2023年執業醫師-臨床執業醫師實踐技能考試歷年高頻考點參考題庫專家答案（圖片大小可自由調整）第1卷一.綜合考核題庫(共90題)1.請指出心尖區內聽診有何異常？A、舒張期隆隆樣雜音自左腋下傳導B、舒張期隆隆樣雜音，不傳導C、吹風樣收縮期雜音自左腋下傳導D、可月連續性機器樣雜音E、吹風樣收縮期雜音，不傳導2.男性，29歲。腹痛、停止排氣排便36小時。患者于36小時前突發腹痛，遍及全腹，尤以右下腹為甚，為陣發性絞痛，伴腸鳴音，多次嘔吐，開始為暗綠色液體，以后嘔吐物有糞臭味。排便排氣停止，伴少尿，自覺無發熱。2年前曾因急性闌尾炎穿菌做過闌尾切除術。查體：T37.3℃，P132次／分，R24次／分，BP100/60mmHg。急性病容，神志清楚，皮膚無黃染，明顯干燥，彈性差，心肺未見異常，腹部膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音高亢，可聞氣過水聲。輔助檢查：血常規：WBC10.5×10/L，Hb160g/L。X線腹部透視有多個液平面。要求：根據以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。3.男，76歲，浮腫，尿少1周，近2天來惡心、嘔吐。請指出心前區內聽診有何異常：A、心包摩擦音B、胸膜摩擦音C、干啰音D、肺泡呼吸音E、濕啰音4.張力性氣胸［病例摘要］男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無特殊可載查體：Bp80/50mmHg，脈搏148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側。左胸廓飽滿，呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及啰音，右肺呼吸者較粗，未聞及啰音。左心界叩診不清，心律整，心率148次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無浮腫，四肢活動正常，未引出病理反射。5.病歷摘要男性，23歲，發現右頸前腫物1年，腫物增大1個月。患者一年前體檢發現右頸前腫物，約1cm大小，無頸部憋脹不適，無心悸、手抖、多汗，無發熱、食欲亢進及排便次數增多，無飲水咳嗽，無疼痛、呼吸或吞咽困難，無聲音嘶啞，未予進一步診治，一個月來自覺腫物較前增大。發病以來體重無明顯減輕，大小便正常，否認其他疾病史、無藥物過敏及手術、外傷史，無飲酒嗜好。查體：T36.2℃，P70次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，神志清楚，表情自然，自動體位，查體合作，頸軟，無抵抗，氣管居中，無頸靜脈怒張，甲狀腺右葉下哽咽觸及一約2cm×2cm結節，質硬，痛，無震顫，表面不平整，邊界線清晰，與周圍組織無明顯粘連，隨吞咽上下活動，未聞及血管雜音，側頸部可觸及一枚腫大淋巴結，約1cm×1cm，質硬，活動度可，邊界清楚。雙脾查體無異常，心界不大，心率70次/分，律齊，胸部未見異常。輔助檢查：血常規：Hb120g/L，WBC6.5×10/L，Plt200×10/L，B超檢查：甲狀腺右葉直徑約1cm腫物，其內血液較豐富，右側頸部可觸及數枚腫大淋巴結，最大者直徑約1cm。6.疑似非典病人，如何向家屬交代病情？7.病史采集簡要病史：男性，21歲，多尿、煩渴2個月。要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容。8.典型心肌缺血（如下圖3-1-58）9.閱讀胸片，診斷為：A、正常胸片B、兩上肺炎C、肺門淋巴結腫大D、主動脈型心（靴型心）E、梨形心10.病歷摘要男性，71歲。大便習慣改變3個月，便血1周。患者3個月來無明顯誘因出現大便習慣改變，大便次數由原來1次/2～3日增多至1～3次/日，成形便，無腹痛及里急后重。1周來有時大便中帶暗紅色血，量不多，成形，無腹痛、無低熱、盜汗。3個月來體重下降約4kg，既往體健。無痔瘡、結核病史，無藥物過敏史。無煙酒嗜好。查體：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP130/90mmHg。體型消瘦，輕度貧血貌。結膜稍蒼白，鞏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率90次/分，律齊。腹軟，腹部未觸及異常包塊，肝脾未觸及，腸鳴音5次/分。雙下肢不腫。輔助檢查：血常規：Hb108g/L，RBC4.0×10/L，WBC5.6×10/L，N0.67，L0.33。糞常規：黃軟便帶血。鏡檢RBC20～30/HP，血CEA13ng/ml，X線氣鋇灌腸檢查見下圖。（圖略）11.肺炎12.心臟叩診檢查（要求叩出被檢者心臟相對濁音界，作標記，報告測量結果）（3分）13.血壓（間接測量法）（18分）14.浸潤型肺結核15.病歷摘要女性，35歲。牙齦出血伴皮膚出血點、瘀斑3天。患者3天前無明顯誘因間斷出現牙齦出血，不敢用力刷牙。同時發現皮膚有出血點和數處瘀斑，無發熱、口腔潰瘍和關節痛，病前未用過特殊藥物，亦未曾到醫院檢查和治療。發病以來飲食和睡眠好，無尿血、便血和黑便。既往體健，無藥物過敏史，平時月經正常，僅最近一次月經量較前增多，愛人及一子體健，無遺傳性疾病家族史。查體：T36.3℃，P68次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，前胸和四肢皮膚可見散在出血點和數處瘀斑，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，牙齦有少量新鮮滲血，口腔頰黏膜未見潰瘍、血皰和出血點，甲狀腺不大。胸骨無壓痛。雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音，心率68次/分，律齊。腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規：Hb116g/L，WBC7.5×10/L，N0.65，L0.35，Plt12×10/L。尿常規、糞常規均未見異常。16.臨床情景：你作為住院醫師，準備參加甲狀腺腺瘤切除術，完成后還需要參加另一臺手術。要求：請完成穿無菌手術衣、戴無菌手套的操作；隨即請完成接臺前脫去手術衣的操作，做好再次穿手術衣的準備。考試時間：11分鐘17.臨床情景：患者，男性，82歲，診斷為腦梗死，現呼吸困難，需做血氣分析。要求：請為患者（醫學模擬人）行股動脈穿刺采血。考試時間：11分鐘19.對呼吸困難的老年患者，在叩診肺下界移動范圍時應注意什么問題？20.系統性紅斑狼瘡［病例摘要］女性，21歲，學生，頭暈、乏力、尿色黃半月，加重1周。半月前突然頭暈、乏力，尿色深黃，進食減少，化驗肝功能正常，體溫37.8℃，不咳嗽，嗓子不痛，1周來加重，胸透未見異常，化驗Hb85g/L，網織紅細胞7%。睡眠、大便正常，體重無明顯變化。既往半年多來有關節疼痛，有時口腔潰瘍，無光過敏，月經正常查體：T37.6℃，貧血貌，無皮疹及出血點，淺表淋巴結不大，鞏膜可疑黃染，咽不紅，頰粘膜有一潰瘍，心肺無異常，腹平軟，肝肋下0.5cm，質軟無壓痛，脾側位可及，雙膝關節輕壓痛，無紅腫，下肢不腫。化驗：H82g/L，RBC2.70×10/L，網織紅細胞7.5%，WBC3.8×10/L，分類：中性分葉68%，嗜酸4%，淋巴22%，單核6%，plt124×10/L，尿蛋白(+)，RBC3-8/高倍，尿膽紅素(-)，尿膽原陽性，尿隱血(-)，尿Rous試驗(-)，大便常規(-)，血總膽紅素36μmol/L，直接膽紅素4μmol/L，Coombs試驗陽性，X線胸片(-)21.臨床情景：患者，女性，81歲，因慢性支氣管炎入院治療，出現胸悶，氣急，需要吸氧。要求：請為患者（醫學模擬人）行面罩吸氧。考試時間：11分鐘22.肱三頭肌反射23.病歷摘要男性，67歲，頭暈8年，胸悶、心悸1年，加重3個月。8年前患者因頭暈，發現血壓升高，測血壓最高值180/100mmHg，間斷服硝苯地平，血壓波動于150～160/80～100mmHg，1年前開始勞累后間斷出現胸悶，伴心悸，無胸痛及呼吸困難。3個月前輕度活動后即感心悸、氣短，夜間時有憋醒而收入院。自發病以來無發熱、咯血及胸痛，尿量少，睡眠差。無藥物過敏史，父母均患有高血壓病。吸煙史30年，每日20支，已戒煙3個月。無煙酒嗜好。查體：T36.7℃，P72次/分，R20次/分，BP155/85mmHg。神志清楚，高枕臥位，眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及，無頸靜脈怒張。雙肺底可聞及細濕啰音。心界不大，心率126次/分，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音3次/分。雙下肢無水腫，側足背動脈波動對稱。