心血管內科試題及答案251、風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄最重要的體征是二尖瓣面容肺動脈瓣區第二心音亢進。.心尖區第一心音增強心尖區舒張中、晚期隆隆樣雜音肺動脈瓣區第二心音分裂正確答案：D答案解析：風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄最重要的體征是心尖區舒張中、晚期隆隆樣雜音，其次可見到二尖瓣面容。252、高血壓危重癥快速降壓宜選用靜脈滴注硝普鈉卡托普利普萘洛爾靜脈主射地西泮靜脈注射呋塞米正確答案：A答案解析：硝普鈉能同時直接擴張動脈和靜脈，降低心臟前、后負荷，可用于各種高血壓急癥,降壓速度快。253、患者面頰暗紅，唇發紺查體心尖部有舒張期震顫。應首先考慮的是5源性心臟病高血壓性心臟病甲亢性心臟病風濕性心臟病冠心病正確答案：D答案解析：風濕性心臟病二尖瓣狹窄時，常有二尖瓣面容，心尖區隆隆樣雜音常可觸及震顫254、王某,女,64歲。因2h^^'^/：^含化硝酸甘油不能緩解而急診。檢查:血壓90/60mmHg,心律不齊，頻發室性期前收縮，心音低。天門冬氨酸轉氨酶增高，心電圖VI、V2、V3導聯有深而寬的。波，ST段抬高o其診斷是心^痛急性心包炎急性前間壁心B梗死急性下壁心肌梗死急性廣泛前壁心肌梗死正確答案：C答案解析：心絞痛發作，含化硝酸甘油不能緩解，心律不齊，低血壓；心電圖出現病理性。波，ST段抬高;實驗室檢查天門冬氨酸轉氨酶增高符合急性心肌梗死的診斷。病理性。波出^在V1.V2、V3導聯，說明是前間壁心肌梗死；下壁心肌梗死主要表現在3怦、II、III導聯，急性廣泛前壁心B梗死?在V1-V5導聯。255、患者，男，50歲。高血壓病史15年，未堅持服藥。2h前因情緒激動突然意識不清，雙側瞳孔不等大應首先考慮的是A酒精中毒藥物中毒高血壓性腦出血腦血栓&心功能不全正確答案：C答案解析：高血壓病史,未堅持月服藥，情緒激動誘發，排除其余四個選項，腦血栓安靜休息時發病，多數病人意識清楚，癥狀和體征與閉塞血管供應區的腦功能損傷一致如P癱瘓、感覺障礙、失語，甚至意識障礙等腦膜刺激征陰性，排除。256、病人頻發房性期前收縮，自覺心悸不適，心率90次/分可以選用以下可種藥物治療A普萘洛爾（心得安）美西律5也西泮（安定）地高辛奎尼丁正確答案：A答案解析：普萘洛爾（心得安）是0腎上腺素受體阻斷藥，臨床上用于治療多種原因所致的心律失常，如房性及室性期前收縮（效果較好）、竇性及室上性心動過速、心房顫動等，但室性心動過速宜慎用。257、風濕性心臟病最常見的瓣膜損害部位是二尖瓣8.三尖瓣主動脈瓣肺動脈瓣聯合瓣膜病變正確答案：A答案解析：心臟瓣膜病是由于炎癥、黏液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創傷等原因引起的單個或多個瓣膜結構（包括瓣葉、瓣環、腱索或乳頭肌）的功能域結構異常導致瓣狹窄及（或）關閉不全。心室和主動脈、肺動脈根部嚴重擴張也可產生相應房室瓣和半月瓣的相對性關閉不全。二尖瓣最常受累，其次為主動脈瓣258、陣發性室性心動過速絕大多數發生在A^^^風濕熱患者代謝性酸中毒病因不明有嚴重心肌損害的患者正確答案"答案解析：陣發性室性心動過速常發生于各種器質性心臟病患者。最常見病因為冠心病，特別是曾有心肌梗死的患者。其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病等，其他病因包括代謝障礙、電解質紊亂、長QT間期綜合征等陣發性室性心動過速偶可發生在無器質性心臟病者。259、心絞痛患者體檢無異常，確診應選擇的檢查是普通心電圖胸部CT超聲心動圖心臟放射性核素檢查冠狀動脈造影正確答案"答案解析：心絞痛心電圖無改變的患者可考慮作心電圖負荷試驗。發作不典型者，診斷要依靠觀察硝酸甘油的療效和發作時心電圖的改變，或<24h的動態心電圖連續監測。診斷有困難者可行放射性核素心肌顯（象、CT或MRI冠脈造影,如確有必要可考慮行選擇性冠狀動脈造影進行確診。260、下列各項，屬于a受體阻滯藥的是兒降壓靈普萘洛爾哌唑嗪硝苯地平硝普鈉正確答案：C答案解析：哌唑嗪降壓作用的機制包括以下幾點：可舒張小動脈和靜脈血管平滑肌；?