第二篇內臟學Splanchnology楊春,解剖教研室83911445-1,階平樓108yangchunsjz@126.com概述一、內臟的概念二、胸部標志線和腹部分區消化、呼吸、泌尿、生殖多位于胸腔、腹腔和盆腔內與外界相通按結構分2類中空性器官實質性器官這四個系統的器官合稱內臟第二篇內臟學粘膜粘膜下層肌層外膜中空性器官實質性器官器官門肝門腎門多屬腺組織實質性器官具有分葉狀結構結締組織被膜將實質分成許多小葉(一)胸部標志線(二)腹部分區二、胸部標志線和腹部分區前正中線前正中線胸骨線胸骨線鎖骨中線鎖骨中線胸骨旁線胸骨旁線腋前線腋后線腋中線肩胛線肩胛線后正中線后正中線肋弓最低點髂結節腹股溝韌帶中點腹上區臍區腹下區季肋區腰區髂區腹上部腹中部腹下部(二)腹部分區左上腹右上腹左下腹右下腹第一節消化管第二節消化腺功能：消化食物吸收營養物質排出食物殘渣第五章消化系統Alimentarysystem組成和功能小消化腺大消化腺消化管消化腺口腔咽食管胃小腸大腸十二指腸空腸回腸大唾液腺肝胰上消化道下消化道(消化道)組成盲腸、闌尾、結腸、直腸、肛管口腔咽食管胃小腸大腸十二指腸空腸回腸肝胰大唾液腺一、口腔二、咽三、食管四、胃五、小腸六、大腸第一節消化管(二)口唇和頰(六)唾液腺(三)腭(四)牙(五)舌(一)概況2.壁3.分部1.交通1.口腔交通向前經口裂通外界向后經咽峽通咽側壁－頰前壁－唇上壁－腭2.口腔各壁下壁－口底3.口腔分部牙弓與唇頰之間的半環形間隙稱牙弓以內的部分為固有口腔口腔前庭牙咬合時，兩部之間以第三磨牙后間隙相通以上下牙弓為界口腔前庭固有口腔第三磨牙后間隙(二)口唇和頰上唇下唇口裂口角人中鼻唇溝中間是口輪匝肌或頰肌構造：外面皮膚內面粘膜頰(三)腭前2/3硬腭后1/3軟腭骨腭＋粘膜骨骼肌＋粘膜腭帆腭帆腭咽弓腭垂腭舌弓軟腭扁桃體腭垂咽峽舌根腭舌弓共同圍成是口腔與咽的分界腭帆游離緣鑲嵌于上下頜骨的牙槽內(四)牙1.種類、萌出、數目2.牙式4.牙的構造5.牙周組織名稱、排列3.牙的形態(2)恒牙下頜左側1.種類、萌出、數目、名稱、排列(1)乳牙6月齡萌出3歲出齊20切牙2，尖牙1，磨牙2Ⅰ乳中切牙Ⅱ乳側切牙Ⅲ乳尖牙Ⅳ第一乳磨牙Ⅴ第二乳磨牙上頜右側下頜右側上頜左側÷4＝5乳牙20個÷4=5個切牙2個尖牙1個磨牙2個Ⅰ乳中切牙Ⅱ乳側切牙Ⅲ乳尖牙Ⅳ第一乳磨牙Ⅴ第二乳磨牙6個月萌出3歲出齊下頜左側(2)恒牙6歲開始換牙32切牙2，尖牙1，前磨牙2，磨牙31中切牙2側切牙3尖牙4第一前磨牙5第二前磨牙6第一磨牙7第二磨牙8第三磨牙上頜右側下頜右側上頜左側1.