助產(chǎn)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

沒有明顯的格式錯(cuò)誤或有問題的段落。1、骨盆由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨組成，具有恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)，以及骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶等韌帶。骨盆的作用包括支撐軀干、獨(dú)立支持和保護(hù)骨盆內(nèi)器官，以及作為胎兒自陰道娩出的通道。2、骨盆分為上下兩部分，上部為大骨盆（假骨盆），下部為小骨盆（真骨盆），是胎兒娩出的通道，又稱骨產(chǎn)道。坐骨棘是衡量胎先露下降程度的重要標(biāo)志。3、入口平面是真假骨盆的分界面，呈橫橢圓形，前后徑為11cm，產(chǎn)科結(jié)合經(jīng)恥骨聯(lián)合內(nèi)面自上緣向下1cm處到骶峽前緣中點(diǎn)的距離。入口橫徑為13cm，入口斜徑為12.75cm。4、最大平面近似圓形，直徑為12.5cm。5、最小平面即中骨盆平面，由恥骨聯(lián)合下緣、兩側(cè)坐骨棘和第四、五骶椎之間共同形成，呈近似縱橢圓形，前后徑為11.5cm，橫徑為10cm，即坐骨棘間徑，是胎先露通過中骨盆的重要徑線。6、出口平面由兩個(gè)不在同一平面而有共同底邊的三角形組成，底邊為坐骨結(jié)節(jié)間徑。該平面有四條徑線，出口前后徑為11.5cm，出口橫徑為9cm，前矢狀徑為6cm，后矢狀徑為8.5cm。出口橫徑略短，而后矢狀徑較長，兩徑相加大于15cm時(shí)，可進(jìn)行陰道試產(chǎn)。7、骨盆軸為連接骨盆四個(gè)假想平面中心的曲線。女性骨盆寬而短，盆壁骨質(zhì)薄，傾斜度大，入口較寬大，似橫橢圓形，骶骨寬短且呈淺弧形，骶峽前突不甚，坐骨棘平伏，坐骨切跡較寬，坐骨結(jié)節(jié)間距寬，恥骨弓角度大。8、骨盆底具有封閉骨盆出口、支持盆腔內(nèi)臟器并使之保持正常的位置，以及盆底肌肉伸展成為軟產(chǎn)道一部分，并能協(xié)助調(diào)節(jié)胎兒先露在產(chǎn)道中轉(zhuǎn)動(dòng)和前進(jìn)的作用。骨盆底包括外層的淺層筋膜和肌肉球海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌（會(huì)陰切開術(shù)）、坐骨海綿體肌、肛門外括約肌，中層的泌尿生殖膈筋膜、尿道外括約肌和會(huì)陰深橫肌，以及內(nèi)層的盆膈筋膜和肛提肌。9、會(huì)陰指陰裂后端至肛門之間的軟組織，在分娩時(shí)承受最大的壓力，具有很大的伸展性，會(huì)陰體由外向內(nèi)逐漸變窄呈楔形。6.排卵是指卵細(xì)胞和卵丘顆粒細(xì)胞一起被排出的過程。LH峰是預(yù)示即將排卵的可靠指標(biāo)，通常出現(xiàn)在卵泡破裂前36小時(shí)。排卵通常發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14天左右，極少數(shù)情況下也會(huì)在排卵期出現(xiàn)少量陰道流血。7.卵巢周期是指從青春期開始到絕經(jīng)前，除妊娠外，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生的周期性變化。8.卵泡的發(fā)育經(jīng)歷了始基卵泡、竇前卵泡（初級(jí)卵泡）、竇狀卵泡（次級(jí)卵泡）和排卵前卵泡這幾個(gè)階段。9.女性的一生經(jīng)歷了胎兒期、新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期。10.圍絕經(jīng)期是指卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期。11.子宮內(nèi)膜分為功能層和基底層。功能層具有周期性增生、分泌和脫落變化的特點(diǎn)，而基底層則具有修復(fù)創(chuàng)面再生功能層的作用。月經(jīng)周期中的增生期是指月經(jīng)周期的第5~14天，卵泡發(fā)育成熟的階段，子宮內(nèi)膜厚度從0.5毫米增加至3-5毫米。