實驗室檢查：血常規：WBC5.21×10/L，N0.63，Hb135g/L，Plt130×10/L。尿常規：Glu（-），Pro（+），Bil（-），BLD（+），Kct（-），ALT18U/L，TG1.48mmoUL，HDL-C0.84mol/L，LDL-C1.92mol/L，K3.9mol/L，空腹血糖5.4mol/L，BNP增高。24.該X片可診斷為：A、氣腹B、腸梗阻C、正常腹平片D、尿路結石E、液氣腹25.患者男性，40歲，因心跳驟停，請你作胸外心臟按壓進行急救（在醫學模擬人上操作）(20分)26.肛門指診（使用模具，須口述檢查結果）（6分）27.患者男性，20歲，因右臂骨折來院急診，經檢查診斷為右尺骨開放性骨折，病人已在擴創室，并已由麻醉師進行了右臂叢神經麻醉，現請你實施擴創和縫合傷口（在醫學模擬人上操作，提示：應先準備和檢查操作所需物品，以皮膚代用品進行縫合）(20分)28.在搶救現場，有男性傷員下頜受刀傷，流血不止。現請你現場緊急救護，作開放性傷口的止血包扎（在人體上操作，提示：注意準備急救物品）（20分）29.病歷摘要女性，30歲。左乳房紅腫痛5天，伴畏寒、發熱1天。患者于5天前感覺左乳脹滿、疼痛不適，逐漸加重，左乳房內側紅腫、觸痛。范圍約鴨蛋大小。未予處理。逐漸增大，疼痛加重。昨日下午開始畏寒、發熱、食欲減退和全身不適。在此期間曾間斷服用“消炎藥”，無明顯效果。患者為初產婦，產后2個月，哺乳中。既往體健，無乳腺病史。查體：T38℃，P84次/分，R18次/分，BP135/80mmHg。發育營養良好，心肺及腹部檢查未見異常。乳腺檢查：左乳房內下象限明顯紅腫，邊界不清，范圍約6cm×5cm，觸痛，波動感（-）。左乳頭輕度匹陷，皮膚未見明顯破損，左腋窩可觸及淋巴結數枚，最大者約1.5cm×1cm，輕度觸痛。右乳房及右腋窩未見異常。實驗室檢查：血常規：Hb126g/L，WBC15.0×10/L，N0.80。30.臨床情景：患者，女性，75歲，在病床上突然呼吸心跳停止。要求：請為患者（醫學模擬人）進行心肺復蘇，至少做2個循環。考試時間：11分鐘31.男，30歲。咳嗽、胸痛一周，伴發熱、畏寒。原有肺結核病史。T38.5℃。肺部聽診有何異常發現：A、右下肺泡呼吸音增強B、左下肺呼吸音降低C、右下肺濕啰音D、兩下肺濕啰音E、支氣管呼吸音32.病歷摘要男性，56歲。乏力4年，腹脹、少尿1周。患者4年前開始感到疲乏無力，食欲減退，勞累后加重，未予診治。近1周來感到腹脹、尿少，尿量約300ml/d，無發熱、盜汗、清瘦。既往無高血壓、心臟病、腎臟疾病，無肝炎，結核病等傳染病史，飲白酒年余，每日半斤左右。查體：T35.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，慢性病容，肝掌（+），淺表淋結未觸及，鞏膜黃染，瞼結膜蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹部膨隆，腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛及反跳痛，肝肋下2cm，劍突下4cm質地硬，脾肋下4cm，移動性濁音陽性。雙下肢水腫。實驗室檢查：血常規：Hb88g/L，WBC3.0×10/L，N0.68，L0.32，Plt40×10/L，AST72U/L，ALT48U/L。33.臨床情景：患者，男性，41歲，施工時摔傷致右上臂開放性骨折，傷口未見活動性出血，你隨救護車去作現場處理。要求：請為患者（醫學模擬人）行傷口處理并用三角巾行骨折外固定。考試時間：11分鐘34.X線A、小腿青枝骨折B、未見骨折C、前臂青枝骨折D、骨骺分離35.脾臟、膽囊觸診（18分）36.正常胸部正位片（如圖3-2-1）首先應注意胸部位置是否擺正，是后前位或前后位。37.男，45歲。咳嗽、胸痛、發熱2天，體溫39℃。右下肺聽診有何異常發現：A、支氣管肺泡呼吸音B、肺泡呼吸音增強C、支氣管呼吸音D、正常肺泡呼吸音E、支氣管肺泡呼吸音+濕啰音38.扁桃體檢查（須口述檢查內容）（4分）39.平靜呼吸時胸（肺）部間接叩診檢查的方法和順序（須向考官報告叩診檢查結果）（8分）40.臨床情景：患者，男性。45歲，因車禍致右小腿開放性骨折，傷口未見活動性出血，你隨救護車去作現場處理。要求：請為患者（醫學模擬人）行傷口處理并用夾板行骨折外固定）。考試時間：11分鐘41.患者為12歲男孩，因溺水剛被打澇上來，呼吸已停止，你正好在現場將如何進行人工呼吸急救（在醫學模擬人上操作）(20分)42.病歷摘要男孩，11個月，發熱，咳嗽3天。患兒3天前無明顯誘因出現發熱，體溫波動于38.1～38.9℃，伴咳嗽，為連聲咳，有痰，咳嗽劇烈時有嘔吐。無腹瀉、抽搐。當地醫院診斷為“上呼吸道感染”。服藥效果不佳，1天前咳嗽加重，氣促明顯，患兒精神差，食欲下降，為進一步診治收入院。患兒平時體健。生長發育同正常兒。否認藥物過敏史，生后按計劃接種疫苗。無遺傳病家族史。1.0cm×1.0cm，張力正常，唇周發紺，咽部充血。三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及固定中細濕啰音。心音有力，律齊，未聞及雜音。肝肋下1.5cm，質軟、脾未觸及，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫，頸無抵抗，病理征陰性。實驗室檢查：血常規：Hb127g/L，RBC5.3×10/L，WBC15.8×10/L，N0.67，L0.33，Plt300×10/L，C反應蛋白（CRP）20mg/L。43.男，25歲，咳嗽、發熱頭痛1天，體溫39℃，兩肺聽診有何異A、左上肺可聞及支氣管肺泡呼吸音B、左下肺可聞及支氣管肺泡呼吸音C、右下肺可聞及支氣管肺泡呼吸音D、右下肺可聞及支氣管肺泡呼吸音E、兩肺聽診無異常44.臨床情景：女性，45歲。因結腸癌，準備行結腸根治術，需做術前導尿。要求：請用Foley導尿管為患者行留置導尿術。45.男醫生檢查女病人需要注意什么？46.集合反射47.臨床情景：患者，男性.18歲，闌尾切除術后第2天，初次換藥，現平臥于病床要求：請為患者（醫學模擬人）換藥。考試時間：11分鐘48.左右束支傳導阻滯（如下圖）49.在進行心臟檢查時，應如何體現以病人為本的思想？50.請指出第7頸椎棘突、腋后線、鎖骨下窩、肩胛下區體表位置（須邊指點邊口述檢查內容）（4分）51.脊柱檢查（須口述檢查內容）（8分）52.外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查（18分）53.心電圖A、房性期前收縮B、二度Ⅰ型房室傳導阻滯C、二度Ⅱ型房室傳導阻滯D、三度房室傳導阻滯54.病歷摘要男性，47歲，間斷性胸骨后痛2年，加重半年。患者2年前開始間斷出現胸骨后痛，多于飽餐后或平臥時發生，常伴反酸、噯氣，未予重視。近半年上述癥狀發作頻繁，無放射痛及吞咽困難，自服“法莫替丁”后癥狀可改善，食欲良好，大便不通暢，小便及睡眠均正常，體重增加，既往無高血壓、心臟病及呼吸系統疾病史。吸煙10年，每日1包，飲酒1年，飲白酒1～2兩/日，無腫瘤家族史。查體：T36℃，P76次/分，R16次/分，BP125/80mmHg，超力體型，淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率76次/分，律齊，各瓣膜區未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規：Hb126g/L，WBC7.0×10/L，分類正常，Plt200×10/L。糞常規：鏡檢（-），隱血（-），心電圖，胸部X線片無異常。55.急性心肌梗死糖尿病2型［病例摘要］男性，65歲，持續心前區痛4小時。4小時前即午飯后突感心前區痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規律治療，糖尿病病史5年，一直口服降糖藥物治療，無藥物過敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半臥位，無皮疹及出血點，全身淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，口唇稍發紺，未見頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細小濕啰音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。化驗：Hb134g/L，WBC9.6×10/L，分類：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2%，plt250×10/L，尿蛋白微量，尿糖(+)，尿酮體(-)，鏡檢(-)56.肺下界叩診檢查（須向考官報告檢查結果）（8分）57.患者男性，78歲，因尿潴留，由你作留置導尿術(在醫學模擬人上操作)(20分)58.病歷摘要男性，45歲。