種類、萌出、數目、名稱、排列÷4＝8恒牙32個÷4=8個切牙2個尖牙1個前磨牙2個1中切牙2側切牙3尖牙4第一前磨牙5第二前磨牙6歲萌出磨牙3個6第一磨牙7第二磨牙8第三磨牙12歲出28個2.牙式ⅠⅡⅢⅣⅤ----乳牙上頜右側下頜右側上頜左側下頜左側12345678----恒牙5Ⅴ7Ⅱ3.牙的形態牙冠牙頸牙根外露部分牙齦覆蓋部分鑲于牙槽部分切牙尖牙磨牙上頜磨牙3個根下頜磨牙2根其它牙1根鑿形錐形方形牙冠牙根牙腔牙冠腔牙根管牙根尖孔（髓腔）牙腔內容納牙髓4.牙的構造牙質釉質牙骨質牙髓5.牙周組織牙齦牙槽骨牙周膜保護支持固定1.分部2.舌粘膜3.舌肌(五)舌舌尖后1/3為舌根前2/3為舌體1.分部上面稱舌背以界溝為界2.舌粘膜舌根粘膜有舌扁桃體舌體粘膜有舌乳頭輪廓乳頭菌狀乳頭絲狀乳頭葉狀乳頭上3種含味蕾舌系帶舌下襞舌下阜舌下腺舌下襞粘膜深面有舌下面頦舌肌3.舌肌骨骼肌分舌外肌和舌內肌伸舌下頜骨莖突等起自頦棘一側癱瘓舌尖偏向癱瘓側伸舌時起自舌骨莖突舌肌舌骨舌肌舌內肌上縱肌下縱肌舌橫肌垂直肌(六)唾液腺1.腮腺2.下頜下腺3.舌下腺小唾液腺：唇腺、頰腺、腭腺大唾液腺：1.腮腺位于耳廓前下方腮腺管在顴弓下一橫指處在咬肌前緣彎向內側，穿過頰肌開口于平對上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜橫越咬肌腮腺管正對上頜第二磨牙腮腺腮腺位于下頜下三角內3.舌下腺位于舌2.下頜下腺下襞深面舌下襞舌下阜舌下腺位于舌下襞粘膜深面舌下腺大管開口于舌下阜斜向前上經舌下腺內側開口于舌下阜舌下腺小管開口舌下襞下頜下腺管二、咽(一)形態(二)位置(三)分部(五)交通(四)結構(一)咽的形態上寬下窄漏斗形前后扁(二)咽的位置第1至6頸椎前方鼻腔上端附于顱底下面的后方口腔喉下緣水平延續為食管下端在第6頸椎腭帆游離緣會厭上緣口咽鼻咽喉咽(三)咽的分部2.口咽3.喉咽(四)咽各部結構1.鼻咽咽扁桃體咽鼓管咽口咽鼓管圓枕咽隱窩(鼻咽癌)位于鼻咽側壁下鼻甲后端后方1.0cm處2.口咽腭扁桃體表面有10-20個扁桃體小窩腭舌弓腭咽弓位于扁桃體窩口咽腔粘膜上皮淋巴組織咽壁肌扁桃體上窩腭扁桃體冠狀切扁桃體小窩會厭谷腭扁桃體舌根舌會厭正中襞腭扁桃體腭扁桃體舌扁桃體咽扁桃體咽淋巴環咽鼓管扁桃體喉口會厭3.喉咽梨狀隱窩在喉口下外側(五)咽的交通經鼻后孔通鼻腔經咽峽通口腔咽口通鼓室經喉口通喉腔向下通食管向兩側經咽鼓管向前三、食管(一)位置和分部(二)形態(一)位置和分部上端平第6頸椎下緣接咽沿脊柱前面下行穿食管裂孔過胸廓上口(胸骨頸靜脈切跡)下端在11胸椎左側接賁門頸部胸部腹部5cm18-20cm1-2cm(二)食管的形態前后扁肌性管道25cm第1處狹窄C6