<a1受體不引起反射性心率加快。261、急性心、肌梗死在最初24h內并發左心、衰此時慎重使用的藥物是硝酸甘油硝酸異山梨酯芐胺唑啉?硝普鈉強心苷正確答案"答案解析：強心苷類可能引起室性心律失常，宜慎用。由于最早期出現的心力衰竭主要是壞死心肌間質充血、水腫引起順應性下降所致，而左心室舒張末期容量尚不增大，因此在梗死發生后24h內應當盡量避免使用洋地黃制劑。262、患者，女，30歲。心悸、氣促2個月，咳粉紅色泡沫樣痰。檢查：面頰暗紅，唇發紺，雙肺底聞及濕音，心尖區聞及舒張期隆隆樣雜音，下肢水腫。應首先考慮的是5源性心臟病冠心病二尖瓣狹窄，心功能不全高血壓心臟病心包積液正確答案：C答案解析：題中心悸，氣促，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺底聞及濕音是心功能不全的表現面頰暗紅，唇發紺，心尖區聞及舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的表現263、患者，男，56歲。心前區疼痛，反復發作，疼痛向左臂放射。應首先考慮的是胸膜炎自發性氣胸肋間神經炎帶狀皰疹心絞痛正確答案"答案解析：胸膜炎主要臨床表現為胸痛、咳嗽、胸悶、氣急，甚則呼吸困難：自發性氣胸，突然發生胸痛、呼吸困難、胸悶，嚴重者煩躁不安、大汗、發紺、呼吸加快、脈搏細速，甚至休克肋間神經炎，一般都有感染史，病毒侵入肋間神經，引起局部微腫、疼痛，并有從后向前的放射痛，背部肋間有明顯的壓痛：帶狀皰疹好發于人體的軀干部及面部，并沿著神經分布的區域蔓延；心絞痛發作部位主要在胸骨體中段或上段胸骨后，可波及心前區，常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。264、患者，男，50歲。有高血壓病史10年。今日劇烈頭痛，眩暈，嘔吐查體無肢體活動障礙，A￡2/120mmHg(26.6/16kPa),意識模糊。應首先考慮的是A急進型高血壓高血壓腦病高血壓心臟病腦出血腦血栓形成正確答案"答案解析：高血壓腦病主要是腦水腫和顱內壓增高的表現，如嚴重頭痛、嘔吐、神志改變。息進型高血壓危重，雖然也有血壓顯著升高、頭痛等癥狀，還表現為視物模糊、眼底出血滲出、視盤水腫、持續蛋白尿、血尿及管型等一般無意識模糊；高血壓心臟病有心臟病的表現；腦出血、腦血栓多有肢體活動障礙265、導致心力衰竭的前負荷不足的疾病是A主動脈瓣狹窄梗阻性心肌病主動脈瓣關閉不全二尖瓣關閉不全二尖瓣狹窄正確答案"答案解析：由于左房壓和肺靜脈壓升高，引起肺小動脈反應性收縮，最終導致肺小動脈硬化,肺血管阻力增高，肺動脈壓力升高容量負荷不足重度肺動脈高壓可引起右心室肥厚、三尖瓣和肺動脈瓣關閉不全和右心衰竭。266、急性心肌梗死出現的室性期前收縮，治療應首選的是A靜脈注射利多卡因毛花苷C胺碘酮苯妥英鈉普羅帕酮正確答案：A答案解析：急性心肌梗死一旦發現室性期前收縮或室性心動過速立即用利多卡因50?1mg靜脈注射，每5?10分鐘重復1次，至期前收縮消失或總量已達3mg,繼以1?3mg/min的速度靜脈滴注維持（1mg加入5%葡萄糖液1ml,滴注速度為1?3ml/min）。267、我國高血壓病最常見的死亡原因是5血壓危象急性腦血管病尿毒癥心力衰竭缺血性心臟病正確答案"答案解析：我國高血壓病最常見的死亡原因是急性腦血管病268、典型心絞痛含化硝酸甘油片后，疼痛緩解時間多在1?3分鐘20?30分鐘幾秒鐘內?15分鐘內E.半小時以上正確答案：A答案解析心絞痛服用硝酸甘油片0.3?0.6mg,置于舌下含匕迅速為唾液所溶解而吸收，1?2分鐘即開始起作用，約半小時后作用消失對約92%的患者有效，其中76%在3分鐘內見效269、風濕性心臟病心衰服用地高辛13天，出現惡心、嘔吐，室性期前收縮二聯律，除停用洋地黃外，治療應首選美西律普萘洛爾鉀鹽普羅帕酮胺碘酮正確答案：C答案解析：洋地黃的中毒反應包括各類心律失常和胃腸道反應，如惡心、嘔吐，以及中樞神經系統的癥狀，如視物模糊、倦怠等。發生洋地黃中毒應立即停止用藥，可使用鉀鹽糾正鉀低270、患者，男性，50歲。生氣后突感前胸悶痛，有壓榨感同時疼痛牽涉至左臂，休息后自行緩解，約分鐘。最可能的診斷是A肋間神經痛急性心肌梗死急性左心衰竭?心絞痛E.