嬰兒粗大運動發育第1頁，課件共97頁，創作于2023年2月第三章目錄第一節粗大運動發育規律一、反射發育

二、姿勢運動發育

三、影響因素及異常發育第二節粗大運動發育評定

一、評定內容及方法

二、常用的評定量表第2頁，課件共97頁，創作于2023年2月第一節粗大運動發育規律第三章返回目錄第3頁，課件共97頁，創作于2023年2月

粗大運動發育是指抬頭、坐、翻身、爬、站、走、跳等運動發育，是人類最基本的姿勢和移動能力的發育。粗大運動發育主要指反射發育及姿勢運動發育兩方面。第三章第一節返回目錄第4頁，課件共97頁，創作于2023年2月一、反射發育第三章第一節返回目錄第5頁，課件共97頁，創作于2023年2月（一）原始反射

原始反射中樞位于脊髓、延髓和橋腦。原始反射缺如、減弱、亢進或殘存，都是異常的表現。第三章第一節返回目錄第6頁，課件共97頁，創作于2023年2月1.覓食反射

該反射缺失預示較嚴重的病理現象，智力低下、腦癱可持續存在。（1）檢查方法：用手指觸摸嬰兒的口角或上下唇。（2）反應：嬰兒將頭轉向刺激側，出現張口尋找乳頭動作。（3）存在時期：0～4個月。

第三章第一節返回目錄第7頁，課件共97頁，創作于2023年2月2.握持反射

此反射出生后即出現，逐漸被有意識的握物所替代。肌張力低下不易引出，腦癱患兒可持續存在，偏癱患兒雙側不對稱，也可一側持續存在。（1）檢查方法：將手指或其它物品從嬰兒手掌的尺側放入并按壓。（2）反應：小兒手指屈曲握物。（3）存在時期：0～4個月。第三章第一節返回目錄第8頁，課件共97頁，創作于2023年2月3.擁抱反射

又稱驚嚇反射。由于頭部和背部位置關系的突然變化，刺激頸深部的本體感受器，引起上肢變化的反射。亢進時下肢也出現反應。肌張力低下及嚴重智力障礙患兒難以引出，早產、低鈣、核黃疸、腦癱等患兒此反射可亢進或延長，偏癱患兒左右不對稱。

第三章第一節返回目錄第9頁，課件共97頁，創作于2023年2月擁抱反射（1）檢查方法：小兒呈仰臥位，有5種引出的方法。①聲法：用力敲打床邊附近發出聲音；②落法：抬高小兒頭部15cm后下落；③托法：平托起小兒，令頭部向后傾斜10°～15°；④彈足法：用手指輕彈小兒足底；⑤拉手法：拉小兒雙手慢慢抬起，當肩部略微離開桌面（頭并未離開桌面）時，突然將手抽出。第三章第一節返回目錄第10頁，課件共97頁，創作于2023年2月擁抱反射

（2）反應：分為兩型。①擁抱型：小兒兩上肢對稱性伸直外展，下肢伸直、軀干伸直，拇指及示指末節屈曲，呈扇形張開，然后上肢屈曲內收呈擁抱狀態。②伸展型：又稱不完全型，可見小兒雙上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小兒有不快感覺，多見3個月以上的嬰兒。

第三章第一節返回目錄第11頁，課件共97頁，創作于2023年2月擁抱反射

第三章第一節返回目錄第12頁，課件共97頁，創作于2023年2月擁抱反射（3）存在時期：擁抱型0～3個月；伸展型4～6個月。第三章第一節返回目錄第13頁，課件共97頁，創作于2023年2月4.放置反射

又稱跨步反射，偏癱患兒雙側不對稱。（1）檢查方法：扶小兒呈立位，將一側足背抵于桌面邊緣。（2）反應：可見小兒將足背抵于桌面邊緣側下肢抬到桌面上。（3）存在時期：0～2個月。第三章第一節返回目錄第14頁，課件共97頁，創作于2023年2月5.踏步反射

