兒童青少年脊柱彎曲異常的防治————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：?兒童青少年脊柱彎曲異常的防治作者:作者:董彬，霍卓平

作者單位：北京大學兒童青少年衛生研究所,北京10０083。來源:HYPEＲLIＮK"ｈｔｔｐ:／／aｌｌ.zｃoｍ.ｃｏm/mag2／yiｘuｅqikaｎ/"醫學期刊/HYPERLIＮＫ"http:/／aｌl.zcｏｍ.com/maｇ2/ｙixｕeｑikａn／yiyｕanguanｌiｙｕｙuｆangyixueｗeiｓｈengxue/"醫院管理與預防醫學、衛生學收藏本文章【關鍵詞】

脊柱彎曲；普查；綜合預防;治療;青少年脊柱彎曲異常是危害兒童青少年健康的常見疾病之一。19９0年國務院批準公布實施的《學校衛生工作條例》明確規定：“學校應當積極做好近視、弱視、沙眼、齲齒、寄生蟲病、營養不良、貧血、脊柱彎曲異常、神經衰弱等學生常見病的群體預防和矯治工作。”但較之其他常見病，人們對脊柱彎曲異常的研究工作明顯滯后,只有少量的地區性調查資料,缺乏大樣本規范的研究資料。但就這些資料而言，199７－2005年我國6～18歲兒童青少年脊柱彎曲異常檢出率為2.15%~22.0９％［1-5］。并且隨著學生升學壓力的不斷加大,該病的檢出率有進一步增高的趨勢。

輕微的脊柱彎曲異常會影響兒童青少年的姿勢和體態,使脊柱著力的作用點不平衡,青少年易產生疲勞感和背部不適。如不加以干預,畸形和疼痛會加劇,嚴重的會損傷脊髓和神經根,甚至造成癱瘓。同時，異常的彎曲也會妨礙內臟器官的功能和發育,如果脊柱不正引起了肋骨和胸廓的畸形,還將造成心肺功能障礙,導致心肺功能衰竭。國外在4０多年前就著手在學齡期兒童中展開篩查［６］,到20０５年已有包括美國的15個州、中東、瑞典、南非以及日本等國家和地區開展了對該病的研究活動［7]。鑒于我國兒童青少年脊柱彎曲異常的形勢及其危害,應該加強對該病的研究和防治。１

定義與分類1.1

脊柱彎曲異常的定義

正常的脊柱在矢狀面有頸、胸、腰、骶４個生理彎曲,而在冠狀面上不應有任何弧度。如果脊柱的1個或數個節段在冠狀面偏離身體中線向側方彎曲形成一個弧度，就稱之為脊柱側凸(scoｌiｏsｉs）［8］。如果脊柱在矢狀面上的彎曲超過了正常范圍，則會出現駝背、鞍背、直背、圓背4種異常情況[9］。脊柱在矢狀面和冠狀面上的癥狀可同時存在，并可伴有脊柱的扭轉，如脊柱側凸合并脊柱旋轉畸形，側凸的脊柱與向后突出的肋骨還會形成邊嵴，即俗稱的剃刀背[1０]。以上所有癥狀統稱為脊柱彎曲異常。1．2

脊柱彎曲異常的分類1．２.1

姿勢性脊柱彎曲異常

兒童青少年中最常見的是姿勢性側彎和姿勢性駝背，此外也有姿勢性鞍背等癥狀，但較少見［１1]。其脊柱內部結構無破壞，發病主要與長時間病態坐姿和運動不足有關,預后較好，一般只發展到Ⅱ度。1.２.2

疾病性脊柱彎曲異常

由于某些先天或后天疾病造成脊柱彎曲異常，如先天性半椎體、脊髓縱裂、腰椎骶化以及后天的脊柱結核、脊柱腫瘤、脊髓灰質炎后遺癥、神經纖維瘤病、肌營養不良、外傷等都可造成脊柱側凸或前后凸。兩下肢不等長亦可造成脊柱的代償性側凸，其脊柱異常程度主要與疾病的性質和嚴重程度有關。1.2．3

