滲出性心包炎介紹01疾病名稱疾病分類臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征影像學(xué)表現(xiàn)目錄030502040607疾病病因診斷檢查病理生理目錄0908基本信息滲出性心包炎多為全身多發(fā)性漿膜炎的一部分。心包腔內(nèi)積聚多少不等的漿液纖維素性滲出液，心包膜表面可見散在的粟粒結(jié)核病灶或干酪樣變，心包膜腫脹，覆以纖維素，失去光澤。滲出性結(jié)核性心包炎起病可急可緩。多數(shù)有發(fā)熱、食欲不好、無(wú)力等全身中毒癥狀。疾病名稱疾病名稱滲出性心包炎癥狀癥狀早期癥狀主要為疼痛，痛多位于胸骨下，可為銳痛、鈍痛或胸部緊迫感，隨著滲出液積聚，疼痛可減輕或消失。心包滲液大量時(shí)可導(dǎo)致心臟壓迫癥狀。體征方面常見心臟中等度以上增大，心尖搏動(dòng)減弱，心音遙遠(yuǎn)、奔馬律，肝臟增大、腹水、下肢浮腫、頸靜脈怒張、奇脈、脈壓變小，頸靜脈吸氣時(shí)擴(kuò)張，肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性。急性期時(shí)應(yīng)臥床休息，保證充分營(yíng)養(yǎng)。抗結(jié)核治療。心包大量積液影響呼吸及心臟功能時(shí)應(yīng)行心包穿刺抽液。至于縮窄性心包炎一經(jīng)確診后，應(yīng)施行手術(shù)治療。疾病分類疾病分類心血管內(nèi)科癥狀體征癥狀體征（一）癥狀呼吸困難是心包積液時(shí)最突出的癥狀，可能與支氣管、肺受壓及肺淤血有關(guān)。呼吸困難嚴(yán)重時(shí)，患者呈端坐呼吸、身軀前傾、呼吸淺快、面色蒼白、可有發(fā)紺。也可因壓迫氣管、食管而產(chǎn)生干咳、聲音嘶啞及吞咽困難。此外，甚可有心前區(qū)或上腹部悶脹、乏力、煩躁等。（二）體征心臟叩診濁音界向兩側(cè)增大，皆為絕對(duì)濁音區(qū)；心尖搏動(dòng)模，位于心濁音界左便的內(nèi)側(cè)或不能捫及；心音低而遙遠(yuǎn)；在左肩胛骨下，可出現(xiàn)濁音及支氣管呼吸音，稱心包積液征（Ewart征），可在有大量積液時(shí)檢出；少數(shù)病例中，在胸骨左緣第3、4肋間可聞及心包叩擊音（見“縮窄性心包炎”）。大量積液可使收縮壓降低，而舒張壓變化不大，故脈壓力變小。按積液時(shí)心臟壓塞程度，脈搏可正常、減弱或出現(xiàn)奇脈。大量積液可累及靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、皮下水腫及腹水等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)心前區(qū)疼痛，呼吸困難及其他心臟填塞癥狀，如面色蒼白、紫紺、上腹脹痛、浮腫、乏力等。體征為心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，頸靜脈怒張、靜脈壓升高、肝臟腫大、腹水和浮腫等。心電圖表現(xiàn)為S-T段抬高，T波變低、平坦或倒置和低電壓。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)1.250ml以下的少量心包積液，X線可無(wú)陽(yáng)性所見或僅見心影輕度增大。2.中等量以上心包積液，X線征象典型。（l）心影向兩側(cè)增大，呈“普大型”（球形或“燒瓶狀”），心腰及心緣各弓的分界消失。（2）心緣搏動(dòng)普遍減弱以至消失，主動(dòng)脈搏動(dòng)多為正常，兩者形成鮮明對(duì)比。（3）臥位透視見心底部陰影較立位時(shí)增寬。（4）巨大心影與清晰的肺血管紋理不對(duì)稱。3.超聲心電圖：對(duì)心包積液的“定性”和“定量”診斷有重要意義。在目前是心包疾患的首選方法。表現(xiàn)為心包腔內(nèi)液性暗區(qū)。4.CT和MRI：診斷心包積液準(zhǔn)確可靠，還能顯示心腔、心室壁情況，也能同時(shí)了解縱隔、肺野病。依據(jù)檢測(cè)心包積液的CT值，對(duì)判斷心包內(nèi)液體性質(zhì)有參考價(jià)值。MRI在鑒別心包積液是否為血性或判斷出血時(shí)間有一定作用。疾病病因疾病病因過(guò)去常見病因?yàn)轱L(fēng)濕熱、結(jié)核及細(xì)菌感染。近年來(lái)，病毒感染、腫瘤及心肌梗死性心包炎發(fā)病率明顯增多。心包炎可分為干性和滲出性兩種。后者心包內(nèi)可有纖維蛋白漿液、血性漿液、血或膿。其致病因素很多，以結(jié)核性、化膿性、病毒性和非特異性最為常見。病理生理病理生理1、病理根據(jù)病理變化，急性心包炎可以分為纖維蛋白性和滲出性二種。在急性期，心包壁層和臟層上有纖維蛋白、白細(xì)胞及少許內(nèi)皮細(xì)胞的滲出。此時(shí)尚無(wú)明顯液體積聚，為纖維蛋白性心包炎；隨后如液體增加，則轉(zhuǎn)變?yōu)闈B出性心包炎，陳為漿液纖維蛋白性，液體量可由100ml至2－3L不等，多為黃而清的液體，偶可渾濁不清或呈血性。積液一般在數(shù)周至數(shù)月么吸收，但可伴隨發(fā)生壁層與臟層的粘連、增厚及縮窄。液體也可在較短時(shí)間內(nèi)大量積聚引起心臟壓塞。急性心包炎時(shí)，心外膜下心肌有不同程度的炎性變化，如范圍較廣可稱為心肌心包炎。此外，炎癥也可累及縱隔、橫膈和胸膜。2、病理生理正常時(shí)心包腔平均壓力接近于零或低于大氣壓。急性蛋白性心包炎或少量積液不致引起心包內(nèi)壓力升高，故不影響血流動(dòng)力學(xué)。但如液體迅速增多，心包無(wú)法伸展以適應(yīng)其容量的變化，使心包內(nèi)壓力急驟上升，即可引起心臟受壓，導(dǎo)致心室舒張期充盈受阻，并使周圍靜脈壓升高，最終使心排血量降低，血壓下降，構(gòu)成急性心臟壓塞的臨床表現(xiàn)。診斷檢查診斷檢查一、實(shí)驗(yàn)室檢查1、化驗(yàn)檢查取決于原發(fā)病，感染性者常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、歇沉增快等炎癥反應(yīng)。2、X線檢查對(duì)纖維蛋白性心包炎診斷價(jià)值不大，對(duì)滲出性心包炎有一定價(jià)值；可見心臟陰影向兩側(cè)增大，心臟搏動(dòng)減弱或消失；尤其是肺部無(wú)明顯充血現(xiàn)象而心影顯著增大是心包積液的有力證據(jù)，可與心力衰竭相區(qū)別。成人液體量少于250ml、兒童少于150ml時(shí)，X線難以檢出其積液。3、心電圖心包本身不產(chǎn)生電動(dòng)力，急性心包炎時(shí)心電圖異常來(lái)自心包下的心肌，主要表現(xiàn)為：①ST段抬高，見于除aVR導(dǎo)聯(lián)以外的所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)中，呈弓背向下型，