乏力、腹脹半年，嘔血，黑便1天。患者半年前開始出現乏力、腹脹，未就診。1天前嘔鮮血一次，量約200ml，排黑色不成形便3次，總量約800g，感頭暈、心悸。發病以來，食欲欠佳，尿量減少，睡眠尚可。10年前體健時發現HBsAg陽性，1年前查體時鋇餐檢查發現食管胃底靜脈曲張。無藥物過敏、手術及外傷史。查體：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。神志清楚。貧血貌，淺表淋巴結未觸及腫大。可見肝掌及蜘蛛痣，鞏膜無黃染。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率102次/分，律齊，各瓣膜區未聞及雜音。腹膨隆，無壓痛及反跳痛，未觸及腫塊，脾肋下3cm，質地硬，移動性濁音陽性，腸鳴音活躍。雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：血常規：Hb69g/L，WBC3.5×10/L，N0.60，Plt55×10/L。59.女性，腹穿出現血性腹水，患者擔心癌癥，情緒低落，你如何解釋？60.右肺下界移動度檢查（須向考官報告檢查結果）（8分）61.病史：男性，46歲，咳嗽、胸悶、呼吸困難半年。診斷：A、肺炎B、結核癌C、肺轉移癌D、原發肺癌E、正常胸片62.臨床情景：患者，女性，因闌尾炎行闌尾切除術，現平臥于手術臺上，現已完成手臂消毒。要求：請用碘伏給患者（醫學模擬人）進行皮膚消毒。考試時間：11分鐘63.異位妊娠破裂出血［病例摘要］女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時于2000年11月5日急診入院平素月經規律，4-5/35天，量多，無痛經，末次月經2000.9.17，于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫門診診治，服中藥調經后陰道出血量增多，但仍少于平時月經量。今晨上班和下午2時有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診月經14歲初潮，量中等，無痛經。25歲結婚，孕2產1，末次生產4年前，帶環3年。既往體健，否認心、肝、腎等疾患。查體：T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動，輕壓痛，子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規則包塊，壓痛明顯，右側(-)，后陷凹不飽滿。化驗：尿妊娩(±)，Hb90g/L，WBC10.8×10/L，Plt145×10/L。B超：可見宮內避孕環，子宮左后7.8×6.6cm囊性包塊，形狀欠規則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區。64.腹部外傷（肝、脾、腎損傷）65.臨床情景：患者，女性，41歲，現平臥于手術臺上，現已完成手臂消毒。要求：請用碘伏給患者（醫學模擬人）進行皮膚消毒。考試時間：11分鐘66.臨床情景：你作為醫師，準備進入感染病房工作。要求：請完成在半污染區穿隔離衣的操作，并脫隔離衣以備后用。考試時間：11分鐘67.肺部聽診A、哮鳴音B、水泡音C、胸膜摩擦音D、干啰音68.頜下淋巴結觸診69.患者男性，54歲，經體檢及X線透視診斷為左側胸膜腔積液。（經超聲波定位穿刺點為：左腋后線第七．八肋間）現請你實施胸膜腔穿刺術(在醫學模擬人上操作)(20分)70.腸管破裂［病例摘要］女性，22歲，12小時前被木塊擊中腹部，6小時來腹痛腹脹逐漸加重入院。患者因車禍被木塊擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后腹部又開始疼痛，持續壓痛，伴有腹脹，且逐漸加重，來院就診查體：T37.6℃，P82次/分，BP120/80mmHg。神清合作，頭頸心肺未見異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動性濁音(±)，腸鳴音甚弱，聽不清。化驗：Hb120g/L，WBC11×10/L腹部平片，膈下未見明顯游離氣體。B超見腸間隙增寬腹腔穿刺有少量淡黃色液體。71.陣發性室上性心動過速（如下圖3-1-51）72.體格檢查考試項目：1．鎖骨上淋巴結檢查。2．胸膜摩擦感檢查。3．右肺下界移動度檢查（測量移動距離并向考官報告檢查結果）。73.眼球運動檢查（2分）74.臨床情景：患者，女性，39歲，因慢性阻塞性肺疾病入院治療，出現胸悶，氣急，需要吸氧。要求：請為患者（醫學模擬人）行單側鼻導管吸氧。考試時間：11分鐘75.病歷摘要女性，34歲，已婚，停經43天，右下腹劇痛并暈倒1小時。患者43天前末次月經，停經第35天出現頭暈、惡心、乏力等不適癥狀，自測尿妊娠試驗陽性。近一周來自覺右下腹脹痛不適。惡心較前明顯。但不影響日常生活，1小時前突感右下腹撕裂樣劇痛。隨感頭暈有肛門墜脹感。乏力，眼前發黑，暈倒。被送往醫院。患者13歲初潮，平素月經規律，周期29天。經期4～5天，量中。無痛經，25歲結婚。生育史G3P0。近5年來不孕，既往體健。查體：T36℃，P108次/分，R24次/分，BP50/30mmHg。面色蒼白，仰臥位，肺部查體無異常，心率108次/分，律齊。全腹壓痛（+），以右下腹為主，反跳痛不明顯。移動性濁音陽性。外陰無異常，陰道通暢、后穹窿飽滿。宮頸舉痛（+），子宮中位、正常大小、稍軟、漂浮感。右側附件區可觸及約6cm×5cm不規則包塊，質地軟，邊界不清，左側附件區未觸及異常。76.男性，29歲，咽痛、咳嗽1天，胸骨上窩聽診A、正常支氣管呼吸音B、正常肺泡呼吸音C、正常支氣管肺泡呼吸D、支氣管呼吸音增強E、肺泡呼吸音增強77.臨床情景：患者，男性，43歲，因皮脂腺囊腫，擬行皮脂腺囊腫切除術。要求：請為患者（醫學模擬人）行切開、縫合的操作（切口長5cm，間斷縫合3針，不做囊腫切除）。考試時間：11分鐘78.此心電圖診斷為：A、心房顫動B、竇性心動過緩C、Ⅲ度房室傳導阻滯D、急性心肌梗死E、Ⅱ度房室傳導阻滯79.病史采集簡要病史：男性，45歲，農民，昏迷伴嘔吐，嘔吐物大蒜味4小時。要求：你作為住院醫師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容。80.鎖骨上淋巴結檢查（4分）81.病人錢不夠，醫生介紹病人去小醫院手術，自己親自去做手術，請問這是一種什么行為A、切從實際出發，為患者考慮的表現B、倒賣病人，損公肥私的表現C、行賄受賄行為D、醫生能增加自己收入，應該理解E、扶持小醫院的發展82.病歷摘要男性，65歲，發現左側肢體偏癱2小時。患者于2小時前早晨醒來后感到頭暈，左側肢體無法活動伴發麻，無耳鳴、視物旋轉，無頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊。既往高血壓病史2年，血壓波動在140～160/90～100mmHg，未服降壓藥治療，否認血脂異常，心臟疾病，糖尿病等病史。無藥物過敏及手術、外傷史。吸煙30年，1包/日。查體：T36.3℃，P88次/分，R19次/分，BP166/100mmHg，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率88次/分，律齊，未聞及雜音，腹部平軟，肝脾肋下未觸及，神經科查體：神志清楚，言語流利，對答切題，查體合作，雙側眼球運動正常，未見眼球震顫，雙側瞳孔直徑約3mm，對光反射靈敏，雙側額紋對稱，左側鼻唇溝較右側淺，露齒時口角右偏，左側鼓腮不能，左側上下肢體肌力為0級，右側上下肢體肌力5級，左側肢體肌張力略高，左側肱二三頭肌反射亢進，左側Babinski氏征陽性，左側面部和肢體痛覺較右側明顯減退。輔助檢查：頭顱CT（發病2小時）示右側大腦中動脈區低密度缺血灶。83.直腿高舉試驗84.病歷摘要男性，62歲，胸痛10小時，喘憋2小時。患者10小時前上樓時突感胸痛、胸悶，大汗，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油后癥狀持續不緩解。無惡心、嘔吐，無發熱、喘憋等。2小時前患者步行來院看病途中突發喘憋，伴大汗，咳大量白色泡沫痰，遂收入院。既往史：否認高血壓、糖尿病史及藥物過敏史。無冠心病家族史，吸煙40余年，每日20支左右。查體：T36.5℃，P104次/分，R32次/分，BP130/60mmHg。神志清楚，端坐位，頸靜脈無怒張，雙側頸動脈未聞及雜音。雙肺滿布濕性啰音。心界不大，心率104次/分，心律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律，心音低鈍，未聞及雜音及心包摩擦音。腹平坦，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫，雙側足背動脈波動可觸及。