓患者辨別是否有運動及移動方向，如不明確可加大幅度或測試較大關節，讓患者說出肢體運動的方向。患肢做4—5次位置的變化，記錄準確回答的次數，將檢查的次數做為分母．準確地模仿出關節位置的次數做為分子記錄(如上肢關節覺4/5)。第19頁，課件共25頁，創作于2023年2月振動覺振動覺檢查：讓患者閉目，用每秒震動128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，請患者指出音叉有無震動和持續時間并作兩側、上下對比。檢查時常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，橈、尺骨小頭，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內外踝等。第20頁，課件共25頁，創作于2023年2月3、復合感覺檢查復合感覺：大腦皮質(頂葉)對感覺刺激的綜合、分析、統一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺。必須在深、淺感覺均正常時檢查才有意義。復合感覺包括：兩點辨別覺實體覺圖形覺第21頁，課件共25頁，創作于2023年2月兩點辨別覺檢查

用特制的兩點辨別尺或雙腳規或叩診錘兩尖端，兩點分開至一定距離，同時輕觸患者皮膚，患者在閉目的情況下，若感到兩點時，再縮小距離，直至兩接觸點被感覺為一點為止。測出兩點間最小的距離。兩點必須同時刺激，用力相等。正常人全身各部位的數值不同，正常值：口唇為2—3mm；指尖為3一6mm；手掌、足底為15—20mm：手背、足背為30mm；脛骨前緣為40mm；背部為40一50mm。第22頁，課件共25頁，創作于2023年2月圖形覺檢查

患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫數字或畫圖形(如圓形、方形、三角形等)，詢問患者能否感覺并辨認，也應雙側對照。第23頁，課件共25頁，創作于2023年2月實體覺檢查

患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、手表等)。讓患者辨認該物的名稱、大小及形狀等。兩手比較。第24頁，課件共25頁，創作于2023年2月

皮膚定位覺：讓患者閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