PDCA提高病案首頁填寫合格率

、信息科室因素3、缺乏培訓和指導4、對病案首頁的重視程度不夠七、確定主要原因經過分析，QCC小組確定主要原因為缺乏培訓和指導，以及對病案首頁的重視程度不夠。八、制定對策1、加強培訓和指導，定期組織病案首頁填寫培訓，提高臨床醫生對病案首頁的認識和重視程度。2、建立信息科室與臨床科室的溝通機制，及時解決填寫中遇到的問題。3、完善病案首頁填寫標準，明確每個指標的填寫要求和標準。4、加強質控科對病案首頁填寫的監督和檢查，及時發現問題并提出改進措施。九、按對策實施QCC小組開始實施對策，組織培訓和指導，建立溝通機制，完善填寫標準，加強監督和檢查。十、效果檢查每月對病案首頁填寫進行統計和分析，發現填寫合格率逐步提高，特別是對于反應醫院診療水平比較重要的指標的填寫錯誤率明顯下降。十一、鞏固措施QCC小組繼續加強對病案首頁填寫的監督和檢查，定期組織培訓和指導，確保病案首頁填寫的質量持續改進。同時，將病案首頁填寫合格率作為醫院績效考核的重要指標之一，進一步提高對病案首頁的重視程度。啟用新版首頁后，醫生未接受全面、規范的培訓，導致填寫錯誤。為了解決這個問題，質控科與信息科應該共同合作，組織全院醫生對新版首頁的填寫規范進行培訓。指出目前首頁填寫存在的問題，把首頁填寫的規范尤其是關鍵點填寫的規范進行授課，讓科主任、臨床醫師掌握首頁填寫的標準。臨床醫生對首頁的重視程度不夠，導致填寫不認真，數據未能真實反映患者住院情況。為了解決這個問題，質控科應該根據新版首頁填寫的標準，對檢查標準進行量化檢查，定期對各科室首頁填寫的質量進行監督，總結、分析檢查結果，并將檢查結果向臨床科室進行反饋，督促進行持續改進。科主任對正確填寫首頁的意義未掌握，未意識到首頁填寫的指標關系科室以及全院的質量。為了解決這個問題，質控科應該把新版首頁填寫的質量與科室績效進行掛鉤，指導科室質控員每月對病案首頁填寫的質量進行自查，同時進行相關醫療質量指標的收集，對問題較嚴重的個人要求整改。科室質控員未能對科室首頁填寫的質量進行監管。為了解決這個問題，質控科應該要求在檢查中發現填寫質量較差的科室在科內重新進行首頁的培訓，要求達到人人知曉。信息科在啟用新版首頁后未能把新首頁填寫的要求及規范進行全員培訓，導致臨床醫生對新首頁的標準掌握不透徹。為了解決這個問題，質控科與信息科應該共同合作，組織全院醫生對新版首頁的填寫規范進行培訓。信息科對于采集的數據未能及時向職能部門及臨床科室反應，從而無法對錯填的、數據不達標的進行持續改進。為了解決這個問題，信息科應該對首頁匯總的信息進行匯總統計、定期反饋，使各部門能對信息進行動態監測。質控科在新版首頁啟用時，未能對全體臨床醫生進行培訓，導致臨床醫生對心首頁的標準掌握不透徹，尤其是一些反應科室、醫院的重要的醫療指標填寫的講解未做，導致臨床醫生錯填發生率較高。為了解決這個問題，質控科應該要求在檢查中發現填寫質量較差的科室在科內重新進行首頁的培訓，要求達到人人知曉。職能部門未能對臨床填寫首頁的質量進行定期監管，未開展定期檢查，并將檢查結果反饋到各科室，進行持續改進。為了解決這個問題，質控科應該根據新版首頁填寫的標準，對檢查標準進行量化檢查，定期對各科室首頁填寫的質量進行監督，總結、分析檢查結果，并將檢查結果向臨床科室進行反饋，督促進行持續改進。未對科室首頁填寫質量進行量化，并提供適當的獎懲。為了解決這個問題，質控科應該把新版首頁填寫的質量與科室績效進行掛鉤，對填寫質量進行獎懲。最后，按照以上對策實施，以提高全院首頁填寫的合格率。和信息科在病案首頁填寫的質量方面起著關鍵作用。他們通過引導各臨床科室按照規范進行有序的填寫，確保病案首頁的質量。在2014年9月底，我們組織了“病案首頁填寫規范”的培訓課程，分別在萬江院區和普濟院區進行。我們要求所有醫生都參加，并且在培訓后，各科室重新學習，確保每個人都能夠學到。對于因值班等原因未能參加培訓的醫生，我們也要求他們進行學習，以確保每個人都能夠掌握規范填寫的方法。我們還對新入職的同事進行了首頁填寫規范的培訓，以確保他們能夠按照規范進行填寫。每季度，質控科都會對各科室首頁填寫的質量進行抽查。每個科室每月抽查5份病歷，基本覆蓋每一位醫師，對首頁填寫的質量進行評分，以合格和不合格進行區分。我們會把檢查結果匯總，并與之前的結果進行對比，通過OA進行公布。同時，在科室行政查房匯報會議上，我們也會通報檢查結果，引起科主任的重視。我們還把科室的首頁填寫質量與科室績效進行掛鉤，以鼓勵醫生更加重視病案首頁填寫的質量。信息科動態監測首頁指標，如病例分型、出院31天內再住院計劃等，把我院數據與市內各兄弟醫院、省內同級醫院等進行比較，以了解差距。在2015年初，質控科指導科室進行醫療質量指標數據的收集，其中一個重要的質量指標就是科室首頁填寫質量。通過指導科室進行自我監督，不斷減少錯填率，同時可以引起科主任、質控醫師、臨床醫生的重視。通過上述措施的落實和執行，臨床醫生對首頁填寫的重視程度明顯提高，首頁填寫的合格率不斷提高。我們匯總統計了2014年9月至2015年4月我院首頁填寫合格率數據，并將其公布，以監督和激勵醫生更加規范地填寫病案首頁。通