#/7產褥期常見的臨床表現及健康問題一、產褥期的臨床表現了解一般情況，精神、飲食、睡眠、尿便情況。測血壓、脈搏、體溫、乳房檢查。?生命體征：產后體溫多數在正常范圍內。體溫可在產后24小時內略升高，一般不超過38度。產后3-4天可出現泌乳熱，37.8-39度，一般持續4-16小時體溫即下降，不屬病態，但必須排除其他原因尤其是感染引起的發熱。產后脈搏在正常范圍內。產后腹壓降低，膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸變為胸腹式呼吸，呼吸深慢，每分鐘14-16次。血壓于產褥期平穩，變化不大，若孕期血壓高者，產后需觀察。xx收縮情況：產后第一天，子宮底平臍，以后每日以1-2厘米的速度下降，至產后10天子宮降入骨盆腔內。產后宮縮痛，產后1-2日出現，2-3日自然消失。不需特素治療。惡露：血性惡露，色紅，3-4天，由大量血液，壞死蛻膜、少量胎膜組成。漿液惡露，色淡紅，10天左右，內含較多的壞死蛻膜、宮腔滲出液、宮頸粘液，少量的白細胞、紅細胞，且有細菌。白色惡露，色白，持續3周，內含白細胞、壞死蛻膜、表皮細胞及細菌等。正常惡露，血腥味，無臭味，持續4-6周，總量250-500毫升。若子宮復舊不全、宮腔內殘留胎盤、多量胎膜、合并感染時，血性惡露持續時間長或有臭味。腹部、會陰傷口愈合情況：檢查有無滲血、血腫、感染，每日沖洗外陰、消毒會陰墊，保持會陰部清潔，預防感染。發現異常及時指導到醫院就診。產后一周內皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜間睡眠和初醒時更明顯，不屬病態。為什么產褥期出現常見的健康問題生理危險因素內分泌：女性一生各個階段內分泌都有重要的變化。性激素的變化都會引起疾病的發生。多為身心疾病，主要是通過神經內分泌系統在起作用。有研究，雌激素較低，血漿中游離的色氨酸濃度降低影響神經遞質5羥色胺分泌減少，造成情緒障礙而發生抑郁癥；內啡肽兒茶酚胺等的改變也與心理障礙有關。孕前體檢：早期發現遺傳和代謝病，指導妊娠。?妊娠期定期體檢及時發現合并癥及并發癥。心理危險因素社會危險因素產褥期孕婦處于脆弱和不穩定狀態，其與產婦在妊娠期的心理狀態、對分娩經過的承受能力、環境以及包括對嬰兒的撫養、個人及家庭的經濟情況等社會因素均有關。常見的社會危險因素有：對居住條件的不滿意、分娩前夫妻感情差、?離婚失業、親人死亡、丈夫外出打工、家庭暴力、大的手術、公婆關系不融洽及社會經濟狀態差等，這些負性生活事件對于產婦均可造成沉重打擊，特別是內向型性格、情緒不穩定及敏感的個體，由于其體驗和承受負性生活事件造成的精神應激較一般人大。此時如果再等不到家人足夠的幫助，容易誘發精神病的發生。二、產褥期常見的健康問題發熱產后24小時內有的產婦由于產程較長、體力消耗、過度疲勞而體溫有輕度升高現象，但一般不超過38°C,24小時即可恢復正常。分娩3-4天后，由于乳腺的腫脹、疼痛，也可能會有體溫升高，如乳房高度充血、淋巴管腫脹，體溫可突然升高，有時高達39°C,但僅數小時，最多不超過12小時體溫即下降。母乳喂養的三早已經很少見上述情況。產后體溫升高要特別注意是否有產褥感染的存在。?產后發熱的原因還有以下幾方面：呼吸系統感染：細菌、病毒、支原體感染，癥狀體征輔助檢查等及時診斷治療。泌尿系統感染：出現泌尿系統癥狀，尿液檢查及細菌培養。乳腺炎：體溫常超過39度，持續高熱，并有乳房的紅腫熱痛，不難診斷。藥物熱：青霉素、頭孢等，停藥好轉。乳汁淤積產后2-3日乳房增大皮膚緊張表面靜脈擴張，乳房充血，影響血液及淋巴的回流，可導致局部淋巴結腫大，乳房形成硬結產婦感到疼痛。嚴重者，乳腺管阻塞，乳汁排出不暢，形成“淤乳”，不哺乳者，上述的乳房變化可在產后1周左右恢復正常。乳汁淤積以致形成硬結時，可進行局部按摩或服散結通乳中藥。按摩可促進乳汁排出，也可冷熱敷交替對乳房進行局部敷療。如果乳房已經發生腫脹可進行全面的體檢，病情嚴重者則要進行手術引流。