又稱步行反射,臀位分娩的新生兒、肌張低下或屈肌張力較高時該反射減弱；痙攣型腦癱患兒此反射可亢進并延遲消失。

第三章第一節返回目錄第15頁，課件共97頁，創作于2023年2月踏步反射

（1）檢查方法：扶持小兒腋下呈直立位，使其一側足踩在桌面上，并將重心移到此下肢。（2）反應：可見負重側下肢屈曲后伸直、抬起，類似邁步動作。（3）存在時期:0～3個月。第三章第一節返回目錄第16頁，課件共97頁，創作于2023年2月

6.張口反射

延遲消失提示腦損傷，腦癱或智力低下時延遲消失。（1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者用雙手中指與無名指固定小兒腕部然后以拇指按壓小兒兩側手掌。（2）反應：小兒立即出現張口反應，亢進時一碰小兒雙手即出現。（3）存在時期：0～2個月。第三章第一節返回目錄第17頁，課件共97頁，創作于2023年2月

張口反射第三章第一節返回目錄第18頁，課件共97頁，創作于2023年2月

7.上肢移位反射

腦損傷或臂叢神經損傷時難以引出，偏癱時一側缺失。（1）檢查方法：小兒俯臥位，顏面著床，兩上肢放于脊柱兩側，稍候觀察變化。（2）反應：小兒首先顏面轉向一側，同側的上肢從后方移向前方，手移到嘴邊。（3）存在時期：0～6周。第三章第一節返回目錄第19頁，課件共97頁，創作于2023年2月

8.側彎反射

又稱軀干內彎反射。肌張力低下難以引出，腦癱患兒或肌張力增高可持續存在，雙側不對稱具有臨床意義。（1）檢查方法：嬰兒處于俯臥位或俯懸臥位，用手指刺激一側脊柱旁或腰部。（2）反應：嬰兒出現軀干向刺激側彎曲。（3）存在時期：0～6個月。第三章第一節返回目錄第20頁，課件共97頁，創作于2023年2月側彎反射第三章第一節返回目錄第21頁，課件共97頁，創作于2023年2月

9.緊張性迷路反射

也稱前庭脊髓反射，頭部在空間位置及重力方向發生變化時，產生軀干四肢肌張力的變化。該反射持續存在將影響嬰兒自主抬頭的發育。第三章第一節返回目錄第22頁，課件共97頁，創作于2023年2月

緊張性迷路反射（1）檢查方法：將嬰兒置于仰臥位及俯臥位，觀察其運動和姿勢變化。（2）反應：仰臥位時身體呈過度伸展，頭后仰；俯臥位時身體以屈曲姿勢為主，頭部前屈，臀部凸起。（3）存在時期：0～4個月。第三章第一節返回目錄第23頁，課件共97頁，創作于2023年2月緊張性迷路反射第三章第一節返回目錄第24頁，課件共97頁，創作于2023年2月10.非對稱性緊張性頸反射

當頭部位置變化，頸部肌肉及關節的本體感受器受到刺激時，引起四肢肌緊張的變化。去大腦強直及錐體外系損傷時亢進，錐體系損傷也可見部分亢進；6個月后殘存，是重癥腦癱的常見表現之一。該反射持續存在將影響小兒頭于正中位、對稱性運動、手口眼協調等運動發育。第三章第一節返回目錄第25頁，課件共97頁，創作于2023年2月非對稱性緊張性頸反射

（1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒的頭轉向一側。（2）反應：小兒顏面側上下肢因伸肌張力增高而伸展，后頭側上下肢因屈肌張力增高而屈曲。（3）存在時期：0～4個月。第三章第一節返回目錄第26頁，課件共97頁，創作于2023年2月非對稱性緊張性頸反射

第三章第一節返回目錄第27頁，課件共97頁，創作于2023年2月11.對稱性緊張性頸反射

意義同ATNR

（1）檢查方法：小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或背屈。（2）反應：頭前屈時，上肢屈曲，下肢伸展；頭背屈時，上肢伸展，下肢屈曲。（3）存在時期：0～4個月。第三章第一節返回目錄第28頁，課件共97頁，創作于2023年2月對稱性緊張性頸反射第三章第一節返回目錄第29頁，課件共97頁，創作于2023年2月12.交叉伸展反射