分泌期則是指月經(jīng)周期的第15~28天，這時(shí)排卵后黃體發(fā)育成熟并分泌雌孕激素。分泌期又分為分泌早期（15-19天）、分泌中期（20-23天）和分泌晚期（24-28天）。而月經(jīng)期則是指月經(jīng)周期的第1~4天，這時(shí)子宮內(nèi)膜的功能層組織開始脫落，導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管壁及組織缺血壞死、剝脫，從而出現(xiàn)月經(jīng)來潮。12.月經(jīng)周期中宮頸粘液、陰道粘膜和輸卵管都會(huì)發(fā)生周期性變化。宮頸粘液中的羊齒植物葉狀結(jié)晶可以在月經(jīng)周期的第6~7天出現(xiàn)，而在排卵期最為清晰和典型。排卵后，宮頸粘液中的條索狀橢圓體會(huì)在月經(jīng)周期的第22天出現(xiàn)。陰道粘膜在排卵前底層細(xì)胞增生，而在排卵期表層細(xì)胞則會(huì)角化，這時(shí)角化細(xì)胞內(nèi)會(huì)富含糖原，經(jīng)陰道桿菌分解成乳酸，使陰道保持酸性環(huán)境，從而抑制致病菌的繁殖，具有自凈作用。排卵后，陰道粘膜上皮會(huì)大量脫落。而輸卵管則會(huì)受到雌激素和孕激素的影響，雌激素會(huì)促進(jìn)輸卵管發(fā)育和肌層節(jié)律性收縮，而孕激素則會(huì)減少收縮頻率和抑制生長。乳房則會(huì)受到雌激素的影響，引起乳腺管增生，而孕激素則會(huì)引起乳腺小葉及腺泡增長。13.臨床上可以根據(jù)宮頸粘液的周期性變化來了解卵巢功能。14.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)受到下丘腦促性腺激素的釋放、腺垂體生殖激素（促性腺激素和催乳激素）的影響以及卵巢性激素（雌激素和孕激素）的反饋調(diào)節(jié)。月經(jīng)周期中卵泡期的長短取決于卵泡發(fā)育的速度和質(zhì)量，而黃體期則受到孕激素的影響。16.腎上腺是雄激素的主要來源，而甲狀腺功能亢進(jìn)會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)和月經(jīng)量減少，而甲狀腺功能低下則會(huì)在青春期前引起性發(fā)育障礙和原發(fā)性閉經(jīng)，青春期后則會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)過少、稀發(fā)甚至閉經(jīng)。妊娠期母體變化包括子宮、卵巢、輸卵管、陰道、外陰、乳房、循環(huán)、泌尿、消化等方面。子宮在妊娠期間逐漸增大變軟，足月時(shí)大小為35*32*25cm，容量為5000ml。子宮峽部非妊娠期為1cm，隨著妊娠進(jìn)展，峽部逐漸被拉長變薄，形成子宮下段，在臨產(chǎn)時(shí)可達(dá)到7-10cm。卵巢略有增大，停止排卵，一側(cè)卵巢可見妊娠黃體，分泌雌孕激素維持妊娠。輸卵管伸長，可見蛻膜反應(yīng)。陰道黏膜著色，分泌物增多，PH降低。外陰局部充血，皮膚增厚，色素沉著，會(huì)陰拉長。乳房增大發(fā)脹，乳頭增大，乳暈著色，可見初乳。循環(huán)方面，膈肌升高，心臟左上移位，妊娠32~34周心搏出量和血容量增加，平均增加1500ml，可出現(xiàn)生理性貧血和仰臥位低血壓綜合征。泌尿系統(tǒng)方面，夜尿增加。消化系統(tǒng)方面，可出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振和厭油膩等癥狀。此外，妊娠期間體重增加，12.5kg色素沉著，妊娠紋，礦物質(zhì)代謝常見心理反應(yīng)包括驚訝和震驚、矛盾、接受、自省和情緒波動(dòng)。妊娠診斷分為早期和中晚期兩個(gè)階段。早期妊娠診斷可通過癥狀和病史進(jìn)行判斷，如停經(jīng)、月經(jīng)過期10天、早孕反應(yīng)、尿頻和乳房變化等。體征方面，妊娠5~6周時(shí)，陰道粘膜和宮頸充血呈紫藍(lán)色，子宮增大呈球形。雙合診檢查發(fā)現(xiàn)子宮峽部極軟，子宮體與子宮頸似不相連，稱黑加征。乳房變化從妊娠第8周起，乳頭乳暈著色加深，乳頭周圍有深褐色小結(jié)節(jié)突起，稱蒙氏結(jié)節(jié)，妊娠12周后可擠出少量初乳。