糖尿病周圍神經(jīng)?。ㄌ悄虿∈帜_麻木疼痛）手糖尿病周圍神經(jīng)病變手術(shù)一、Dellon三聯(lián)周圍神經(jīng)減壓手術(shù)1、什么是Dellon三聯(lián)周圍神經(jīng)減壓術(shù)Dellon三聯(lián)神經(jīng)減壓手術(shù)由美國周圍神經(jīng)外科協(xié)會(huì)原主席、霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科和整形外科Dellon教授在上世紀(jì)80年代發(fā)明，是針對(duì)性解決下肢或者上肢神經(jīng)病變的一種手術(shù)。上述手術(shù)稱為周圍神經(jīng)三聯(lián)神經(jīng)減壓手術(shù)。摘自Dellon文章2、Dellon三聯(lián)神經(jīng)減壓手術(shù)療效在世界多醫(yī)學(xué)中心的研究中，糖尿病周圍神經(jīng)病手術(shù)病人的感覺障礙緩解或改善可達(dá)70-90下肢無力癥狀可緩解80－90而同期藥物對(duì)照治療組上述癥狀緩解率為30在4.5年隨訪中，發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療組無皮膚潰瘍和截肢者；而對(duì)照藥物治療組潰瘍和截肢率為30%;（Dellon,Aszmann2000，2004）周圍神經(jīng)減壓手術(shù)是防止糖尿病周圍神經(jīng)病病人截肢的最有效手段。神經(jīng)刺激征陽性（Tinel征）是預(yù)測手術(shù)效果的重要標(biāo)志。指在神經(jīng)走形位置，叩打或者觸碰某點(diǎn)，可以誘發(fā)病人肢體麻木，即為陽性患者，手術(shù)緩解癥狀的幾率至少在80%以上。國表1：糖尿病周圍神經(jīng)病:脛神經(jīng)減壓后的療效(摘自Dellon,DiabeticNeuropathy,chapter10：Discussion:Global研究confirmation）癥狀改善神經(jīng)病人1992Dellon1995Wieman&Pate2000Caffee112000Aszmann,Kress&Dellon2001Tambwekr2003Wood&Wood2004Biddinger&Amend2004Valdivia,Weinand&Maloney2005Lee&Dellon2005Nelson&Little662005Steck2005Rader2005DiNucci2005Yao2006Siemionow464例病人，共進(jìn)行了516條神經(jīng)的手術(shù)，疼痛緩解率在88%，感覺障礙恢復(fù)率在79%。3、為什么糖尿病等神經(jīng)病變?nèi)菀装l(fā)生多神經(jīng)卡壓的情況糖尿病周圍神經(jīng)病變因?yàn)殡p重因素，易于形成神經(jīng)卡壓。葡萄糖為神經(jīng)提供能量，產(chǎn)生的神經(jīng)承受了額外壓力，引起神經(jīng)卡壓。神經(jīng)內(nèi)壓力增高，血流速度下降，減少了氧供應(yīng)，肢體感覺到麻木、蟻行感，時(shí)間長了，神經(jīng)纖維將死亡，較粗神經(jīng)更容易受壓。另一個(gè)因素是最后，神經(jīng)受壓后自我修復(fù)能力下降。在Dellon三聯(lián)神經(jīng)減壓手術(shù)中，并不改變這種代謝過程，而是將神經(jīng)周圍堅(jiān)硬、狹窄間隙擴(kuò)大。并不是所有病人都適合手術(shù)，存在有神經(jīng)卡壓的病人才是手術(shù)適應(yīng)癥病人。出現(xiàn)神經(jīng)卡壓。就如糖尿病一樣，神經(jīng)減壓手術(shù)同樣是有效地。麻風(fēng)病麻風(fēng)病人常伴有神經(jīng)損傷，神經(jīng)減壓手術(shù)對(duì)于部分病人同樣有效。4、哪些周圍神經(jīng)病患者適合周圍神經(jīng)減壓手術(shù)A、糖尿病周圍神經(jīng)病術(shù)治療，以改善患者生活質(zhì)量、預(yù)防糖尿病足和避免截肢。l經(jīng)過3個(gè)月以上系統(tǒng)的神經(jīng)營養(yǎng)藥物及改善微循環(huán)治療，疼痛與麻木癥狀仍無緩解者；l下肢血管沒有明顯狹窄或者輕度狹窄：下肢血管重度狹窄或者閉塞者，需要先行血管外科治療，肢體血供改善后，仍存在有神經(jīng)癥狀者；l神經(jīng)Tinel征陽性：在神經(jīng)走行叩擊神經(jīng)，引起肢體麻木、疼痛為陽性；l病人足部沒有嚴(yán)重水腫。