此反射胎兒期已經很活躍（1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者握住小兒一側膝部使下肢伸直，按壓或敲打此側足底。（2）反應：可見另一側下肢先屈曲，然后內收、伸直，似要蹬掉這個刺激。（3）持續時間：0～2個月。第三章第一節返回目錄第30頁，課件共97頁，創作于2023年2月交叉伸展反射

第三章第一節返回目錄第31頁，課件共97頁，創作于2023年2月13.陽性支持反射

3個月以后仍呈陽性者，提示神經反射發育遲滯。（1）檢查方法：使患兒保持立位，足底著桌面數次。（2）反應：下肢伸肌肌張力增高，踝關節跖屈，也可引起膝反張。（3）持續時間：0～2個月。第三章第一節返回目錄第32頁，課件共97頁，創作于2023年2月（二）立直反射又稱矯正反射，是身體在空間發生位置變化時，主動將身體恢復立直狀態的反射，立直反射的中樞在中腦和間腦。其主要功能是維持頭在空間的正常姿勢、頭頸和軀干間、軀干與四肢間的協調關系，是平衡反應功能發展的基礎。第三章第一節返回目錄第33頁，課件共97頁，創作于2023年2月1.頸立直反射

新生兒期唯一能見到的立直反射，是小兒軀干對頭部保持正常關系的反射，以后逐漸被軀干立直反射所取代。此反射出生后出現，持續6～8周。第三章第一節返回目錄第34頁，課件共97頁，創作于2023年2月頸立直反射

檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒頭部向一側轉動。反應：小兒的肩部、軀干、骨盆都隨頭轉動的方向而轉動。第三章第一節返回目錄第35頁，課件共97頁，創作于2023年2月頸立直反射第三章第一節返回目錄第36頁，課件共97頁，創作于2023年2月2.軀干立直反射

（1）檢查方法：小兒呈仰臥位，檢查者握住小兒兩下肢向一側回旋成側臥位。（2）反應：此時小兒頭部也隨著軀干轉動，并有頭部上抬的動作。第三章第一節返回目錄第37頁，課件共97頁，創作于2023年2月軀干立直反射第三章第一節返回目錄第38頁，課件共97頁，創作于2023年2月3.軀干軀干立直反射

（1）檢查方法：如上述方法，使小兒轉成側臥位。（2）反應：小兒主動回到仰臥位的姿勢。第三章第一節返回目錄第39頁，課件共97頁，創作于2023年2月4.迷路性立直反射

當頭部位置發生變化時，從中耳發出的信號經過前庭脊髓束，刺激支配頸肌的運動神經元，產生頭部位置的調節反應。此反射3～4個月出現，5～6個月明顯。第三章第一節返回目錄第40頁，課件共97頁，創作于2023年2月迷路性立直反射

（1）檢查方法：用布蒙住小兒雙眼，檢查者雙手扶住小兒腰部，使小兒身體向前、后、左、右各方向傾斜。檢查時注意不要過分傾斜。（2）反應：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持直立位置。第三章第一節返回目錄第41頁，課件共97頁，創作于2023年2月迷路性立直反射

第三章第一節返回目錄第42頁，課件共97頁，創作于2023年2月5.視性立直反射

是頭部位置隨著視野的變化保持立直的反射，該反射在人類相當發達，是維持姿勢的重要反射。此反射出生后4個月左右出現，5～6個月明顯。該反射缺如多為視力障礙，延遲出現提示有腦損傷。第三章第一節返回目錄第43頁，課件共97頁，創作于2023年2月視性立直反射

（1）檢查方法：雙手抱起清醒、睜眼的小兒，放于檢查者的膝上，然后將小兒身體向前、后、左、右傾斜。（2）反應：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持立直位置。第三章第一節返回目錄第44頁，課件共97頁，創作于2023年2月6.降落傘反射