第2處狹窄T4-T5

第3處狹窄T10

有三處狹窄是異物滯留和腫瘤好發部位第2處狹窄

第3處狹窄起始處距中切牙25cm40cm與左主支氣管交叉處穿膈食管裂孔處15cm第1處狹窄

四、胃(一)形態(二)分部(三)位置(五)構造(四)毗鄰前壁入口賁門出口幽門接12指腸接食管胃小彎角切跡胃大彎(一)形態賁門切跡(二)分部賁門部胃底胃體幽門管幽門竇幽門部幽門部中間溝大部在左季肋區小部在腹上區(三)位置中等充盈時肝(三)位置脾賁門在第11胸椎左側在第1腰椎右側幽門T11右側鄰肝左葉和方葉左側與膈相鄰，被胸壁遮蓋下部接觸腹前壁是觸診部位1.前方(四)毗鄰2.后方脾左腎左腎上腺胰橫結腸2.后方毗鄰脾膈胃底粘膜下層漿膜(五)胃壁構造肌層粘膜層(臟腹膜)肌層內斜中環外縱(五)胃壁構造3層平滑肌肌層內斜中環外縱幽門括約肌(五)胃壁構造粘膜:橙紅色小彎處恒定的幽門瓣充盈時展平不規則粘膜皺襞空虛時出現縱行粘膜皺襞上端接幽門十二指腸下端接盲腸5～7m空腸五、小腸回腸腸壁粘膜有許多環狀皺襞(一)十二指腸25cm起自幽門C形上部降部水平部升部下端接空腸起始部稱十二指腸球十二指腸潰瘍好發部位(一)十二指腸上部起自幽門十二指腸上曲降部平第1腰椎(一)十二指腸至第3腰椎十二指腸下曲降部十二指腸縱襞十二指腸大乳頭有膽總管和胰管共同開口十二指腸小乳頭大乳頭小乳頭平第3腰椎至第3腰椎左側升部斜向左上(一)十二指腸水平部至第2腰椎左側末端轉折成空腸轉折處稱十二指腸空腸曲十二指腸空腸曲上緣借十二指腸懸肌與包繞其下端表面的腹膜共同稱為十二指腸懸韌帶，Treitz韌帶懸吊固定于右膈腳是確定空腸起始的標志(二)空腸回腸（系膜小腸）空腸占左上部下3/5段回腸占右下部上2/5段環狀襞空腸管徑較粗，壁厚只有散在弧立淋巴濾泡回腸管徑較細，壁薄矮而稀還有集合淋巴濾泡(Peyer斑)高而密環狀襞弧立淋巴濾泡多空腸腸系膜內回腸腸系膜內血管弓級數少直血管長血管弓級數多直血管短顏色較紅顏色較淡空回腸腸袢借腸系膜懸吊于腹后壁活動度大0.3-1m范圍內卵黃囊管未閉合發生率2%回腸末段囊狀突起Meckel憩室占上3/5，位于膜腔右下部，腸壁薄、管徑細、血供稍差、腸系膜內血管弓級數多、直血管短，粘膜環狀襞低而疏、絨毛較少，有孤立淋濾泡和集合淋濾泡。回腸ileum占上2/5，位于膜腔左上部，腸壁厚、管徑粗、血供豐富、腸系膜內血管弓級數少、直血管長，粘膜環狀襞高而密、絨毛較多，有散在的孤立淋濾泡。空腸jejunum六、大腸結腸直腸盲腸1.5m肛管起始部接終于肛門回腸末端闌尾盲腸和結腸的形態特征3條縱行的結腸帶結腸袋沿結腸帶排列的腸脂垂結腸半月襞(一)盲腸左側壁有回腸末端開口回盲瓣回盲口盲囊狀位于右髂窩上續升結腸其下方有闌尾開口6～8cm(二)闌尾6～8cm蚯蚓形盲管根部連于盲腸后內側壁3條結腸帶匯集處體表投影在臍與右髂前中、外側1/3交界處上棘連線的麥氏McBurney點和Lanz點闌尾末端位置不定回腸前位28%盲腸下位盆位盲腸后位回腸后位8%26%24%6%(三)結腸橫結腸降結腸乙狀結腸升結腸分4部：圍繞在空回腸腸袢周圍1.升結腸結腸右曲(肝曲)下端接盲腸升結腸無系膜左前下、左后上起自結腸右曲2.橫結腸借橫結腸系膜結腸左曲懸吊于腹后壁(結腸脾曲)起自結腸左曲3.降結腸平左側髂嵴續為乙狀結腸降結腸無系膜呈乙字形彎曲、腹下部入盆腔經左髂窩4.乙狀結腸在左髂嵴水平接降結腸平第3骶椎續為直腸和盆側壁連于左髂窩借乙狀結腸系膜(四)直腸位于盆腔后部上端平第3骶椎接乙狀結腸沿骶尾骨前面下降下端穿盆膈續為肛管1.位置2.形態2.形態直腸并不直正面觀有右、左、右彎曲.側面觀有骶曲和會陰曲上部骶曲凸向后下部會陰曲凸向前直腸腸腔的結構交接處較細，下段腸腔膨大稱直腸壺腹壁內面3個直腸橫襞中間的位于右前壁，恒定距肛門約7cm。直腸鏡檢的定位標志7cm大腸末段上接直腸以盆膈為界下端終于肛門肛管(五)肛管是盆膈以下部分4cm肛管壁內面：上部有6-10條肛柱肛竇肛梳白線肛瓣齒狀線靜脈叢肛柱上端的連線為肛直腸線肛管環行平滑肌增厚形成肛門內括約肌深部淺部皮下部肛門外括約肌在內外括約肌交界處白線

