急性上呼吸道感染（9160456),,,,,,

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時(shí)間,執(zhí)行科室,執(zhí)行項(xiàng)目,衛(wèi)生部路徑,醫(yī)院執(zhí)行路徑,醫(yī)療護(hù)理操作,表現(xiàn)形式

住院第1日,療區(qū),主要診療工作,□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查,□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查,病史詢(xún)問(wèn)，體格檢查,首次病程記錄書(shū)寫(xiě)完成

,,,□完成病歷書(shū)寫(xiě),□完成病歷書(shū)寫(xiě),入院表格病歷,入院表格病歷完成

,,,□開(kāi)化驗(yàn)單,□開(kāi)化驗(yàn)單,開(kāi)化驗(yàn)單,臨時(shí)醫(yī)囑單

,,,□上級(jí)醫(yī)師查房，初步確定診斷,□上級(jí)醫(yī)師查房，初步確定診斷,查房記錄,完成查房記錄

,,,□對(duì)癥支持治療,□對(duì)癥支持治療,,

,,,□病情初步評(píng)估，有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并向患者家屬告知病情,□病情初步評(píng)估，有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并向患者家屬告知病情,向家屬交待病情和有關(guān)事項(xiàng),相關(guān)告知書(shū)完成

,,長(zhǎng)期醫(yī)囑,□兒科護(hù)理常規(guī),□兒內(nèi)科二級(jí)護(hù)理常規(guī),醫(yī)生下醫(yī)囑,長(zhǎng)期醫(yī)囑單

,,,□根據(jù)病情飲食,□飲食◎普食◎母乳◎混合◎其它,,

,,,□對(duì)癥處理,□對(duì)癥處理,,

,,,□合并細(xì)菌感染時(shí)抗菌藥物,□合并細(xì)菌感染時(shí)抗菌藥物,,

,,,□其他醫(yī)囑,□其他醫(yī)囑,,

,,臨時(shí)醫(yī)囑,□血、尿、便常規(guī),□血常規(guī),醫(yī)生下醫(yī)囑,臨時(shí)醫(yī)囑單

,,,,□尿常規(guī),,

,,,,□便常規(guī),,

,,,□肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、,□肝功能,,

,,,,□腎功能,,

,,,,□心肌酶,,

,,,,□降鈣素原,,

,,,,□肺炎支原體,,

,,,,□肺炎衣原體,,

,,,□病毒抗體、CRP,□血CRP,,

,,,□必要時(shí)PCT、血培養(yǎng)、細(xì)胞免疫、體液免疫、外周血細(xì)胞形態(tài)等,□血培養(yǎng)（必要時(shí)）,,

,,,□必要時(shí)心電圖,□心電圖（必要時(shí)）,,

,,,□其他醫(yī)囑,□胸片,,

,,護(hù)理,□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備,□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備,,

,,,□入院護(hù)理評(píng)估,□入院護(hù)理評(píng)估,,

,,,□宣教,□宣教,,

,,病情變異記錄,□無(wú)□有，原因：,□無(wú)□有，原因：,,

,,,1,1,,

,,,2,2,,

住院第2|4日,療區(qū),主要診療工作,□上級(jí)醫(yī)師查房,□上級(jí)醫(yī)師查房,記錄病情及檢查結(jié)果,病程記錄書(shū)寫(xiě)完成

,,,□完成入院檢查,□完成入院檢查,,

,,,□觀察病情鑒別診斷，了解是否有嚴(yán)重并發(fā)癥,□觀察病情鑒別診斷，了解是否有嚴(yán)重并發(fā)癥,,

,,,□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě),□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě),,

,,,□根據(jù)檢查結(jié)果及治療反應(yīng)再次評(píng)估病情,□根據(jù)檢查結(jié)果及治療反應(yīng)再次評(píng)估病情,,

,,,□向患者及家屬交待病情及其注意事項(xiàng),□向患者及家屬交待病情及其注意事項(xiàng),向家屬交待病情和有關(guān)事項(xiàng),相關(guān)告知書(shū)完成

,,長(zhǎng)期醫(yī)囑,□兒科護(hù)理常規(guī),□兒內(nèi)科二級(jí)護(hù)理常規(guī),醫(yī)生下醫(yī)囑,醫(yī)生下醫(yī)囑

,,,□根據(jù)病情飲食,□飲食◎普食◎母乳◎混合◎其它,,

,,,□對(duì)癥處理,□對(duì)癥處理,,

,,,□合并細(xì)菌感染時(shí)抗菌藥物,□合并細(xì)菌感染時(shí)抗菌藥物,,

,,,□其他醫(yī)囑,□其他醫(yī)囑,,

,,臨時(shí)醫(yī)囑,□復(fù)查異常化驗(yàn)指標(biāo)，必要時(shí)血培養(yǎng)、骨穿等檢查,□復(fù)查血常規(guī)、CRP,醫(yī)生下醫(yī)囑,臨時(shí)醫(yī)囑單

,,,□其他醫(yī)囑,□其他醫(yī)囑,,

,,護(hù)理,□觀察患者病情變化,□觀察患者病情變化,,

,,病情變異記錄,□無(wú)□有，原因：,□無(wú)□有，原因：,,

,,,1,1,,

,,,2,2,,

,療區(qū),主要診療工作,□上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院,□上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院,完成病歷記錄,完成病歷書(shū)寫(xiě)

,,,□完成出院小結(jié),□完成出院小結(jié),完成出院小結(jié),□完成出院小結(jié)書(shū)寫(xiě)

,,,□出院宣教：向患兒家屬交代出院注意事項(xiàng)，如加強(qiáng)護(hù)理、改善營(yíng)養(yǎng)以及環(huán)境等，避免誘發(fā)因素,□出院宣教：向患兒家屬交代出院注意事項(xiàng)，如加強(qiáng)護(hù)理、改善營(yíng)養(yǎng)以及環(huán)境等，避免誘發(fā)因素,出院宣教,□出院宣教

,,出院醫(yī)囑,□出院,□出院,出院指導(dǎo),出院指導(dǎo)

,,,□門(mén)診隨診,□門(mén)診隨診,,

,,護(hù)理,□出院宣教,□出