特發性脊柱彎曲異常

原因不明，現多認為其與遺傳有關［12］。女性、發病時年幼者進展較嚴重［1３]。2

流行狀況

公元131－２０1年,古希臘醫生Ｇaｌｅn第一次提出脊柱側彎（scｏliｏsis)［14］。由于對兒童青少年的體格發育的重視、輕松的學習環境、充足的課外活動及營養，在發達國家兒童青少年中的脊柱彎曲異常很少是姿勢性的，特發性脊柱彎曲異常占了絕大多數。因此,他們更關注對后者(AIS）的調查研究。以Cｏbｂ角大于1０°為標準，新加坡于1997年對全國6～14歲學齡期兒童進行的一項樣本量為72699名學生的隨機抽樣調查顯示,脊柱側彎的檢出率為0.５9％（男生為0.２5%，女生為0.93%)；19９6年,Ｓtirlｉng等的一項英國學生篩查研究發現，英國9～１１歲、12~14歲兒童青少年中,女孩檢出率為0．4%和2.2%，男孩檢出率為0.1％和0．3%;Soucａcos等［7]于1９97年對希臘８2900名9~1４歲在校青少年長達1ａ的前瞻性研究發現，脊柱側彎的患病率為1．7%(男生為0.9％,女生為2．6％)。

國內對脊柱彎曲異常的調查與治療始于2０世紀70年代，但由于檢查方法、調查對象年齡構成不統一,結果受檢查者主觀影響很大，因此各地報道的數字常有較大差異。198５年上海地區首次對25０0名７~1６歲學生采用云紋照相法進行調查，發現脊柱側凸的患病率為１2.05%,次年北京地區采取同樣的方法對105５名學生進行檢查，結果為6.2%;１988年北京地區又對2０4１8名7～１5歲學生聯合采用前屈試驗、云紋照相法和Ｘ線照相法發現，脊柱側凸(Cobb角大于1０°)患病率為1.04％(男生為1.2%,女生為0.８%）[15］。臺灣地區曾于1980年對臺北市小學五、六年級和初一的6389名學生以云紋照相法檢查，得到當地脊柱側彎患病率為3.2０％[６］。近1０a以來,又陸續有山東、河北、山西、福建等地區的研究者在本地進行了小范圍的調查研究,最高檢出率達22.09％。但由于方法和對象的不統一,缺少大樣本的調查資料,至今尚未得出較統一的結論。

通過對已有資料的分析發現，其發病具有以下特點［9］:(1)女生較男生易發生脊柱彎曲異常，這除和女孩肌肉、韌帶較弱有關以外，還與其鍛煉時間較少有關。但也有少數相反結論的報道［4］。(2)隨學習年限的增加,脊柱彎曲異常的檢出率逐漸上升，并在青春期突增階段達到高峰,這與其身高增長迅猛、骨內有機成分較多而鈣磷含量相對不足、脊柱周圍的肌肉韌帶未發育成熟以及該年齡段學生學習負擔較重，常存在坐姿不良等因素有關[1３］。（３)國內調查大多顯示，鄉村檢出率高于城市，這與鄉村學生學習環境差、燈光照明和課桌合格率低、營養狀況不佳有關［1,4]。(4）脊柱側凸篩查檢出率高于脊柱前后凸，姿勢性脊柱彎曲異常篩查檢出率高于疾病性及特發性脊柱彎曲異常［1,3-4］。3

篩查、診斷方法

篩查標準主要根據1９９2年被采納為《學校衛生情況年報表填報說明及技術規范》中的《兒童少年脊柱彎曲異常的初篩標準》[1１]。３．1

對脊柱側彎的檢查

首先讓受檢者裸露上身，立正背對檢查者,檢查雙肩及肩胛下角是否對稱等高、腰凹是否對稱、棘突連線是否偏離正中線;然后令受檢者前屈９0°，檢查背、腰兩側是否對稱、有無單側肋骨隆突或肌肉痙攣，如均無異常，則判為正常。對可疑者,可令其緩慢活動脊柱,做伸、屈、側彎、扭轉運動各2次后再次檢查，如正常,則為疲勞造成的暫時性側彎,屬正常;否則,使其在診察床上平直俯臥、放松,如異常彎曲消失，則屬Ⅰ度脊柱側彎（功能性/習慣性脊柱側彎）;如不消失且脊柱側彎尚不嚴重,未造成胸廓畸形或勞動能力喪失則為Ⅱ度脊柱側彎(固定性／結構性脊柱側彎）；如伴有胸廓畸形或勞動能力喪失者則屬Ⅲ度脊柱側彎。一般姿勢性脊柱側彎不會到達Ⅲ度。3．2

對脊柱前后彎曲檢查

令受檢者立正側向檢查者。正常時,外耳道、肩峰、大轉子應在同一垂直面上。如脊柱的胸曲增大,外耳道在肩峰、大轉子垂直面之前者為駝背(脊柱后凸)，進行俯臥試驗時,駝背完全消失者為Ⅰ度脊柱后凸(習慣性脊柱后凸)；未完全消失者為Ⅱ度（固定性脊柱后凸)；駝背合并胸廓畸形，且勞動能力有所喪失者為后凸Ⅲ度脊柱后凸。姿勢性駝背只表現為Ⅰ、Ⅱ度,無疾病性異常體征。