輔助檢查：CK1822UfL，CK-MB496U/L心電圖：竇性心律，V1～4導聯可見病理性Q波，T波雙向。85.X線A、胃竇癌B、胃潰瘍C、十二指腸潰瘍D、浸潤型胃癌86.心肌梗死患者，出現大汗淋漓，心尖部聽診A、三聯律B、舒張期奔馬律C、收縮期奔馬律D、二聯律E、胎心率87.腦膜刺激征檢查（須口述檢查結果和陽性表現）（8分）88.病歷摘要女性，65歲，跌倒致左腕部疼痛、活動障礙3小時入院。患者3小時前在家中不慎跌倒，左手掌著地，傷后即感左腕部疼痛，活動受限，無昏迷、嘔吐，無心悸，氣促。既往體健，無高血壓、心臟病史。查體：T37℃，P76次/分，R18次/分，BP135/70mmHg，急性痛苦病容，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音、心界不大。心率76次/分，律齊。未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，左腕部腫脹，“銀叉”畸形，左橈骨遠端、尺骨莖突壓痛（+）。輔助檢查：血常規、尿常規均未見異常。左腕部X線正位片見附圖（圖略）。89.膽總管結石［病例摘要］男性，69歲，右上腹痛反復發作3年。絞痛伴發熱、寒戰、皮膚黃染1天6年前因"膽囊結石、膽囊炎"行膽囊造瘺術，3月后切除膽囊，術后膽絞痛癥狀消失。3年前開始出現右上腹絞痛，多于進食油膩后引起，無發熱及黃疸。近2年腹痛發作頻繁，偶有寒戰、發熱，無黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經輸液治療后緩解。一天前突感右上腹絞痛，伴寒戰、高燒，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。既往無心臟、肝、腎疾患，無肝炎或結核史。查體：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動波，右上腹壓痛，無肌緊張或反跳痛，未捫及腫物或肝脾，腸鳴音可聞，膽紅素30μmol/L，直接膽紅素14.90μmol/L，余肝功能、電解質均在正常范圍，Hb150g/L，WBC29.7×10/L，PLT246×10/L。90.患者右肋部疼痛，自疑有肝癌，檢查肝肋下2cm，應如何解釋？第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:B2.正確答案:一、初步診斷及診斷依據（一）初步診斷急性腸梗阻機械性粘連性，低位（二）診斷依據1．有腹部手術史，是引起粘連性腸梗阻常見的原因。2．急性陣發性腹痛，伴腸鳴、停止排氣排便，是急性機械性腸梗阻的表現。3．嘔吐，后期嘔吐物有糞臭味，是低位腸梗阻的表現。4．查體全腹壓痛，腸鳴音高亢，可聞氣過水聲。5．腹透有多個液平面。二、鑒別診斷1．急性胃腸炎2．輸尿管結石3．消化道穿孔4．膽囊炎、膽石病三、進一步檢查1．尿常規及沉渣鏡檢。2．腹部B超。3．血酸堿度及腎功、電解質。四、治療原則1．禁食、持續胃腸減壓。2．維持水、電解質、酸堿平衡，為手術做好準備。3．手術治療患者無緩解趨勢，有較明確的病因，需要手術探查松解粘連、解除梗阻。3.正確答案:A4.正確答案:一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷1.張力性氣胸2.休克3.多根肋骨骨折(二)診斷依據1.外傷性休克（胸外病史，bp80/50mmhg）2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性壓痛明顯）3.張力性氣胸（外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困難，青紫，主要是廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）二、鑒別診斷(5分)1.閉合性氣胸（多半無紫紺，休克等）2.心包堵塞（無頸靜脈努張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等）3.血胸(無胸腔積液體征，如傷側胸部叩濁等)4.多根多處肋骨骨折(無浮動胸壁，無反常呼吸等)三、進一步檢查(4分)1.立即胸穿，閉式引流2.胸片正側位3.ekg、bp持續監測，血氣分析等四、治療原則(3分)1.糾正休克，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸o2.胸腔穿刺、閉式引流，必要時開胸探查3.抗生素防治感染，對癥治療：鎮痛、固定胸廓5.正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據（9分）（一）初步診斷甲狀腺癌（右葉）（4分）（二）主要診斷依據1.病史：青年男性，右頸前腫物1年，近期較前增大。（1分）2.體格檢查：甲狀腺右葉下級可觸及一單發、孤立、質硬、表面不光滑結節，右側頸部可觸及腫大淋巴結。（2分）3.B超檢查所見：甲狀腺右葉腫物，其內血液較豐富，同側頸部有數枚腫大淋巴結。（2分）二、鑒別診斷1.甲狀腺腺瘤（2分）2.結節性甲狀腺腫（1分）3.甲狀腺炎（1分）三、進一步檢查（4分）1.甲狀腺、頸部CT檢查。（1分）2.甲狀腺功能檢查。（1分）3.必要時可行穿刺活檢。（2分）四、治療原則（5分}1.完善術前準備。（1分）2.術中活檢病理證實后，行甲狀腺癌根治手術治療。（2分）3.術后可給予內分泌治療。（1分）4.若有遠處轉移可行放射性核素治療（1分）6.正確答案:（1）這是傳染病，需要隔離（2）該病可治、可防（3）要家屬地址，確診側隔離（4）交代病情，有可能惡化（5）家屬一旦出現類似癥狀立刻就診。7.正確答案:初步診斷：可能為尿崩癥。（總分15分）（一）現病史（10分）1．根據主訴及相關鑒別詢問（8分）（助理醫師答出其中2項得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），晝夜變化情況，是持續性多尿還是間歇性多尿。（3分）②尿量與煩渴多飲的關系，每日飲水量。（2分）③有無顱腦外傷等誘發因素及有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀。（2分）④大便、睡眠、體重改變。（1分）2．診療經過（2分）①是否到過醫院就診，做過哪些檢查。（1分）②治療情況如何。（1分）（二）相關病史（3分）1．有無藥物過敏史。（1分）2．與該病有關的其他病史：有無顱內腫瘤或全身腫瘤病史，慢性腎臟病史，有無家族遺傳病史。（2分）（三）問診技巧（2分）(1)條理性強、能抓住重點。（1分）(2)能夠圍繞病情詢問。（1分）8.正確答案:9.正確答案:E10.正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據（9分）（一）初步診斷1.乙狀結腸癌（答“結腸癌”者得2分）（2分）2.失血性貧血（答“貧血”者得1分）（1分）（二）主要診斷依據1.乙狀結腸癌：（1）老年男性。逐漸出現大便規律改變及便血，體重下降（1.5分）（2）輔助檢查：大便鏡檢紅細胞20～30/HP，CEA值增高（1分）（3）鋇劑灌腸造影：乙狀結腸段有充盈缺損，狹窄。（1.5分）2.失血性貧血：（1）有消化道出血病史，體型消瘦，輕度貧血貌。（1分）（2）血常規輕度貧血（1分）二、鑒別診斷（4分）1.慢性細菌性痢疾（1分）2.腸阿米巴病（1分）3.炎癥性腸病（Crohn病、潰瘍性結腸炎）（1分）4.腸結核（1分）三、進一步檢查（3分）1.結腸鏡+活組織病理檢查。（3分）2.大便查找阿米巴滋養體，糞便培養。（1分）3.腹部B超、胸部X線片。（1分）四、治療原則（4分）1.手術治療：根治性手術。（2分）2.化療（1.5分）3.其他輔助治療：中醫中藥治療、免疫治療、放射治療等（0.5分）11.正確答案:（1） 大葉性（肺泡性）肺炎，為肺實質炎癥，通常并不累及支氣管。病原體現在肺泡引起炎癥，繼之導致部分或整個肺段、肺葉發生炎癥改變，致病菌多為肺炎鏈球菌。（如圖3-2-2）x線：早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨著病情進展，肺泡內充滿炎性滲出物，表現為大片炎癥浸潤陰影或實變影，在實變陰影中可見支氣管充氣征，肋膈角可有少量胸腔積液，在消散期，x線顯示炎性浸潤逐漸吸收，可有片狀區域吸收較快，呈現“假空洞”征，多數病例在起病3～4周后才完全消散。老年患者病灶消散較慢，容易出現吸收不完全而成為機化性肺炎。（如下圖3-2-3）胸部x線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。（如圖3-2-4）（2）小葉性（支氣管）肺炎，指病原體經支氣管入侵，引起細支氣管、終末細支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團菌等。常繼發于支氣管炎、支氣管擴張、上呼吸道病毒感染以及長期臥床的為重病人。