急性肺梗死正確答案：D答案解析：心絞痛以發作性胸痛為主要表現，胸痛常為壓迫、發悶或緊縮感也可有燒灼感疼痛發生于勞動或激動的當時，在3?5分鐘逐漸消失一般在停止誘發癥狀的活動后即可緩解舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內緩解271、心絞痛與急性心肌梗死的主要鑒別依據是A胸痛的部位胸痛的性質胸痛持續的時間?心電圖檢查5沉正確答案：D答案解析：急性心肌梗死心電圖出現病理性Q波心絞痛僅為ST段改變；心絞痛胸痛持續3?5分鐘，心臟神經官能癥持續的時間較長。272、心絞痛與心臟神經官能癥的主要鑒別依據是胸痛的部位胸痛的性質胸痛持續的時間心電圖檢查5沉正確答案：C答案解析：急性心肌梗死心電圖出現病理性。波，心絞痛僅為ST段改變；心絞痛胸痛持續3?5分鐘，心臟神經官能癥持續的時間較長。273、患者男性，56歲，高血壓病3年平時血壓維持在120?130/80?90mmHg。半天前因激動感到頭痛，無惡心嘔吐、意識障礙、抽搐等。查體血壓184/120mmHg,意識清楚，心率86次/分無肢體運動障礙。有糖耐量異常。最可能的診斷是腦出血惡性高血壓高血壓腦病高血壓危象原發性高血壓3級正確答案"答案解析:該患者高血壓病3年平時血壓控制較好，近日因激動血壓突然升高至184/120mmHg,因此按照診斷標準，初步診斷為高血壓病3級高危組。274、患者男性56歲，高血壓病3年平時血壓維持在120?130/80?90mmHg。半天前因激動感到頭痛，無惡心嘔吐、意識障礙、抽搐等。查體血壓184/120mmHg,意識清楚，心率86次/分無肢體運動障礙。有糖耐量異常。聯合應用降壓藥物治療2周后，出現兩下肢踝部水腫，可能由何種藥物引起氯沙坦卡托普利吲噠帕胺硝苯地平美托洛爾正確答案"答案解析：卡托普利是血管緊張素抑制劑，常見的副作用是干咳和水腫。275、女性，56歲，風濕性二尖瓣狹窄20年。心悸、氣短5年。1月來咳嗽，咳黃痰，喘憋，不能進行任何體力活動，夜間不能平臥。查體端坐位頸靜脈怒張心率130次/分，心律絕對不齊，心音強弱不等，二尖瓣聽診區可聞及舒張期隆隆樣雜音及奔馬律風濕性二尖瓣狹窄患者典型的體正為A心腰部凹陷梨形心。.心尖部可觸及收縮期震顫?心尖部3/6級收縮期雜音水沖脈正確答案"答案解析:風濕性二尖瓣狹窄蟠典型的體正為梨形心心臟聽診的最重要體正是舒張期隆隆樣雜音。276、女性，56歲，風濕性二尖瓣狹窄20年。心悸、氣短5年。1月來咳嗽，咳黃痰，喘憋，不能進行任何體力活動，夜間不能平臥。查體端坐位頸靜脈怒張心率130次/分，心律絕對不齊，心音強弱不等二尖瓣聽診區可聞及舒張期隆隆樣雜音及奔馬律風濕性二尖瓣狹窄患者的心律失常首選治療為A控制心室率抗凝治療利尿劑血管緊張素轉換酶抑制劑硝酸甘油正確答案：A答案解析：房顫的首選治療為控制心室率。277、女性，56歲，風濕性二尖瓣狹窄20年。心悸、氣短5年。1月來咳嗽，咳黃痰，喘憋，不能進行任何體力活動，夜間不能平臥。查體端坐位頸靜脈怒張，心率130次/分，心律絕對不齊,心音強弱不等二尖瓣聽診區可聞及舒張期隆隆樣雜音及奔馬律風濕性二尖瓣狹窄患者頸靜脈怒張最可能的原因是A腎功能不全結核性心包炎肺部感染右心功能不全肝硬化正確答案：D答案解析:右心衰為二尖瓣狹窄晚期常見并發癥，表現為體循環淤血所致的各種癥狀,如頸靜脈怒張、肝大等。278、女性，56歲，風濕性二尖瓣狹窄20年。心悸、氣短5年。1月來咳嗽，咳黃痰，喘憋，不能進行任何體力活動，夜間不能平臥。查體端坐位頸靜脈怒張心率130次/分，心律絕對不齊,心音強弱不等二尖瓣聽診區可聞及舒張期隆隆樣雜音及奔馬律風濕性二尖瓣狹窄患者最可能的心律失常為A心房顫動房性期前收縮室性期前收縮竇性心律不齊二度I型房室傳導阻滯正確答案：A答案解析：該患者為嚴重二尖瓣狹窄，房顫為二尖瓣狹窄常見并發癥，且心律絕對不齊、心音強弱不等符合房顫體征279、蛛網膜下腔出血最常見的病因是兒高血壓血液病先天性顱內動脈瘤腦動脈硬化腦血管畸形正確答案：C答案解析：蛛網膜下腔出血最常見的病因是先天性動脈瘤（50%?80%）,其次是腦血管畸形和高血壓動脈硬化280、男性，35歲，汽車撞傷左季肋區4小時，神志模糊，體溫37.5C,脈搏細弱,血壓60/40mmHg,全腹壓痛，無反跳痛，無尿。