B、化療藥物性周圍神經(jīng)病C、腎功能衰竭等代謝性疾病性周圍神經(jīng)病D、麻風(fēng)病E、特發(fā)性周圍神經(jīng)病變存在神經(jīng)刺激征陽性者F、各種神經(jīng)卡壓性疾病5、周圍神經(jīng)減壓手術(shù)的目的減少皮膚潰瘍和預(yù)防截肢二、為什么糖尿病病人會(huì)出現(xiàn)手腳麻木糖尿病病人在發(fā)病一段時(shí)間后，常會(huì)出現(xiàn)手腳麻木、疼痛，甚至因?yàn)樵谙茨_時(shí)感覺不到溫度變化而燙傷，更有甚者，腳底扎了釘子都不知道，最后形成頑固性潰瘍而截肢。其實(shí)這都是由糖尿病一種常見的并發(fā)癥所致，稱為糖尿病周圍神經(jīng)神經(jīng)病變。1、為什么病人會(huì)出現(xiàn)四肢和手腳疼痛與麻木2、神經(jīng)系統(tǒng)是怎樣構(gòu)成的，與疼痛有什么關(guān)系神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩部分。中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，。常見的病變包括腦腫瘤、腦出血、腦中風(fēng)，常引起病人頭痛和部分機(jī)體功能喪失，可以起身體的麻木，但很少引起上下肢或者身體的疼痛。上肢常見為頸5、6椎間盤突出，引起頸部、肩膀的疼痛并放射至食指。常規(guī)X線、MRI和肌科或者骨科醫(yī)生做。周圍神經(jīng)系統(tǒng)（ThePeripheralNervousSystem）包括由腦和脊髓發(fā)出的神經(jīng)：分布到上3、周圍神經(jīng)病變是如何引起四肢疼痛的變引起的局部疼痛信號(hào)將傳導(dǎo)到大腦。如果能夠阻斷信號(hào)傳導(dǎo)即可緩解或者治愈疼痛。神經(jīng)瘤1-3mm，當(dāng)神經(jīng)損傷重時(shí)，出現(xiàn)神經(jīng)周圍的結(jié)締組織較神經(jīng)纖維生長速度快，在神經(jīng)纖維斷端形成瘢痕，如果神經(jīng)纖維穿過瘢痕，到達(dá)正常位置，就可以恢復(fù)正常的感覺、運(yùn)動(dòng)功能；神經(jīng)卡壓周圍神經(jīng)卡壓是一種常見情況。臨床上常見的有腕管綜合征、肘管綜合征、踝管綜合癥等。在美國每年大約做50萬臺(tái)腕管綜合征手術(shù)，美國人患病率為125/10萬人，手術(shù)的有效率為85%。腕管綜合征最主要的癥狀是晚上睡覺時(shí)常常因?yàn)槟粗浮⑹持负椭兄嘎槟径褋恚瑖?yán)重施無效時(shí)，需要行神經(jīng)減壓手術(shù)。神經(jīng)病變份將沉積在神經(jīng)內(nèi)，導(dǎo)致神經(jīng)腫脹，在特定狹窄通道處易于受到卡壓，如腕部或者腳踝處。部，使神經(jīng)易于受到卡壓。治療腫瘤的化療藥物，如長春新堿、紫杉醇、順鉑等，這些物質(zhì)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)有些關(guān)鍵物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)速度下降，并且神經(jīng)易于受壓。的臨床表現(xiàn)，可以通過神經(jīng)減壓手術(shù)緩解。周圍神經(jīng)手術(shù)可以緩解甚至根治某些病人因周圍神經(jīng)病變而導(dǎo)致的頑固性疼痛，但通常周圍神經(jīng)手術(shù)是最后的治療選擇。神經(jīng)是非常柔軟的組織，從脊髓發(fā)出，穿過韌帶和骨骼、肌肉組織，分布于皮膚、關(guān)節(jié)和肌肉。在人體某些區(qū)域，韌帶、肌肉和骨骼形成了狹窄的腔隙，類似巖洞一樣，神經(jīng)就穿行其中。神經(jīng)易于在此處受到壓迫。神經(jīng)受壓后，神經(jīng)承受的壓力增加，引起神經(jīng)內(nèi)血流減少，失。當(dāng)神經(jīng)沒有氧氣供應(yīng)時(shí)，不能再傳導(dǎo)正常的神經(jīng)沖動(dòng)。當(dāng)這種情況發(fā)生時(shí)，就如屋內(nèi)要停電時(shí)，燈光搖曳，然后燈滅了。乏氧氣而發(fā)出信號(hào)將您叫醒。梯和走不平的道路。如果神經(jīng)受壓突然而嚴(yán)重，常表現(xiàn)為皮膚疼痛和麻木。但如果神經(jīng)受壓是逐漸、緩慢的，持并且伴有感覺喪失。這是典型的慢性神經(jīng)卡壓癥狀。始，逐步擴(kuò)展到腳踝，病變范圍類似于一雙襪子形狀；而上肢病變表現(xiàn)為手套形狀。