需要說明的是，在產后2-3天內，乳房有發脹感，并有發熱現象，未必就一定是乳腺炎，如果癥狀兩天后自然消退，則不必緊張，這只是產后所發生的正常現象。?乳房出現脹滿硬腫和疼痛者，預防和治療方法有：產后盡早哺乳；哺乳前熱敷促使乳汁暢流；兩次哺乳期間冷敷以減少乳房充血；嬰兒吸吮力不足時，可借助吸奶器吸引；口服散結通乳中藥。乳頭皸裂正常乳頭表皮富有韌性，哺乳時無痛感。但產后哺乳方法不當或乳頭扁平或有畸形時，常在哺乳的第一周發生乳頭皸裂，其表現是乳頭表面有小裂口和潰瘍，使得哺乳時疼痛而無法授乳，使乳汁減少或乳汁淤積。細菌從裂口進入可導致乳房感染。處理方法：注意乳頭清潔衛生；在喂奶時要有正確的含接姿勢；哺乳后擠出少量的乳汁涂在乳頭上保護乳頭；如發生乳頭破裂現象，暫不讓嬰兒吸吮乳頭。奶量不足垂體催乳激素是泌乳的基礎，但在以后的乳汁分泌中，很大程度依賴于哺乳時的吸吮刺激。乳汁分泌還與產婦營養、睡眠，情緒及健康狀況密切相關。因此，要想有充足的乳汁喂哺嬰兒，就必須保證產婦身體健康，并有充足的睡眠，豐富的營養和穩定情緒。產褥期飲食要飯、魚、肉、菜搭配吃，吃易消化而富有營養的食品，不宜吃生冷、刺激性和肥膩的飲食，要多喝湯水，以增加乳汁。尿潴留在分娩過程中，膀胱受壓致使粘膜水腫，充血及肌張力降低，以及會陰傷口疼痛，不習慣臥床排尿等原因，容易發生尿潴留。長時間的尿潴留有導致泌尿系統感染的可能。因此建議，產后4-6小時后鼓勵產婦自主排尿一次。如產后8小時仍不能自排尿，可采取熱敷、按摩、溫開水沖洗尿道周圍誘導排尿，或試新針療法，針刺關元、中極、三陰交、膀胱俞，或用新斯的明作穴位封閉。各法均無效考慮導尿，必要時保留導尿管一至數日。便秘由于產后腹壁及盆底肌肉松弛，活動少，故容易發生便秘。?另外原因是側切傷口的疼痛使其排便時不敢用力；很多產婦產后由于各種原因躺著排便，更加劇了排便的困難；加之產后活動少、進食少或進食高蛋白多、蔬菜水果少等等原因的惡性循環都會引起便秘，甚至出現痔瘡。如遇便秘，可酌情給輕瀉劑或灌腸。有痔核腫痛者，可予濕熱敷并涂用20%鞣酸軟膏。若為內痔，涂上軟膏后用手輕輕送回，可減輕疼痛。三、產褥期常見的疾病晚期產后出血晚期產后出血發生于分娩24小時后的產褥期內，盡管并不多見，但其危害僅次于早期產后出血，是威脅產婦健康和生命安全的重要疾病。常見原因有：部分胎盤殘留、產后子宮局部感染、子宮內膜適應性增長過長、剖宮產術后晚期出血。剖宮產術后2-4周，造成子宮切口裂開的主要原因有：子宮切口感染、切口過低或過高、手術技巧以及產婦本身的合并癥如重度貧血、營養不良以及瘢痕子宮等。產褥感染是指在產褥期，產婦生殖道的創面受病菌感染，引起局部或者全身的炎癥變化。產褥感染常引起發熱，體溫超過38°C,并伴有腹部疼痛，同時，分泌物也會增多，伴有臭味。?如果從產后24小時起，到10天之內的發熱現象，應多考慮為產褥感染。?針對不同類型的感染，采取不同的處理方法。為了預防產褥期感染，妊娠晚期避免盆浴及性交，加強營養，增強體質；積極治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合并癥，避免胎膜早破、滯產、產道損傷與產后出血；產后嚴密觀察，對可能發生產褥感染者，應用抗生素預防。血栓性xx血栓性靜脈炎，屬于產褥期急癥，且其病情復雜多變，感染性血栓易脫落，隨流血可致肝、腎、腦膿腫或肺血栓栓塞，從而引起嚴重危害，甚至危及產婦生命，對此應高度重視并加強防治。?預防產后血栓性靜脈炎，首先要從孕期著手，重點做好子癇前期的防治；其次是嚴格掌握剖宮產指征及鼓勵術后早期下床活動，?并注意預防和控制產褥期感染。一旦考慮為血栓性靜脈炎要采取綜合治療措施：一是選擇高效、廣譜抗生素；?二是予以抗凝治療，給予足夠營養供應及多種維生素，并在急性期臥床休息，抬高患肢，局部可敷中藥活血化瘀，癥狀改善后早期下床活動，并用彈性繃帶或穿彈力襪，可減輕病情，加速恢復。肺栓塞肺栓塞是妊娠和產褥期婦女的主要死亡原因之一。產后第一周內，產婦基本以臥床為主，而產后深靜脈血栓形成又多發生于此期。因此，應鼓勵產婦產后適當活動。早下床是預防深靜脈血栓形成的有較辦法。?手術產后的