首選的治療措施是靜脈用強心、藥物立即手術治療迅速補充平衡鹽溶液?利尿劑改善，腎功能&應用抗生素正確答案：C答案解析：患者重度低血容量性休克應迅速補充血容量以抗休克281、男性,35歲，汽車撞傷左季肋區4小時,神志模糊,體溫37.5C,脈搏細弱,血壓60/40mmHg,全腹壓痛，無反跳痛，無尿。首先考慮的診斷是神經源性休克感染性休克中度低血容量性休克重度低血容量性休克過敏性休克正確答案：D答案解析：患者有嚴重外務更可能損傷腹內臟器導致大出血，出現失血性休克癥狀的表現，當收縮壓低于70mmHg時，為重度休克。282、室間隔缺損時，雜音的部位和時相為胸骨左緣第二肋間收縮期雜音胸骨右緣第二肋間收縮期雜音。.胸骨左緣第三、四肋間收縮期雜音心尖區舒張中、晚期雜音胸骨左緣第三肋間舒張期雜音正確答案：C答案解析：雜音的部位和時相有助于鑒別各種心臟雜音，主動脈瓣關閉不全時為胸骨左緣第三肋間（即主動脈瓣第二聽診區最為清晰）舒張期雜音；室間隔缺損時為胸骨左緣第三、四肋間收縮期雜音；胸骨左緣第二肋間收縮期雜音見于肺動脈瓣狹窄；胸骨右緣第二肋間收縮期雜音見于主動脈瓣狹窄；心尖部舒張中、晚期雜音見于二尖瓣狹窄。283、合并雙側腎動脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選鈣通道阻滯劑血管緊張素轉換酶抑制劑利尿劑饅體阻帶劑a受體阻帶劑正確答案"答案解析：血管緊張素轉換酶抑制劑在高血鉀、妊娠、腎動脈狹窄患者禁用。284、關于血管緊張素11對腎小球入球及出球小動脈的收縮作用，正確的是對入球小動脈的收縮作用大于出球小動脈對入球小動脈的收縮作用小于出球小動脈對入球小動脈的收縮作用等于出球小動脈對入球小動脈無收縮作用對出球小動脈無收縮作用正確答案：A答案解析：血管緊張素11對入球小動脈的收縮作用大于出球小動脈285、男，40歲，因呼吸困難和水腫入院。查體發現頸靜脈怒張，肝在右肋緣下向，表面光滑,輕度壓癮雙下肢壓陷性水腫。檢查心臟時可跋現心尖搏動向左下移位心臟形態呈靴形心尖部可聽到崎張期雜音?主動脈瓣區可聽到粗糙的收縮期雜音以動脈瓣第二聽診區可聽到嘆氣樣舒張期雜音正確答案：C答案解析：根據呼吸困難、壓陷性水腫、頸靜脈怒張、肝大，考慮為右心衰竭。心尖部可聽到舒張期雜音心尖搏動向左下移位一般為二尖瓣關閉不全的體征，左心衰竭左心室增大的表現心臟形態呈靴形，常見于主動脈瓣關閉不全，高血壓性心臟病。主動脈瓣區可聽到粗糙的收縮期雜音，為主動脈瓣狹窄。主動脈瓣第二聽診區可聽到嘆氣樣舒張期雜音，為主動脈瓣關閉不全。286、男，40歲，因呼吸困難和水腫入院。查體發現頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4眺表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。該患者心音可有以下變化，除了心尖部第二心音增強8.心尖部第一心音增強肺動脈瓣區第二心音增強肺動脈瓣區第二心音分裂心尖部第一心音可呈拍擊性正確答案：A答案解析：第二心音有兩個主要成分，即主動脈瓣成分和肺動脈瓣成分。287、休克監測中最常用的項目是心臟指數血氣分析肺動脈楔壓中心靜脈壓&心排出量正確答案：D答案解析:中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內壓力的變化在反映全身血容量及心功能狀況方面一般比動脈壓要早。288、主動脈瓣關閉不全時，雜音的部位和時相為胸骨左緣第二肋間收縮期雜音胸骨右緣第二肋間收縮期雜音。.胸骨左緣第三、四肋間收縮期雜音心尖區舒張中、晚期雜音胸骨左緣第三肋間舒張期雜音正確答案"答案解析：雜音的部位和時相有助于鑒別各種心臟雜音，主動脈瓣關閉不全時為胸骨左緣第三肋間（即主動脈瓣第二聽診區最為清晰）舒張期雜音；室間隔缺損時為胸骨左緣第三、四肋間收縮期雜音；胸骨左緣第二肋間收縮期雜音見于肺動脈瓣狹窄；胸骨右緣第二肋間收縮期雜音見于主動脈瓣狹窄；心尖部舒張中、晚期雜音見于二尖瓣狹窄。289、男，44歲，因發熱、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素類抗炎藥。2周后，呼吸困難加重，心率110次/分，律齊，心音遙遠，血壓90/70nmHg。