輔助檢查方面，可通過妊娠試驗(yàn)、超聲檢查、宮頸粘液檢查、黃體酮試驗(yàn)和基礎(chǔ)體溫等進(jìn)行診斷。中晚期妊娠診斷分為中期第13-27周和晚期第28周及以后。在這個(gè)階段，可以通過超聲檢查觀察胎兒發(fā)育情況，如胎心搏動(dòng)和胎兒大小等，以確定妊娠情況。體征：孕婦的子宮增大，可通過宮高初步估計(jì)胎兒的大小和孕周。胎動(dòng)是孕婦感受到胎兒的運(yùn)動(dòng)，一般在18-20周開始，每小時(shí)約3-5次，如果12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)少于10次，則可能表示胎兒缺氧。胎動(dòng)計(jì)數(shù)是一種簡便的估計(jì)胎兒宮內(nèi)安危的方法。胎心在18-20周時(shí)呈雙音，正常范圍為120-160次/分鐘，24周前在臍下正中或稍偏左右，24周后多在胎兒背側(cè)。子宮雜音柔和吹風(fēng)樣低音響，主動(dòng)脈音咚咚樣強(qiáng)音響，臍帶雜音吹風(fēng)樣低音響。孕婦可以在20周后觸及胎體，并區(qū)分出不同部位的位置。胎頭硬而圓，有浮球感；胎臀寬而軟，形狀不規(guī)則，四肢小且不規(guī)則。3.胎姿勢(shì)和胎產(chǎn)式：胎姿勢(shì)指的是胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)，胎產(chǎn)式指的是胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系，包括縱產(chǎn)式、橫產(chǎn)式和斜產(chǎn)式。胎先露是指最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分，胎方位是指胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系，指示點(diǎn)包括枕先露、面先露、臀先露和肩先露。4.產(chǎn)前檢查：孕婦從確定早孕開始，到妊娠20-36周每4周進(jìn)行一次產(chǎn)前檢查，36周后每周進(jìn)行一次，共進(jìn)行9次。產(chǎn)前檢查可以明確孕婦和胎兒的健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥和并發(fā)癥。確定胎齡及胎兒發(fā)育最簡單可靠的方法是通過B超。宮底高度可以用來估計(jì)孕周，具體方法是：12周末，在恥骨聯(lián)合上2-3橫指；16周末，臍恥之間；20周末，臍下1橫指；24周末，臍上1橫指；28周末，臍上3橫指；32周末，臍與劍突之間；36周末，劍突下2橫指；40周末，臍與劍突之間或略高。5.預(yù)產(chǎn)期可以根據(jù)末次月經(jīng)第一日計(jì)算，月份減3或加9，日數(shù)加7，也可以根據(jù)早孕反應(yīng)開始時(shí)間、胎動(dòng)開始時(shí)間、手測(cè)宮底高度、尺測(cè)子宮長度粗略推算。在孕期，孕婦會(huì)出現(xiàn)不同的身體狀況。孕早期會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、尿頻尿急、白帶增多等癥狀，孕中晚期會(huì)出現(xiàn)水腫、便秘、痣、下肢及外陰靜脈曲張、腰背痛、下肢痙攣、血壓升高、失眠和貧血等癥狀。圍生期是孕婦28周至產(chǎn)后1周的時(shí)間段。四步觸診法是一種檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎先露是否銜接的方法。胎頭硬而圓，有浮球感；胎臀寬而軟，形狀略不規(guī)則。如果胎先露浮動(dòng)表示未入盆，則需要及時(shí)就醫(yī)。產(chǎn)道分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道兩種。骨產(chǎn)道即真骨盆，而軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道及盆底軟組織。子宮下段在非孕時(shí)只有0.8-1cm，臨產(chǎn)后會(huì)擴(kuò)張到7-10cm。這是由于子宮肌纖維的縮緊作用，使得子宮上段越來越厚，而子宮下段則被拉伸擴(kuò)張變薄，從而在兩者之間形成環(huán)狀隆起。