如脊柱胸腰段均后凸者則為圓背；脊柱正常生理彎曲消失者則為直背（但1０歲以前兒童的直背為正常)；脊柱腰段過于前凸,腰曲超過５ｃｍ者為鞍背。

檢查同時還應注意詢問病史，有否殘疾、疾患、壓痛,檢查其左右髂嵴、大轉子是否等高等,以鑒別姿勢性、疾病性與特發性脊柱彎曲異常。

對脊柱彎曲異常者應進一步采用云紋照相法、X線照相法或其他方法進行影像學診斷,必要時可作神經系統的詳細檢查以求確診，Cobb角一般以大于10°者為異常。4

兒童青少年脊柱彎曲異常的預防

在國內，兒童青少年脊柱彎曲異常多為姿勢性輕度異常,其發生發展主要和學習生活環境和姿勢習慣有關,故其預防主要應把握以下幾個方面。4．1

加強健康教育

應加強全社會尤其是家長、教師和學校對兒童青少年脊柱保健的重視，在家長會、教師培訓、學校檢查、社區宣傳等各種場合積極宣傳脊柱保健的重要性及保健方法，使之主動督促學生保持良好的坐、站和行走姿勢,并在學校課桌配備、燈光照明、課程安排上給予支持。同時也應加強兒童青少年特別是青春期少年對于自身形體美的關注和追求,加強脊柱保健。４.2

培養良好的姿勢

從兒童剛入學開始，就應著手培養學生良好的讀寫姿勢，家長、教師要像檢查作業一樣隨時糾正學生不良姿勢,使其保持一個均衡穩定而不易疲勞的體位。4．3

保證足夠的鍛煉

學校要樹立健康第一的觀點，切實落實《中共中央國務院關于加強青少年體育增強青少年體質的意見》,保證學生有充足的時間參加體育活動，尤其要加強雙杠、平衡木、跳箱、墊上運動、體操等能加強腰、背、腹、肩部肌肉,起到脊柱保健作用的運動［16]。4.4

課桌椅高度適宜

學校應按照《GB77９２-8７學校課桌椅衛生標準》為學生提供合格的課桌椅,并在每學期期末、開學時定期檢查，及時調整，提高課桌椅的合格率［17-18]。4.5

加強營養

青少年應攝入足量富含優質蛋白和鈣的食品，適度曬太陽，提高骨密度，促進肌肉的生長，增強脊柱的穩固性。４.6

定期體檢篩查

衛生部門應將脊柱彎曲異常列為學生體檢的常規項目，并在各地區開展兒童青少年常見病調查的同時增加脊柱彎曲異常一項，以求早發現、早診斷、早干預。同時研究人員還應及時總結分析每年監測所得的流行資料,為相關政策的制定提供依據。５

兒童青少年脊柱彎曲異常的治療

對于功能性脊柱彎曲異常的兒童青少年,通過加強體育鍛煉、糾正不良姿勢、增加營養等措施即可自行矯正,不需治療［10]。對于病理性脊柱彎曲異常者需先治療其原發病和脊柱外結構畸形,再對脊柱進行矯正［11］。對于特發性脊柱彎曲異常，其治療原則如下:（1）如受檢者正處于生長階段且Ｃobｂ角小于2５°,或已發育成熟且Cobb角小于50°,可只對其進行觀察,不必急于治療。(2)對于處于生長階段且Coｂb角在25°～45°之間,可對其進行支具治療，以達到控制病情發展、減少手術機會或延遲手術時間等目的。（3)對于Cobb角大于45°且處于生長階段，或Ｃｏｂｂ角大于50°且已發育成熟,為達到控制進展、矯正彎曲的目的,需對其采取手術治療。治療措施包括組織松懈、植骨、截骨、使用二三維特殊器械等。對于生長發育中的兒童青少年,國內葉啟彬等[19-20]發明的脊柱側彎板—棍矯正裝置（platerodsystemｆoｒscｏlioｓiｓ，PRＳS)是一種安全、有效方法,該裝置通過側推矯正原理,避免了過度撐開矯正所引起脊髓牽拉損傷,避免了多次手術，不需植骨融合,通過一次手術即可達到矯正側彎和在生長期維持矯正的目的，是一種較理想的矯正裝置。此外，利用鎳鈦記憶合金矯正脊柱側凸也是一種較好的方法,通過體溫保持矯形器的矯形力,對脊柱殘留角度有著持續矯形作用,并可克服矯形度數丟失的現象。第一代脊柱側凸矯正系統(SMRS)為二維矯形裝置,正在研發中的第二代SMRS可三維矯形，達到更理想的矯