肝臟腫大下肢浮腫。可能診斷為腎功能不全心臟壓塞右心功能不全肝硬化黏液性水腫正確答案"答案解析：心咆摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征。并出現了Beck三聯征：①靜脈壓升高；②動脈壓下降；③心臟跳動微弱及心音遙遠。臨床以急性心包填塞多見。290、男,44歲，因發熱、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素類抗炎藥。2周后，呼吸困難加重，心率110次/分，律齊，心音遙遠，Affi90/70mmHgo肝臟腫大下肢浮腫。脈象為兒水沖脈交#脈奇脈?重搏脈短絀脈正確答案：C答案解析：奇脈是指大量詞積液患者在觸診時，橈動脈搏動呈吸氣性顯著減弱或消失呼氣時復原的現象又稱”吸停瞅，見于心包壓塞或詞縮窄291、男，44歲，因發熱、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素類抗炎藥。2周后，呼吸困難加重，心率110次/分，律齊，心音遙遠，Affi90/70mmHgo肝臟腫大下肢浮腫。應采取的措施是毛花甙丙（西地蘭）呋塞米（速尿）。.抗生素心包穿刺體外反搏正確答案：D答案解析:縮窄性心包炎早期施行心包切除術以避免發展到心源性惡液質、嚴重肝功能不全、心肌萎縮等292、男性65歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現夜間陣發性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BPl60/90mmHg,P120次/分oP2亢進，心臟各瓣膜區未聞及雜既雙肺底可聞及細濕音,雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及雙下肢無水腫。空腹血糖4.2mmol/L0心電圖：V1-V6導聯ST段壓低0.05?0.1mV。血清肌鈣蛋白I正常。該患者目前最可能的診斷是氣道梗阻肺動脈栓塞支氣管哮喘急性心肌梗死急性左心衰竭正確答案"答案解析:該患者突發嚴重的呼吸困難、強迫坐位血壓增高雙肺濕音，最有可能的診斷為急性左心衰。氣道梗阻會出現非常嚴重的呼吸困難。肺動脈栓塞常突然感呼吸困難、胸悶、心悸和窒息感，可有劇烈咳嗽或咳暗紅色或鮮血痰，伴有右心衰癥狀。支氣管哮喘常為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽而不是活動后的胸悶、心悸和氣短。急性心肌梗死一般會出現心前區疼痛，心電圖示病理性。波293、男性65歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現夜間陣發性呼吸困難。體檢：端坐呼吸BPl60/90mmHg，P120次/分oP2亢進，心臟各瓣膜區未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及雙下肢無水腫。空腹血糖4.2mmol/Lo心電圖：V1-V6導聯ST段壓低0.05?0.1mV。血清肌鈣蛋白【正常。該患者暫不宜立即使用A西地蘭卡維地洛硝普鈉硝酸甘油速尿正確答案"答案解析：卡維地洛為0腎上腺素能受體阻滯劑，NYHA心功能分級為IV級和嚴重心衰為禁忌證。294、男性65歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現夜間陣發性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BPl60/90mmHg,P120次/分oP2亢進，心臟各瓣膜區未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕音,雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及雙下肢無水腫。空腹血糖4.2mmol/L。心電圖：V1-V6導聯ST段壓低0.05?0.1mV。血清肌鈣蛋白I正常。