宮頸管消失后，宮頸口會(huì)逐漸擴(kuò)張，臨產(chǎn)后胎先露部的擴(kuò)張作用也會(huì)促使宮頸口逐漸開大。胎兒的大小、胎位和胎兒畸形都會(huì)影響分娩的過程。此外，產(chǎn)婦的精神心理因素也是十分重要的。分娩機(jī)制指的是胎兒先露部通過產(chǎn)道時(shí)所進(jìn)行的適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以適應(yīng)產(chǎn)道形狀和大小。這個(gè)過程包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)以及胎兒的娩出。臨產(chǎn)開始的標(biāo)志是有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮肌收縮，持續(xù)時(shí)間不少于30秒，間歇時(shí)間為5-6分鐘，同時(shí)伴有進(jìn)行性宮頸管消失、宮頸口擴(kuò)張和胎先露部下降。先兆臨產(chǎn)包括假臨產(chǎn)、胎兒下降感和見紅。總產(chǎn)程指的是從出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始至胎兒、胎盤娩出為止的分娩全過程。第一產(chǎn)程指的是從規(guī)律宮縮開始至宮口開全為止的過程，初產(chǎn)婦需要11-12小時(shí)，而經(jīng)產(chǎn)婦則需要6-8小時(shí)。護(hù)理時(shí)，需要每隔5-10分鐘聽一次胎心。初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)才可以進(jìn)入產(chǎn)房。消毒的順序是先大小陰唇，陰阜，大腿內(nèi)側(cè)上1/3，會(huì)陰以及肛門周圍。在胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)開始保護(hù)會(huì)陰，方法是助產(chǎn)士右肘支在產(chǎn)床上，右拇指與其余四指分開，掌內(nèi)墊以無菌紗布。當(dāng)宮縮時(shí)，向內(nèi)上方托壓會(huì)陰部，左手輕壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈。宮縮間歇時(shí)，稍微放松右手，以免壓迫過久引起會(huì)陰水腫。當(dāng)胎頭娩出時(shí)，右手仍應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰。第三產(chǎn)程是從胎兒娩出開始至胎盤娩出為止，時(shí)間大約為5-15分鐘，不會(huì)超過30分鐘。胎盤剝離時(shí)，會(huì)出現(xiàn)子宮再次收縮的征象，子宮體變硬成球形，胎盤剝離后降至子宮下段，宮體被推向上，宮底升高達(dá)臍上。此外，陰道口外露的一段臍帶會(huì)自行延長，陰道也會(huì)有少量流血。在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。胎盤剝離及娩出方式有胎兒面娩出式和母體面娩出式。陰道流血量不應(yīng)超過300毫升。阿普加評(píng)分是指出生后1分鐘時(shí)的心率、呼吸、皮膚顏色、肌張力和喉反射。8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，需要清理呼吸道并進(jìn)行人工呼吸、吸氧。0-3分為重度窒息，需要緊急搶救。在檢查胎盤時(shí)，需要將胎盤鋪平，母體面朝上，將臍帶提起，檢查胎膜是否完整，破裂口高低，以及胎兒面有無血管超越胎盤邊緣。對(duì)于殘留的胎盤，需要進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作，伸手入宮腔取出。如果殘留量較小，可以打?qū)m縮劑以自然排出。在產(chǎn)后2小時(shí)的護(hù)理中，需要進(jìn)行清潔和舒適的護(hù)理，飲食和飲水也需要注意。觀察產(chǎn)婦的體溫、脈搏、呼吸、血壓以及一般情況，檢查子宮收縮情況和宮底高度，揉按子宮以查子宮腔內(nèi)是否積血，注意陰道出血量、外陰、陰道有無血腫，以及膀胱是否充盈等。