x線表現：兩肺下部內中帶肺紋分布的不規則的小片狀或斑片狀邊緣模糊的致密影，可以融合成大片狀影，但其密度不均勻。（如下兩圖3-2-5、3-2-6）12.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位，姿勢正確（0.5分）。被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側（如圖2-3-60）。（二）檢查內容正確，動作規范（6.5分）1.叩診方法（2.5分）考生將左手中指第2指節緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸（0.5分），右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節處或第2節指骨的遠端（0.5分）。叩擊方向應與叩診部位的體表垂直，叩診時應以腕關節與掌指關節的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應立即抬起，以免影響對叩診者的判斷（1分），同一部位可連續叩擊2～3下（0.5分）2.心臟相對濁音界叩診（2分）被檢者取坐位時，考生板指與肋間垂直，與心緣平行；仰臥位檢查時，考生板指與肋間平行（1分）（兩種體位檢查任選一種）（如圖2-3-61）。宜采取輕叩診法，注意叩診的力度要適中和均勻，板指每次移動的距離不超過0.5厘米，當叩診音由清音變為濁音時做標記，為心臟的相對濁音界（1分）（叩診心界是指心臟相對濁音界，反映心臟實際大小）（如圖2-3-62、2-3-63）。3.叩診順序正確（2分）左側從心尖搏動最強點所在肋間的外側2～3厘米處開始叩診，心尖搏動不能觸及時從左第5肋間鎖骨中線外2～3厘米開始，其余各肋間可從鎖骨中線開始（0.5分）（如圖2-3-64）。右側從肝上界的上一肋間開始，均向上叩至第2肋間（0.5分）。叩診順序：先左后右，由下而上，由外向內（1分）（如圖2-3-65）。（一） 心界叩診結果正確（1分）正常成人心臟相對濁音界見下表：（左鎖骨中線距胸骨中線為8～10cm）①心臟叩診的正確順序是什么？（1分）答案：先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外2～3cm開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。（2分）；右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分）②什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）答案：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。③什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）答案：主動脈型心，提示主動脈關閉不全、高血壓心臟病。13.正確答案:(1)檢查血壓計（2分）；關健：先檢查水銀柱是否在“0”點。(2)肘部置位正確（2分）；肘部置于心臟同一水平。(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3Cm，肱動脈表面。(4)聽診器胸件放置部位正確（2分）；胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。(5)測量過程流暢（2分）；向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHG后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據聽診和汞柱位置讀出血壓值。(6)讀數正確（6分）；考生測量完畢，向考官報告血壓讀數，必要時，考官可復測一次，了解考生測定血壓讀數是否正確。（如讀數不正確酌情扣分）(7)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數字較大，該如何記錄（報告）？（1分）答：應記錄為140－150/80－90mmhG②肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。③為什么聽診器頭不能塞入袖下？（1分）答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導致測得血壓較真實的更高。14.正確答案:浸潤型肺結核：多見外源性繼發型肺結核，即反復結核菌感染后所引起。此型多見于成年人，病灶多在鎖骨上下，呈片犬或絮片，邊界模糊，病灶可呈干酪樣壞死灶，引發較重的毒性癥狀，而成干酪性（結核性）肺炎，壞死灶被纖維包裹后形成結核球。經過適當治療的病灶，炎癥吸收消散，遺留小干酪灶，鈣化后殘留小結節病灶，呈現纖維硬結病灶或臨床痊愈。有空洞者，也可經治療吸收縮小或閉合，有不閉合者，也無存活的病菌，稱為“空洞開放愈合”。（如下圖3-2-18）病灶部位多在鎖骨上下，x線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。（如圖3-2-19）15.正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據（9分）（一）初步診斷特發性血小板減少性紫癜（3分）（二）主要診斷依據1.有牙齦出血和皮膚出血表現，最近一次月經量較前增多。（1.5分）2.無發熱、口腔潰瘍和關節痛等結締組織病的表現。（1分）3.查體：皮膚有出血點和瘀斑，牙齦滲血，肝脾不大。（1.5分）4.輔助檢查：血小板明顯減少，而HB、WBC計數及分類未見異常。（2分）二、鑒別診斷（4分）1.系統性紅斑狼瘡（2分）2.藥物繼發性血小板減少性紫癜（2分）三、進一步檢查（4分）1.骨髓檢查（1.5分）2.血小板相關抗體（PAIG）檢查。（0.5分）3.腹部B超檢查。（0.5分）4.血清ANA譜、免疫球蛋白（IGG、IGA、IGM）補體（C3和C4）測定。（1.5分）四、治療原則（5分）1.血小板成分輸注。（1分）2.大劑量免疫球蛋白靜脈滴注。（1分）3.應用糖皮質激素。（1.5分）4.酌情行脾切除。（0.5分）5.酌情采用免疫抑制劑治療。（1分）16.正確答案:評分標準（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、穿手術衣過程（9分）（同前面第5題）（一）拿起疊放著的手術衣，不能污染其下面的手術衣（1分）。（二）用雙手分別提起手術衣的衣領兩端，抖開手術衣，有腰帶的一面向外（2分）。（三）將手術衣略向上拋起，順勢雙手向前上方同時插入袖筒，助手在身后協助穿手術衣，使雙手伸出袖口（2分）。（四）身體略向前傾，使腰帶懸垂離開手術衣，雙手交義提起左右腰帶向后遞，由助手在身后接住并打結（若穿包背式手術衣，首先戴手套，然后由助手用無菌鉗撬住腰帶，考生轉身一周接住并自行打結在腰問）（2分）。（五）穿手術衣過程中手及前臂不能高過雙肩，不能低于腰部（1分）（六）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內，暫不處理右手手套翻折部，已戴手套的右手，除拇指外四指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（2分）。二、需接臺手術，脫無菌手術衣及手套（6分）（一）請助手從后背部解開腰帶（若用包背式手術衣，先自行解開腰前的結）（2分）。（二）請助手面對自己，將手術衣自背部向前反折脫下，使手套的腕口隨之翻轉于手上。（三）先用右手將左手套脫至左手掌指部，再以左手指脫去右手手套，最后用右手在左手掌部脫下左手手套，全過程防止手部皮膚接觸到手套的外面（2分）。二、提問（2分）（一）如果術中肘部觸及到沒有穿無菌手術衣的觀摩者，如何處理（1分）？答：換手術衣或者戴無菌袖套以覆蓋該部位。（二）術中若兩位手術者需更換位置，如何更換？理由是什么（1分）？答：背靠背轉體換位，因為術者胸前為無菌區，采用背靠背轉體換位，避免可能的污染，符合無菌原則。四、職業素質（2分）（一）在穿（脫）手術衣及戴（脫）無菌手套的過程中，無菌觀念強，動作規范（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，表現出良好的職業素質（1分）。17.正確答案:評分標準（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、戴帽子、口罩（頭發、鼻孔不外露）（1分）。二、體位：患者取平臥位，穿刺側下肢外展外旋位（1分）。三、用肝素生理鹽水或枸口酸鈉生理鹽水沖洗注射器（1分）。四、消毒：用消毒棉球在腹股溝區股動脈處由內向外消毒2～3遍（1分）。五、戴無菌手套（或左手手指消毒：用消毒棉球消毒左手示指、中指末端指節）（1分）。