在上肢，如果尺神經(jīng)在肘部卡壓（肘管綜合征）、橈神經(jīng)在前臂卡壓（橈神經(jīng)感覺支卡壓）和正中神經(jīng)在腕部卡壓（腕管綜合征），產(chǎn)生的感覺障礙將類似于手套。而神經(jīng)卡壓癥狀可以通過減壓手術(shù)，緩解大多數(shù)病人的疼痛和麻木，同理適用于小腿和足部。在足部，如果同時(shí)存在有腓總神經(jīng)在膝部（腓管綜合癥）、腓深神經(jīng)在足前部卡壓和脛神經(jīng)糖尿病周圍神經(jīng)病變通常表現(xiàn)為病情進(jìn)行性加重和持續(xù)惡化，最終因下肢麻木、感覺喪失，Dellon教授提出了新的Ropathy理論。有些神經(jīng)病變實(shí)際上是由多個(gè)神經(jīng)病變受壓所導(dǎo)致的，因此可以通過解除病人神經(jīng)受壓，有了恢復(fù)感覺、緩解疼痛的希望，這是周圍神經(jīng)病治療的一個(gè)重大突破。管綜合征、胸廓出口綜合癥、踝管綜合癥、足下垂、跟骨痛。三、什么是糖尿病周圍神經(jīng)病(DiabeticPeripheralNeuropathies，DPN)：糖尿病周圍神經(jīng)病變是指糖尿病病人在排除其他原因的情況下，出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)系統(tǒng)而產(chǎn)生一系列的臨床綜合癥。常見癥狀包括：手腳、小腿等部位麻木、疼痛、肢體無力等癥狀。多為漸進(jìn)、隱匿的病程。糖尿病周圍神經(jīng)病是糖尿病病人一種常見和令人痛苦的并發(fā)癥，有很高的致殘率和死亡率。傷性截肢的5070％。四、糖尿病周圍神經(jīng)病一旦患病如何發(fā)展及其危害1、糖尿病周圍神經(jīng)病如何發(fā)展不可逆；第二種是相對(duì)突然起病并可以完全緩解。遠(yuǎn)端對(duì)稱性神經(jīng)病變（DSPN）的進(jìn)展與1型和2型糖尿病血糖控制有關(guān)系。神經(jīng)功能惡化見于大多數(shù)1型糖尿病發(fā)病后2－3年內(nèi)；2型糖尿病的神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢是一種最早的神經(jīng)功能異常，并且在診斷時(shí)就可出現(xiàn)。診斷后神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢通常以每年1米/秒的固定速度下降，損害的程度與糖尿病病程是正相關(guān)的。在2型糖尿病長期隨訪的研究中，下肢電生理異常的發(fā)病率從最初的8％增長到10年后的42％，主要是軸索破壞和神經(jīng)病變。2、糖尿病周圍神經(jīng)?。―PN）的主要危害手腳和/或四肢疼痛，最初為腳趾、手指疼痛，逐漸向上發(fā)展，累及腳背、腳底和手掌；疼腳趾或者手指出現(xiàn)麻木，不能感覺到物體的形狀、冷熱和壓力。麻木逐漸向上，累及腳背、足底和手掌、手背等；病人在用熱水洗澡或者洗腳時(shí)，常易出現(xiàn)皮膚燙傷，并經(jīng)久不愈合；西才能平穩(wěn)行走，否則容易摔倒。這是由于神經(jīng)病變引起的深感覺障礙所致。病人易于崴腳，大踇指及腳背不被上抬，走路拖沓，尤其是上樓和走不平道路時(shí)費(fèi)力。病因因小的創(chuàng)傷而出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍。DPN病人截肢危險(xiǎn)升高1.7倍，如已有足畸形則危險(xiǎn)性升高12倍，既往足潰瘍史則截肢危險(xiǎn)上升36倍。在非創(chuàng)傷性截肢中50%～75%病人是糖尿病周圍神經(jīng)病患者。美國每年約有85,000人因此病而截肢，平均每2分鐘有1人截肢。3、我國的糖尿病周圍神經(jīng)病的嚴(yán)重性：目前，我國有糖尿病病人近9000余萬人，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)在1991年1月-2000年12月對(duì)24,496例DM患者的分析發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病占60.3%。經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn)60%-90%的患者有不同程度的神經(jīng)病變，其中30%-40%的患者無癥狀。4、糖尿病周圍神經(jīng)病的主要危險(xiǎn)因素：2、年齡超過40歲3、血糖控制差五、糖尿病等神經(jīng)病變治療的理論基