產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，大約為6周。在產(chǎn)褥期，婦女會(huì)經(jīng)歷許多生理變化。首先是子宮的復(fù)舊過程，子宮體肌纖維會(huì)縮小，產(chǎn)后10天內(nèi)，子宮底無法在腹部摸到，但是6周后會(huì)恢復(fù)到非妊娠期的大小。同時(shí)，子宮內(nèi)膜也會(huì)再生，需要3周時(shí)間，而胎盤附著處的修復(fù)則需要6周時(shí)間。子宮頸在產(chǎn)后1周內(nèi)恢復(fù)到未孕狀態(tài)，4周后完全恢復(fù)正常狀態(tài)。陰道及外陰的皺襞會(huì)在3周后出現(xiàn)，水腫則在產(chǎn)后2-3天內(nèi)消失，縫合術(shù)需要3-5周愈合。產(chǎn)婦需要堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng)和產(chǎn)后保健操，以恢復(fù)骨盆底組織至接近未孕狀態(tài)，但不要過早參加體力勞動(dòng)。產(chǎn)后，乳房會(huì)開始泌乳。除了子宮和乳房的變化，產(chǎn)褥期還會(huì)影響血液和循環(huán)系統(tǒng)。早期血液處于高凝狀態(tài)，但在產(chǎn)后2-3周內(nèi)會(huì)恢復(fù)。體循環(huán)血容量在最初的3天內(nèi)會(huì)增加15%-25%。消化系統(tǒng)會(huì)有變化，胃液分泌會(huì)減少，易發(fā)生便秘。泌尿系統(tǒng)也會(huì)有變化，數(shù)日內(nèi)尿量增多，易造成殘余尿增加和尿潴留。內(nèi)分泌系統(tǒng)也會(huì)受到影響，雌孕激素水平會(huì)急劇下降。初產(chǎn)婦的腹壁上的妊娠紋會(huì)從紫紅色變成銀白色，緊張度恢復(fù)需要6-8周時(shí)間。產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)包括生命體征的變化，如體溫在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)略微升高，脈搏60-70次/分，呼吸14-16次/分，血壓無變化。產(chǎn)后會(huì)有宮縮痛和惡露，惡露會(huì)持續(xù)4-6周，其中血性惡露會(huì)持續(xù)3-4天，漿液惡露會(huì)持續(xù)10天左右，白色惡露會(huì)持續(xù)3周。會(huì)陰切開創(chuàng)口需要特別注意，排泄方面會(huì)有褥汗、排尿增多和排尿困難、便秘等問題。乳房會(huì)出現(xiàn)乳頭皸裂和脹痛，而其他方面則會(huì)出現(xiàn)體重減輕、下肢靜脈血栓形成、疲乏等問題。2.流產(chǎn)的分類和措施：流產(chǎn)是一種常見的妊娠并發(fā)癥。根據(jù)不同的病情，流產(chǎn)可分為難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)和稽留流產(chǎn)。對(duì)于早期流產(chǎn)，可以采取負(fù)壓流宮術(shù)或鉗刮術(shù)等方法盡早排出宮內(nèi)物。對(duì)于不全流產(chǎn)，要立即清除宮內(nèi)殘留物以止血。完全流產(chǎn)后，陰道流血會(huì)逐漸停止，腹痛也會(huì)消失，此時(shí)子宮大小接近未孕狀態(tài)。稽留流產(chǎn)需要盡早排出宮內(nèi)物，并加強(qiáng)凝血功能的治療。習(xí)慣性流產(chǎn)需要根據(jù)病因進(jìn)行治療。3.早產(chǎn)的處理：早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不滿37周間分娩。早產(chǎn)兒體重小于2500g，發(fā)育尚未成熟。對(duì)于早產(chǎn)的處理，如果胎兒存活且無胎兒窘迫，胎膜未破，可以采取抑制宮縮、延長孕周的方法。如果早產(chǎn)已不可避免，應(yīng)盡力提高早產(chǎn)兒的存活率。處理方法包括臥床休息、抑制宮縮、控制感染、使用鎮(zhèn)靜劑等。5.先兆早產(chǎn)的處理：先兆早產(chǎn)指妊娠滿28周出現(xiàn)至少10分一次的宮縮，伴宮頸管消退。先兆早產(chǎn)的處理包括臥床休息、限制活動(dòng)、使用止痛藥