六、穿刺抽血（11分）（一）穿刺點定位：左手示指、中指在腹股溝區股動脈搏動明顯處（腹股溝韌帶中點下方）定位（2分）。（二）右手持注射器，在兩指間垂直刺入（2分），見鮮紅色血液直升入注射器（2分）。（三）抽取所需用量的動脈血（1分）。（四）快速拔出注射器，確認沒有氣泡后立即插入軟木塞或橡皮塞（2分）。（五）壓迫穿刺點至少5分鐘（口述），穿刺點覆蓋敷料，標本送檢（2分）。七、提問（2分）（一）為做血氣分析，動脈穿刺抽血后，為什么要將注射器針頭立即插入軟木塞？（1分）答：為了避免抽取的動脈血接觸空氣，影響血氣分析的檢測結果。（二）血氣分析檢查除在股動脈處采血，通常還可以在哪些動脈處采血？（1分）答：還可以在橈動脈（0.5分）或肢動脈（0.5分）處采血。八、職業素質（2分）（一）操作前能以和藹的態度告知患者動脈穿刺的目的，取得患者的配合，操作時動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識。操作結束后告知患者相關注意事項（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）18.男性，胸骨后隱痛一年，請選擇18.正確答案：A、食管癌B、食道靜脈曲張C、食管憩室D、食道賁門失遲緩綜合征E、食道異物正確答案:B19.正確答案:叩診動作迅速，不可讓患者憋氣時間過長：深吸氣與深呼氣時叩診都要自上而下叩診，以免辨別不清濁音，延誤時間叩診移動范圍確有困難時，停止叩診，改拍胸片。20.正確答案:一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷1.自身免疫性溶血性貧血(溫抗體型，繼發性)2.系統性紅斑狼瘡(SLE)？(二)診斷依據1.病史有貧血癥狀，尿色深黃；體檢鞏膜可疑黃染，脾大；化驗HB降低，網織紅細胞增高，血清間接膽紅素增高，CoomBs試驗陽性2.SLE的依據①年輕女性，低熱，關節痛，有時口腔潰瘍；②查體：低熱，口腔粘膜潰瘍，脾腫大；③有溫抗體型自身免疫性溶血性貧血；④腎臟病變二、鑒別診斷(5分)1.原發性免疫性溶血性貧血2.藥物性及其他免疫性溶血性貧血3.急性黃疸性肝炎三、進一步檢查(4分)1.骨髓穿刺檢查2.血清結合珠蛋白等其他有關溶血性貧血的檢查3.ANA譜及其他免疫抗體檢查4.血清免疫球蛋白，補體C3、C4檢查5.肝腎功能、腹部B超四、治療原則(3分)1.首選糖皮質激素2.其他免疫抑制劑3.對癥治療21.正確答案:評分標準（總分20分）一、操作前準備（8分）（一）將治療臺（盤）置于床旁，向患者解釋吸氧目的（1分）；戴帽子、口罩（頭發、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（二）用手電筒檢查患者鼻腔，用濕棉簽清潔兩側鼻孔（2分）。（三）查看氧氣表，確定氧氣瓶的氧氣量（2分）。（四）安裝濕化瓶，連接氧氣瓶（2分）。二、吸氧操作（8分）（一）打開氧氣瓶開關，打開流量表開關，檢查氧氣毛管是否通暢（3分）（二）將氧氣管連接于面罩的進氣孔上（2分）。（三）置面罩于患者口鼻部、調整好位置、松緊帶固定，松緊適度（2分）（二） 觀察吸氧情況，視病情調節氧流量（1分）。三、提問（2分）（一）從用氧安全的角度考慮，對氧氣設備要注意采取哪些防護措施（1分）？答：防火、放熱、防油和防震等。（二）吸氧常用方法有哪些（1分）？答：吸氧的常用的辦法有鼻導管法、鼻塞法、面罩法、氧氣枕法等。四、職業素質（2分）（一）操作前能以和藹的態度告知患者吸氧的目的與意義。操作中動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識，操作結束后能主動了解患者是否存在不良感受（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。22.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢查者體位，姿勢正確。被檢查者坐位，上肢放松，半屈下垂。（二）檢查方法患者外展前臂，肘部半屈，檢查者托住其前臂，用叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反應為肱三頭肌收縮，肘關節伸直。（如圖2-6-14）反射弧的反射中心在頸6～7節，由橈神經傳導。（三）口述正常表現。正常反應為肱三頭肌收縮，肘關節伸直。23.正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據（9分）（一）初步診斷1.高血壓病3級（極高危組）（2分）2.心房顫動（1分）3.心功能Ⅲ級（NYHA分級）（1分）（二）主要診斷依據1.高血壓病3級（極高危組）（1）臨床表現：頭暈及乏力（0.5分）（2）危險因素：年齡及高血壓病家族史，有吸煙史（0.5分）（3）最高血壓180/100mmHG，為3級（0.5分）（4）并發心力衰竭，應該屬于極高危（0.5分）2.心房顫動（1）有心悸癥狀（0.5分）（2）查體：心律絕對不齊，第一心音強弱不等（1分）3.心功能Ⅲ級（1）輕度活動后出現癥狀，有夜間陣發性呼吸困難（1分）（2）BNP增高（0.5分）二、鑒別診斷（5分）1.支氣管哮喘（2分）2.心絞痛（2分）3.繼發性高血壓（1分）三、進一步檢查（4分）1.心電圖（0.5分）2.超聲心動圖（1分）3.胸部X線片（1分）4.血常規及血生化檢查（1.5分）四、治療原則（4分）1.一般治療：低鹽飲食，改善生活方式（0.5分）2.改善心功能：控制液體入量，合理使用利尿劑、血管擴張劑及β受體阻滯劑（1分）3.降壓治療：長期用藥，如ACEI、利尿劑等（1分）4.心房顫動治療：控制心室律以及抗凝治療（1分）5.對癥治療：維持電解質及酸堿平衡等（0.5分）24.正確答案:A25.正確答案:(1)是否注意患者背部需墊板(或硬質床)(2分)(2)是否注意保持患者氣管通暢(2分)應讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應注意清除。(3)施術者手掌在患者胸前按壓著力點選擇正確(2分)解開患者上衣，暴露全胸，考生兩手掌重疊，—手掌置于患者胸骨中、下1／3交界處的正中繾線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。(4)按壓動作正確(4分)雙臂繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節奏地垂直下壓。(5)按壓頻率與力度(按壓深度)正確(4分)速率80～100次／分，下壓深度適宜，—般為3～5厘米。(6)提問加操作：如果患者呼吸停止，且你1人進行搶救，你將如何操作?(6分)答：口對口呼吸操作正確：一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞(2分)；然后口對口密切接觸向模擬人口內吹氣，以見胸起伏為度(2分)。吹氣頻率：單人操作時胸外按壓5次，吹氣1次，如此反復進行。(2分)26.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（2分）被檢者取左側臥位、肘（胸）膝位或截石位；取或側臥位或肘（胸）膝位時，考生站在被檢者右側或后面；取截石位時，考生站在被檢者前面（如圖2-5-8、2-5-9）。（二）檢查手法正確，動作規范（2分）考生戴手套或指套（0.5分），涂以潤滑劑（0～5分），以右手示指輕輕按摩肛門邊緣并囑被檢者深呼吸，使肛門括約肌松弛（1分）.然后輕柔地插入肛門、直腸內觸診。（如圖2-5-10）（三）口述檢查內容和結果（2分）考生報告肛周和直腸周壁有無觸痛、腫塊和狹窄，手套或指套上有無分泌物及血跡等。27.正確答案:(1)準備工作（3分）消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板，墊枕一只（將墊枕包布劃破4厘米，代替皮膚創傷）。(2)戴無菌手套（5分）打開手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(3)清洗去污，傷口處理（6分）除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創口周圍皮膚。（2分）消毒傷口：以傷口為中心向周圍消毒至整個前臂。（2分）切去失去活力組織，必要時可擴大傷口，再用雙氧水反復清洗、壓迫止血。（2分）(4)縫合傷口（在皮膚代用品上操作）（6分）縫合方法正確。（2分）用持針器打4個外科結（助手幫助剪線，每針計1分，出現假結或滑結不能得分）。（4分）（復位、石膏固定操作，本題不考）28.正確答案:⑴急救箱準備物品（2分）消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布等。