齒狀線以上齒狀線以下覆蓋上皮單層立方上皮復層扁平上皮動脈來源直腸上、下動脈肛門動脈靜脈回流肝門靜脈髂內靜脈淋巴引流腰淋巴結腹股溝淺淋巴結神經支配內臟神經軀體神經肛管AnalCanal二、胰消化腺一、肝1.分泌膽汁4.解毒主要功能2.參與物質代謝5.防御6.胚胎時造血3.貯存糖原(一)肝的形態(二)肝的位置(三)肝的毗鄰(五)肝外膽道(四)肝的分葉分段消化腺一、肝楔形膈面隆凸鐮狀韌帶右葉左葉前緣(一)肝的形態紅褐冠狀韌帶(一)肝的形態裸區鐮狀韌帶右葉左葉冠狀韌帶臟面有形溝H橫溝為肝門右縱溝后部肝圓韌帶左縱溝前部膽囊膽囊窩右縱溝前部左縱溝后部肝門V,肝固有A,肝管,NL腔靜脈溝下腔V左葉右葉方葉尾狀葉肝蒂

韌帶V后緣腔靜脈溝上端處有3條肝V出肝注入下腔V稱第二肝門肝右V肝中V肝左V下腔V肝門V導管V韌帶V臍V肝圓韌帶肝V鐮狀韌帶肝圓韌帶包在鐮狀韌帶游離緣內然后行于肝左縱溝前部(二)位置大部在右季肋區和腹上區小部伸到左季肋區上界前正中線與劍胸結合線的交點左鎖骨中線第5肋間隙體表投影大部被膈和胸壁遮蓋在左右肋弓間接觸腹前壁右鎖骨中線平第5肋3cm劍突下方3cm下界右側部平肋弓嬰幼兒相對較大下界低于右肋弓1-2cm(三)肝的毗鄰上面鄰膈臟面毗鄰膽囊胃12指腸上部右腎食管左腎上腺結腸右曲肝內有4套管道肝門V肝固有A3者的分支并行組成Glisson系統

肝管有3套出入肝門肝V系統出第2肝門肝的分葉Glisson系統與肝段Glisson系統：門靜脈、肝固有動脈和肝管三組管道系統各自獨立但相互平行地在肝內走行、分支肝裂：肝內缺乏Glisson系統的部位