又稱保護性伸展反射。由于其中樞在中腦，因此該反射的意義等同于立直反射。

檢查時注意觀察兩側上肢是否對稱，如果一側上肢沒有出現支撐動作，提示臂叢神經損傷或偏癱；如果此反射延遲出現或缺如，提示腦癱或腦損傷。第三章第一節返回目錄第45頁，課件共97頁，創作于2023年2月降落傘反射

（1）檢查方法：檢查者雙手托住小兒胸腹部，呈俯懸臥位狀態，然后將小兒頭部向前下方俯沖一下。（2）反應：此時小兒迅速伸出雙手，稍外展，手指張開，似防止下跌的保護性支撐動作。腦癱患兒此反射也可出現雙上肢后伸呈飛機樣的特殊姿勢，或上肢呈緊張性屈曲狀態。第三章第一節返回目錄第46頁，課件共97頁，創作于2023年2月降落傘反射

第三章第一節返回目錄第47頁，課件共97頁，創作于2023年2月（三）平衡反應

神經系統發育的高級階段，出現皮層水平的平衡反應。

當身體重心移動或支持面傾斜時，機體為了適應重心的變化，通過調節肌張力以及軀干與四肢的代償性動作，保持正常姿勢。第三章第一節返回目錄第48頁，課件共97頁，創作于2023年2月平衡反應

平衡反應是人站立和行走的重要條件，多在立直反射出現不久即開始逐步出現和完善，終生存在。

完成平衡反應不僅需要大腦皮層的調節，而且需要感覺系統、運動系統等綜合作用才能完成。

第三章第一節返回目錄第49頁，課件共97頁，創作于2023年2月1.仰臥位傾斜反應

6個月出現陽性反應，終生存在。6個月后仍呈陰性者，提示神經發育落后。（1）檢查方法：患兒于傾斜板上取仰臥位，上下肢伸展，傾斜板向一側傾斜。（2）反應：頭部挺直的同時，傾斜板抬高一側的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側的上、下肢可見保護性支撐樣伸展動作。第三章第一節返回目錄第50頁，課件共97頁，創作于2023年2月

2.俯臥位傾斜反應

6個月出現陽性反應，終生存在。6個月后仍呈陰性者，提示神經發育落后。（1）檢查方法：患兒于傾斜板上取俯臥位，上下肢伸展，傾斜板向一側傾斜。（2）反應：頭部挺直的同時，傾斜板抬高一側的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側的上、下肢可見保護性伸展和支撐動作。第三章第一節返回目錄第51頁，課件共97頁，創作于2023年2月3.膝手位/四爬位反應

8個月出現，終生存在（1）檢查方法：小兒成四爬位，檢查者推動小兒軀干，破壞其穩定性，或小兒成四爬位于檢測臺上，檢查者將檢測臺一側抬高而傾斜。（2）反應：頭部和胸廓出現調整，受力側上、下肢或檢測臺抬高側上、下肢外展、伸展，另一側出現保護性伸展和支撐動作。第三章第一節返回目錄第52頁，課件共97頁，創作于2023年2月4.坐位反應

前方6個月左右出現，側方7個月左右出現，后方10個月左右出現，終生存在（1）檢查方法：小兒于坐位，檢查者用手分別向前方、左右方向、后方推動小兒，使其身體傾斜。（2）反應：小兒為了維持平衡，出現頭部和胸部立直反應的同時，分別出現兩上肢迅速向前方伸出；傾斜側上肢立刻向側方支撐、另一側上肢有時伸展；兩手迅速伸向后方做支撐動作。通過上述反應，保持身體的平衡。第三章第一節返回目錄第53頁，課件共97頁，創作于2023年2月坐位反應第三章第一節返回目錄第54頁，課件共97頁，創作于2023年2月5.跪位反應

出生后約15個月左右出現，維持一生。15個月以后仍為陰性者，提示神經反射發育遲滯（1）檢查方法：小兒取跪立位，檢查者牽拉小兒的一側上肢，使之傾斜。（2）反應：頭部和胸部出現調整，被牽拉的一側出現保護反應。對側上、下肢外展，伸展。第三章第一節返回目錄第55頁，課件共97頁，創作于2023年2月6.立位反應