⑵清洗去污，傷口處理（9分）清潔創面：除去下頜傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創口及周圍皮膚。（3分）傷口消毒：用75％酒精棉球，自傷口處向周圍消毒，必要時還可用雙氧水清洗。（3分）止血：用消毒紗布壓迫止血，再用一塊或二塊紗布或棉墊覆蓋傷口。（3分）⑶三角巾包扎（9分）將三角巾疊成3指寬帶狀，放于下頜傷口敷料處。（3分）兩手將帶巾兩底角分別經耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字。（3分）（或用繃帶包扎：一手持繃帶放于下頜傷口敷料處托住敷料，一手將繃帶經耳部、顳部向上經頭頂，環繞至另一側經顳部、耳部至下頜，如反復綁扎4至5圈，當繃帶繞至顳部時進行反折，使繃帶成水平環繞，經額、顳、耳部、枕部，如此環繞包扎4至5圈固定。）向已插導管中注氣（或吹氣）時，進行兩肺聽診是否有呼吸音，以確認導管插入氣管內。（3分）29.正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據（9分）（一）初步診斷急性乳腺炎（3分）（二）主要診斷依據1.產后近期左乳紅腫熱痛，伴發熱等全身中毒癥狀。（2分）2.局部檢查所見：左乳紅、腫、熱、觸痛，伴左腋淋巴結腫大。（2分）3.血白細胞計數及中性粒細胞比例均增高。（2分）二、鑒別診斷（4分）1.其他類型炎癥（如漿細胞性乳腺炎、乳腺結核）（2分）2.炎性乳腺癌（1分）3.乳腺囊性增生癥（1分）三、進一步檢查（4分）1.乳腺B超。（2分）2.必要時行診斷性穿刺。（2分）四、治療原則（5分）1.抗感染治療：應用抗菌藥物為主。（2分）2.注意吸凈患側乳汁，防治淤積。（1分）3.膿腫形成后：（1）作膿腫切開引流，膿液細菌培養與藥物敏感試驗停止哺乳，藥物退乳（服用溴隱亭或己烯雌酚）。（2分）30.正確答案:一、操作步驟（16分）（一）使患者取仰臥位，背下墊硬板（2分）。（二）解開衣扣，松解腰帶檢查并保持患者呼吸道通暢，清除分泌物、異物等（2分）。（三）考生站在患者身體右側。兩手掌根部重疊置于胸骨中、下1/3交界處，手指抬起不觸及胸壁（2分）。（四）肘關節伸直，借助身體重力垂直向下按壓，按壓使胸骨下陷3～5cm后，立刻放松，按壓和放松時間一致，放松時手掌不離開按壓部位，按壓頻率100次/分鐘（2分）。（五）一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫患者前額保持其頭部后仰位置，使患者下頜和耳垂連線與地面垂直，一手將患者的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊患者的鼻孔（2分）。（六）深吸氣后，將口唇緊貼患者口唇，把患者口完全包住，深而快地向患者口內吹氣，每次應持續1秒鐘以上，直至患者胸廓向上抬起，吹氣量每次400～600ml（2分）。（七）然后使患者的口張開，并松開捏鼻的手指，觀察胸部恢復狀況，再進行下一次人工呼吸（2分）。（八）每胸外按壓30次進行2次人工呼吸，至少做2個循環（2分）。二、提問（2分）（一）嬰幼兒做胸外心臟按壓的部位在哪里（1分）？答：嬰幼兒心臟位置較高，應按壓胸骨中部。（二）人工呼吸時，患者取什么頭位呼吸道最通暢（1分）？答：頭部后仰，下頜向上提起，下頜和耳垂連線與床面垂直。三、職業素質（2分）（一）操作時動作迅速準確，不慌亂，操作結束后向患者家屬告知急救結果及下一步處理意見（1分）。（二）儀表端莊，舉止大方，語言文明，操作認真細致規范，表現出良好的職業素質（1分）。31.正確答案:B32.正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據（9分）（一）初步診斷1.酒精性肝硬化失代償期（僅答出“肝硬化”得1.5分）（2分）2.腹水（0.5分）3.脾功能亢進（1分）（二）主要診斷依據1.酒精性肝硬化失代償期（1）長期大量飲酒史（0.5分）（2）臨床表現：慢性病程，乏力、腹脹、尿少（1分）（3）查體：肝大、腹壁靜脈曲張、脾大、移動性濁音陽性。雙下肢水腫（1分）（4）肝功能異常，AST>ALT，低白蛋白血癥（1分）2.腹水：腹部膨隆，移動性濁音陽性（1分）3.脾功能亢進：脾大，全腹膨隆（1分）二、鑒別診斷（4分）1.病毒性肝炎肝硬化（1.5分）2.原發性肝癌（1.5分）3.其他原因引起的腹水（如結核性腹膜炎等）（1分）三、進一步檢查（5分）1.肝炎病毒學檢查血沉，膽紅素檢測（1.5分）2.腹部B超或腹部CT，心電圖（1.5分）3.腹水常規，病原學及細胞學檢查（2分）四、治療原則（4分）1.戒酒，休息，飲食療法，補充白蛋白（1.5分）2.保肝，合理應用利尿期（2分）3.酌情放腹水（0.5分）33.正確答案:一、檢測患者生命征（口述）（2分）二、檢查患肢：暴露左上臂，了解傷口及患肢有無畸形等情況（2分）。三、傷口處理（4分）（一）除去傷口周圍污垢、臟物（2分）（二）傷口處理覆蓋無菌紗布或棉墊，并包扎（2分）。四、三角巾固定（8分）（一）三角巾折疊成燕尾式（2分）。（二）三角巾中央放在左前臂的中下1/3處（2分）。（三）三角巾兩端在頸后打結，將前臂懸吊于胸前（3分）。（四）固定左側肩肘關關于胸壁：另用一條三角巾圍繞左上臂于右側腋下打結（1分）。五、提問（2分）（一）如果四肢開放性傷口出血活躍，急救現場如何控制出血（1分）？答：應在出血點近心端使用止血帶止血。（二）骨折固定的目的是什么（1分）？答：為了避免骨折斷端進一步移位和摩擦，造成更大的損傷及增加疼痛，并便于患者的搬運。六、職業素質（一）操作前能以和藹的態度告知患者包扎固定的目的，取得患者的配合，消除焦慮緊張情緒，操作時動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識。操作結束后告知患者相關注意事項（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。34.正確答案:C35.正確答案:(1)脾臟觸診（10分）；①平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側，左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（5分）。如脾臟中度以上腫大時，亦可以右手單手觸診。②側臥位觸診：當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（5分）。(2)膽囊觸診（6分）；①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側。將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。（3分）②勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標準（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）(3)提問（2個）（2分）①脾臟腫大應如何分度？各提示什么病變？（1分）答：小于肋下2Cm為輕度，肋下2Cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度。②Murphy征陽性，提示什么？（1分）答：在深吸氣時，被檢者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱墨菲征陽性，提示急性膽囊炎。36.正確答案: （1）肺①肺野：觀察時常將其沿第2、4肋骨前緣下端水平分為上、中、下野，并將一側肺野縱行均分為內、中、外帶。正常時雙側肺野透亮度相同；②肺葉、肺段、肺小葉：右肺有三葉，左肺有二葉，肺葉之間可有重疊。肺葉有2～5肺段構成。肺段有許多肺小葉組成。正常時不能顯示肺葉、肺段、肺小葉的界限；③肺門：位于中肺野內帶第2～4前肋間，左側略高，由肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織等組成，血管為主要部分；④肺紋理：自肺門向外周分支延伸，逐漸變細，由肺動脈、肺靜脈和淋巴管組成，肺動脈分支為主要成分；⑤肺實質與肺間質組成肺組織：前者包括肺泡和肺泡壁，有氣體變換功能；后者為支氣管、血管周圍、肺泡間隔和臟層胸膜下由結締組織構成的支架和間隙。（2）縱隔位于胸骨與胸相.及兩肺之間，主要由心臟、大血管、氣管、大支氣管、食管、胸腺等構成。僅能顯示氣管、大支氣管及與肺鄰接的縱隔輪廓。（3）胸膜正常不顯影。（4）膈肌位于第9～10后肋水平，右側略高，呈圓頂狀。與胸壁和心臟分別構成肋膈角和心膈角。（5）胸廓能顯示胸鎖乳突肌、鎖骨上皮膚皺褶、胸大肌、女性乳房及乳頭等軟組織陰影；顯示肋骨、肩胛骨、鎖骨，顯示部分胸骨及胸椎。37.正確答案:B38.正確答案:（一）檢查方法正確（2分）被檢者取坐位，頭向后仰，囑其口放大并發長“啊”音（0.5分），此時考生用壓舌板在被檢者舌內2/3與后1/3交界處迅速下壓（1分），在光照的配合下觀察扁桃體（0.5分）（如圖2-2-11）。