Case1牛xx，女，83歲，10月因右輸尿管下段癌行右腎輸尿管全長切、膀胱袖狀切除，術后病理：非侵潤性低級別尿路上皮癌，7月因排尿困難復查發覺膀胱多發腫瘤Case2孫xx，男，77歲，3年前在華西醫院行右腎盂癌根治術，近1年間斷血尿，膀胱鏡見膀胱多發腫瘤Case3李xx，男，70歲，5月因左輸尿管下段2cm腫瘤行腫瘤局部切除，術后病理：高級尿路上皮癌，見肌層浸潤，隨訪未見腫瘤復發上尿路尿路上皮癌的診治關鍵專家講座第1頁定義上尿路尿路上皮癌（uppertracturothelialcarcinomaUTUC）是發生于腎盂及輸尿管尿路上皮惡性腫瘤，占全部尿路上皮癌5%-10%。上尿路尿路上皮癌的診治關鍵專家講座第2頁60%UTUC診療是已發生浸潤，而膀胱癌僅有15-25%腎盂腫瘤發病率為輸尿管腫瘤2倍，17%同時發生膀胱癌22-47%UTUC病例在膀胱中復發，2-6%在對側復發70%25%5%上尿路尿路上皮癌的診治關鍵專家講座第3頁怎樣確定臨床分期術前不論是影像學還是輸尿管鏡檢驗，都極難給出UTUC準確分期評定方式：危險分層上尿路尿路上皮癌的診治關鍵專家講座第4頁術前是否要行輸尿管鏡檢驗CT是診療UTUC最準確影像學檢驗，敏感性67-100%，特異性93-99%對于CT診療不明病例對疾病進行危險分層上尿路尿路上皮癌的診治關鍵專家講座第5頁輸尿管鏡檢驗與術后復發相關EAU指南：限于輸尿管鏡檢驗結果可能影響后續治療方案上尿路尿路上皮癌的診治關鍵專家講座第6頁鍵入說明。EAU指南推薦UTUC患者診療流程上尿路尿路上皮癌的診治關鍵專家講座第7頁是否淋巴結清掃淋巴結轉移率：Ta-T12.2%，T3-T416%，EAU指南推薦對于有肌層侵犯病例需行淋巴結清掃中下段輸尿管癌：輸尿管周圍淋巴結清掃上段輸尿管癌及腎盂癌：標準腹膜后淋巴結清掃上尿路尿路上皮癌的診治關鍵專家講座第8頁保腎手術適應癥：孤立腎；雙側同時發病；腎功不全；低危UTUC對于臨床低危病例，保腎手術腫瘤控制率效果等同于根治手術，而且顯著有利于腎功效保護G1腫瘤保留腎手術復發率僅7%，5年生存率可達75%復發率25-40%，腎盂癌高于輸尿管癌，所以腎盂癌保腎手術僅適合用于孤立腎及腎功衰病例手術方式：輸尿管節段切除、輸尿管鏡、經皮腎鏡EAU指南推薦低分級、非肌層浸潤、直徑小于1cm、單發腫瘤上尿路尿路上皮癌的診治關鍵專家講座第9頁術后是否需要膀胱灌注UTUC術后膀胱腫瘤發生多在術后2年內，高峰時間為術后6個月約10%UTUC患者同時合并淺表型膀胱癌隨機對照試驗：UTUC根治術后早期應用絲裂霉素或吡柔比星行膀胱灌注，可顯著降低出現膀胱癌風險一項多中心前瞻性隨機對照臨床試驗顯示UTUC根治術后用40mg絲裂霉素進行膀胱灌注化療一次，能夠降低術后１年膀胱腫瘤發生絕對風險11％，相對風險40％上尿路尿路上皮癌的診治關鍵專家講座第10頁膀胱灌注病例選擇O’Brien等認為分化良好UTUC患者術后膀胱腫瘤復發較罕見，不推薦G1病人術后常規膀胱灌注化療UTUC分期、分級是決定其預后主要原因，預測原因：有膀胱癌病史，病理學為浸潤性癌、尿脫落細胞陽性，多發病灶，輸尿管下段腫瘤EAU指南推薦術后單次預防性灌注化療（B級）上尿路尿路上皮癌的診治關鍵專家講座第11頁UTUC術后膀胱灌注時間借鑒于膀