前方12個月左右出現，側方18個月左右出現，后方24個月左右出現，終生存在（1）檢查方法：小兒于站立位，檢查者用手分別向前方、左右方向、后方推動小兒，使其身體傾斜。（2）反應：小兒為了維持平衡，出現頭部和胸部立直反應以及上肢伸展的同時，分別出現腰部向前方、左右方向、后方彎曲以及腳向前方、左右方向、后方邁出一步。第三章第一節返回目錄第56頁，課件共97頁，創作于2023年2月立位反應第三章第一節返回目錄第57頁，課件共97頁，創作于2023年2月二、姿勢運動發育第三章第一節返回目錄第58頁，課件共97頁，創作于2023年2月

（一）姿勢運動的控制1．身體形態2．肌力的作用3．肌張力的作用4．平衡功能（1）軀體感覺系統的作用（2）視覺系統的作用（3）前庭系統的作用5．運動系統的作用6．運動的協調性第三章第一節返回目錄第59頁，課件共97頁，創作于2023年2月1.仰臥位姿勢運動發育

嬰幼兒仰臥位姿勢運動發育的特點是：①由屈曲向伸展發育。②從反射活動到隨意運動發育。③手、口、眼的協調發育。各年齡段特點：新生兒期

2～3個月

4～7個月

8～9個月

第三章第一節返回目錄第60頁，課件共97頁，創作于2023年2月仰臥位姿勢運動發育

1.頭向一側2.頭正中位3.四肢對稱屈曲4.手口眼協調5.四肢自由伸展第三章第一節返回目錄第61頁，課件共97頁，創作于2023年2月第三章第一節返回目錄第62頁，課件共97頁，創作于2023年2月2.俯臥位姿勢運動發育

主要特點是：①由屈曲向伸展發育。②抗重力伸展發育。③由低爬向高爬的發育。各年齡段特點：新生兒期；2個月；3個月；4個月；6個月；8個月；10個月；11個月。第三章第一節返回目錄第63頁，課件共97頁，創作于2023年2月俯臥位姿勢運動發育1.TLR姿勢，瞬間抬頭2.臀頭同高，TLR姿勢，瞬間抬頭3.抬頭45度，兩肘支撐4.抬頭45~90度，胸離床5.抬頭90度兩手支撐6.腹爬7.四爬8.高爬第三章第一節返回目錄第64頁，課件共97頁，創作于2023年2月3.坐位姿勢運動發育

主要特點是：①發育順序是全前傾→半前傾→扶腰坐→拱背坐→直腰坐→扭身坐。②與平衡反應密切相關。③是抗重力伸展以及相關肌群發育的過程。各年齡段特點：新生兒期；2～3個月；4～5個月；6個月；7個月；8～9個月。第三章第一節返回目錄第65頁，課件共97頁，創作于2023年2月坐位姿勢運動發育1.全前傾2.半前傾3.扶腰坐4.拱背坐5.直腰坐6.扭身坐7.坐位自由玩第三章第一節返回目錄第66頁，課件共97頁，創作于2023年2月4.立位姿勢運動發育

分為如下十個階段：陽性支持反射→不能支持體重→短暫支持體重→足尖支持體重→立位跳躍→扶站→抓站→獨站→牽手走→獨走。各年齡段特點：新生兒期；2個月；3個月；4個月；5～6個月；7～8個月；9個月；10個月；11個月；12個月。第三章第一節返回目錄第67頁，課件共97頁，創作于2023年2月立位姿勢運動發育1.陽性支持反射2.不支持3.短暫支持4.尖足支持5.立位跳躍6.扶站7.獨站8.牽手走9.獨走第三章第一節返回目錄第68頁，課件共97頁，創作于2023年2月5.步行姿勢運動發育嬰幼兒步行發育的特點：（1）由兩腳分開大足距向兩腳并攏小足距發展（2）由上肢上舉到上肢下降發展（3）由無上肢的交替運動到有上肢的交替運動。（4）由肩與骨盆的無分離運動，到有分離運動。（5）由小步跑，步幅不一致，到邁大步、有節律的步態發展。（6）由缺乏骨盆的回旋到加強骨盆的回旋（7）足尖與足跟接地時間短，主要為腳掌著地（8）站立位的膝過伸展第三章第一節返回目錄第69頁，課件共97頁，創作于2023年2月步行姿勢運動發育第三章第一節返回目錄第70頁，課件共97頁，創作于2023年2月（三）姿勢運動發育的順序與特點