（二）檢查內容敘述正確（2分）觀察扁桃體有無紅腫（0.5分），判斷扁桃體腫大程度（0.5分），其分泌物顏色、性狀（0.5分），有無苔片狀假膜（0.5分）（如圖2-2-12）。（三）扁桃體腫大分度：ⅰ度為扁桃體有腫大但仍在咽腭弓范圍內，即不超過咽腭弓；ⅱ度為扁桃體腫大超過咽腭弓，但未達到咽后壁中線；ⅲ度為扁桃體腫大達到咽后壁中線或超過咽后壁中線。39.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（0.5分）被檢查者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被檢者右側（坐位時站在被檢者前面或后面）（如圖2-3-23）。（二）檢查內容正確，動作規范（6.5分）1.間接叩診方法（4分）考生將左手中指第2指節緊貼于叩診部位，其他手指梢抬起，勿與體表接觸（0.5分），（如圖2-3-24）板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個肋間進行叩診（0.5分），叩肩胛間區時，板指應與脊柱平行（0.5分）（如圖2-3-26）。叩擊方向應與叩診部位的體表垂直，叩診時以腕關節與掌指關節的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應立即抬起，以免影響對叩診音的判斷（1分）。同一部位可連續叩擊2～3下（1分）。2.胸（肺）部叩診順序（2.5分）叩診順序為自第2肋間隙從上到下逐一肋間進行叩診（0.5分），先檢查前胸，其次側胸，最后為背部（1分），叩診時應遵循左右、上下、內外對比的原則（1分）（如圖2-3-27、2-3-28、2-3-29）。（三）口述肺部相應區域叩診音結果（1分）正常雙肺叩診音為清音，心臟和肺重疊處為濁音（如圖2-3-30）。40.正確答案:一、檢測患者生命征（口述）（2分）。二、檢查患肢：暴露右小腿，了解傷口及患肢有無畸形等情況（2分）。三、傷口處理（4分）（一）除去傷口周圍污垢、臟物（2分）（二）傷口處理覆蓋無菌紗布或棉墊，并包扎（2分）。四、夾板固定（8分）（一）所選用的夾板長度超過膝關節及踝關節，夾板上端固定至大腿（2分），下端固定至踝關節及足底（2分）。（二）固定前用毛巾等軟物鋪墊在夾板與肢體間（2分。（三）繃帶捆扎，松緊度以繃帶上下可移動1Cm為宜（2分）。五、提問（2分）（一）如果沒有夾板類硬物，四肢骨折還可以如何固定（1分）？答：下肢骨折可以應用健肢固定法，將患肢與健肢捆扎固定（0.5分）；上肢可以用三角巾懸吊固定于胸廓上（0.5分）。（二）四肢骨折用繃帶固定夾板時，為何應從骨折的遠端纏起（1分）？答：可以減少患肢充血水腫。六、職業素質（2分）（一）操作前能以和藹的態度告知患者包扎固定的目的，取得患者的配合，消除焦慮緊張情緒，操作時動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識。操作結束后告知患者相關注意事項（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現出良好的職業素質（1分）。41.正確答案:(1)清除口鼻異物，保持呼吸道暢通(2分)；(2)排出進入體內的水(4分)；任選一種方法即可得分，目的是促其排水搶救者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者的腹部放在膝蓋上，使其頭部下垂，同時按壓其背部。抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，頭部下垂，搖晃患者，促水排出。患者俯臥，腹部墊高，取頭低位，手壓患者背部，排出進入體內的水。(3)口對口呼吸操作正確(12分)；模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通(3分)；—手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔閉塞(3分)；然后口對口密切接觸(3分)；向模擬人口內吹氣，以見胸起伏為度(3分)；向模擬人口內吹氣，以見胸起伏為度（3分）。(4)提問：如果患者心臟停止跳動，你1人在搶救，又該如何操作?(2分)答：加胸外心臟按壓，即口對口呼吸1次，胸外按壓5次(胸外按壓頻率80至100次／分之間)如此反復。42.正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據（11分）（一）初步診斷（3分）支氣管肺炎（細菌性）（答社區獲得性肺炎或肺炎均可得2分）（3分）（二）主要診斷依據1.嬰兒、急性起病（1分）2.有咳嗽、咳痰、氣促等呼吸道癥狀（1分）3.伴有發熱、精神差等癥狀（1分）4.口唇發紺，三凹征陽性2分5.雙肺底固定中細濕啰音2分6.血常規示白細胞、中性粒細胞比例增高，C反應蛋白增高（1分）二、鑒別診斷（2分）1.急性支氣管炎（1分）2.支氣管異物（0.5分）3.肺結核（0.5分）三、進一步檢查（4分）1.胸部X線片（2分）2.血氣分析及血清電解質（1分）3.病原學檢查（1分）四、治療原則（5分）1.一般治療及護理：合理飲食，變換體位，維持水電解質平衡（1分）2.抗生素治療：青霉素類或頭孢菌素類（2分）3.對癥治療（祛痰、霧化、吸氧）（1分）4.并發癥治療（1分）43.正確答案:B44.正確答案:一、操作前淮備1．戴口罩、帽子鼻孔不外露，頭發不外露。2．使患者仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。二、清潔外陰用肥皂液棉球清洗患者會陰部，翻開大陰唇清洗。用碘伏棉球消毒外陰2~3遍，順序是先陰阜，兩側大小陰唇，尿道外口，最后是肛門，自上而下，由內向外。三、戴無菌手套、鋪洞巾打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內，暫不處理右手手套翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好事套，交替戴翻起手套翻折部。鋪洞巾，暴露尿道口。四、插導尿管1．檢查導尿管氣囊是否漏氣。2．將無菌潤滑油涂抹導尿管前端，導尿管末端用血管鉗夾閉，將導尿管末端置于消毒彎盤中。3．考生以左手拇指、示指翻開小陰唇暴露尿道口，由內向外、自上而下消毒尿道口和小陰唇。4．右手持鑷子將導尿管慢慢插入尿道6~8Cm。5．松開血管鉗，見尿液流出。6．見有尿液流出后再插入導尿管6Cm以上（保證球囊完整進入膀胱）。7．經導尿管側管注入生理鹽水15~20Cm于球囊內。8．向外牽引導尿管至不能拉出時為止，導尿管末端接尿袋。45.正確答案:（檢查敏感部位，要有一位女醫生陪同，注意遮蔽，不得和女病人過分攀談，聊天。不得進行不必要的檢查，過分的檢查。）46.正確答案:先注視1m遠處的目標，然后逐漸移至眼球稍前方，出現雙眼內聚，瞳孔縮小。用于檢查動眼神經功能（睫狀肌、內直肌）（如圖2-2-9、2-2-10）。47.正確答案:評分標準（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、 操作前準備（6分）（一）患者準備：平臥位，充分暴露手術切口（2分）。（二）操作準備：檢視傷口，告知患者換藥目的；戴好帽子、口罩、頭發、鼻孔不外露）洗手（口述）（2分）。（三）材料準備：兩只換藥碗（盤）兩把鑷子、70%酒精棉球和適量的敷料等（2分）。（三）一把鑷子接觸傷口，另一把傳遞換藥碗中的清潔物品；操作過程中鑷子頭部均應低于手持部以避免污染（2分）。（四）70%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚2～3遍（2分）。（五）無菌敷料覆蓋并固定，粘貼膠布的方向應與軀干長軸垂直（2分）。二、換藥步驟（10分）（一）揭開膠布（1分）。（1）用手移去敷料，如傷口處有粘連的敷料或引流物，用鑷子夾起，將其放置在盛污物的換藥碗（盤）內（3分）。三、提問（2分）（一）闌尾切除術的麥式切口，正常情況下應該術后第幾天拆線（1分）？答：應該在術后第5～7天拆線。（二）肥胖患者闌尾切除術后第5天，發現敷料上有淡黃色滲出物，切口可能出現了什么問題（1分）？答：可能有切口感染或脂肪液化。四、職業素質（2分）（一）在消毒過程中，無菌觀念強，動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識（1分）。（二）著裝（手術衣）整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明（1分）。48.正確答案: 應在v1及v6導聯上尋找束支傳導阻滯（bbb）的征象。 當不存在束支傳導阻滯時，除極激動沿希氏束及左右束支迅速下傳，左右心室的激動是同時同步進行的。左右心室各自的qrs波群相互