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護士注冊健康體檢表(新)

護士注冊健康檢查表指定體檢醫院名稱：體檢日期：年月日姓名：性別：出生日期：工作單位：出生地：民族：既往病史：家族史：甲狀腺：外科：淋巴：肛門：泌尿生殖器：肝：脾：脊柱四肢關節：其它：血壓：神經及精神：內肺及呼吸道：心臟及血管：腹部器官：其它科：胸部X線透視：心電圖：轉氨酶乙肝表面抗原：五官科：眼視力：右：左：矯正視力：眼疾：聽力：右：左：耳疾：耳鼻及鼻竇疾病：咽喉：其它：主檢結果：健康或良好：一般或較弱：有慢性病：如果慢性病請在下列符合的項目用“√”表示：心血管病：腦血管病：慢性呼吸系統病：慢性消化系統病：慢性腎炎：結核病：糖尿病：神經或精神疾病：其它慢性病（具體）：體檢單位騎縫章：醫師簽字：化驗員簽字：主檢醫師簽字：體檢醫院蓋章：注冊機關蓋章：填報日期：年月日注冊機關意見：注：表中內容請體檢單位如實工整填寫，不得涂改，不得弄虛作假。體檢后此表交注冊機關。

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