①動作是沿著抬頭、翻身、坐、爬、站和行走的方向發育；②離軀干近的姿勢運動先發育，然后是離軀干遠的姿勢運動的發育；③由泛化到集中、由不協調到協調發育；④先學會抓握東西，然后才會放下手中的東西；⑤先能從坐位拉著欄桿站起，然后才會從立位時坐下；⑥先學會向前走，然后才會向后倒退著走。第三章第一節返回目錄第71頁，課件共97頁，創作于2023年2月第三章第一節返回目錄第72頁，課件共97頁，創作于2023年2月第三章第一節返回目錄第73頁，課件共97頁，創作于2023年2月第三章第一節返回目錄第74頁，課件共97頁，創作于2023年2月三、影響因素及異常發育第三章第一節返回目錄第75頁，課件共97頁，創作于2023年2月（一）影響因素1.家族遺傳因素2.環境因素3.智力落后4.神經肌肉疾病5.腦損傷和腦發育障礙6.其他疾病第三章第一節返回目錄第76頁，課件共97頁，創作于2023年2月（二）異常發育

1.運動發育的未成熟性

2.運動發育的異常性

3.運動發育的不均衡性

4.姿勢運動的非對稱性

5.運動障礙的多樣性

6.異常發育的順應性第三章第一節返回目錄第77頁，課件共97頁，創作于2023年2月第三章第一節返回目錄第78頁，課件共97頁，創作于2023年2月第三章第一節返回目錄第79頁，課件共97頁，創作于2023年2月

第二節粗大運動發育評定第三章返回目錄第80頁，課件共97頁，創作于2023年2月一、評定內容及方法第三章第二節返回目錄第81頁，課件共97頁，創作于2023年2月評定內容及方法1.評定的原則2.姿勢與運動發育評定（1）姿勢評定（2）運動發育評定（3）異常姿勢和運動發育評定（4）動態觀察3.肌力評定4.肌張力評定（1）肌張力增高（2）肌張力降低第三章第二節返回目錄第82頁，課件共97頁，創作于2023年2月第三章第二節返回目錄第83頁，課件共97頁，創作于2023年2月評定內容及方法5.關節活動度評定（1）頭部側向轉動試驗（2）臂彈回試驗（3）圍巾征（4）腘窩角（5）足背屈角（6）跟耳試驗（7）股角（又稱內收肌角）（8）牽拉試驗第三章第二節返回目錄第84頁，課件共97頁，創作于2023年2月評定內容及方法第三章第二節返回目錄第85頁，課件共97頁，創作于2023年2月評定內容及方法6.反射發育評定7.平衡功能評定8.協調功能評定9.步態分析第三章第二節返回目錄第86頁，課件共97頁，創作于2023年2月二、常用的評定量表第三章第二節返回目錄第87頁，課件共97頁，創作于2023年2月1.兒童發育評定

通常使用格塞爾（Gesell）、丹佛（denverdevelopmentalscreeningtest,DDST）等方法，我國已廣泛應用。這些量表是對運動發育、社會性發育以及語言發育的全面評價方法，反映兒童整體發育的大范圍評價表。第三章第二節返回目錄第88頁，課件共97頁，創作于2023年2月2.新生兒20項行為神經測定

NBNA分為5個部分：①行為能力（6項）；②被動肌張力（4項）；③主動肌張力（4項）；④原始反射（3項）；⑤一般評估（3項）每一項評分有三個分度，即0分、1分和2分。滿分為40分。第三章第二節返回目錄第89頁，課件共97頁，創作于2023年2月3.姿勢及運動發育評定

Milani正常兒童發育量表分為兩大部分：自發反應和誘發反應，共有六個方面的27項。在自發反應中包括姿勢調節、自動運動；在誘