住院期間測餐后血糖三次，餐后2小時血糖為14.0?16.0mmol/L,其降壓藥物宜首選A血管緊張素轉換酶抑制劑利尿劑a受體阻帶劑鈣通道阻帶劑硝酸酯類藥物正確答案：A答案解析：血管緊張素轉換酶抑制劑，對各種程度高血壓均有一定降壓作用，對伴有心力衰竭、左室肥太心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥的患者尤為適宜295、男性，65歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現夜間陣發性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BPl60/90mmHg，P120次/分oP2亢進，心臟各瓣膜區未聞及雜既雙肺底可聞及細濕音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。空腹血糖4.2mmol/Lo心電圖：V1-V6導聯ST段壓低0.05?0.1mV。血清肌鈣蛋白【正常。該患者血壓控制目標至少是160/90mmHg150/90mmHg140/90mmHg130/90mmHg130/80mmHg正確答案：C答案解析：有效的治療必須使血壓降至正常常范圍，即降到140/90mmHg以下296、男性，65歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現夜間陣發性呼吸困難。體檢：端坐呼吸BPl60/90mmHg，P120次/分oP2亢進，心臟各瓣膜區未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。空腹血糖4.2mmol/Lo心電圖V1-V6導聯ST段壓低0.05?0.1mV。血清肌鈣蛋白【正常。該患者心功能分級為Killip^II級Killip分^III級Killip分^IV級NYHA分級111級NYHA分^IV級正確答案"答案解析：函知分級是急性心梗引起心衰的分級法1級尚無明顯心衰11級有左心衰III級有急性肺水腫；"有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學變化NYHA心功能分級為常用分級I級有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。II級體力活動受到輕度限制,休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞癮III級體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。IV級不能從事任何體力活動。休息狀態下也出現心衰的癥狀，體力活動后加重。297、男性，65歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現夜間陣發性呼吸困難。體檢：端坐呼吸BPl60/90mmHg，P120次/分oP2亢進，心臟各瓣膜區未聞及雜既雙肺底可聞及細濕音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟,肝脾肋下未觸及雙下肢無水腫。空腹血糖4.2mmol/L0心電圖：V1-V6導聯ST段壓低0.05?0.1mV。血清肌鈣蛋白I正常。A?房性早搏室性早搏竇性心律不齊心房顫動竇性心動過速正確答案：D答案解析：患者心臟病史4年，心律不齊，第一心音強弱不等，為房顫的臨床特點確診需做心電圖檢查。298、男性，65歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現夜間陣發性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BPl60/90mmHg，P120次/分oP2亢進，心臟各瓣膜區未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟,肝脾肋下未觸及雙下肢無水腫。空腹血糖4.2mmol/L。心電圖V1-V6導聯ST^ffi低0.05?0.1mV。血清肌鈣蛋白【正常。為進一步檢查心律失常性質應首選心電圖檢查超聲心動圖X線胸片?囑病人左側盹聽診5病人屏氣后聽診正確答案：A答案解析：患者心臟病史4年，心律不齊，第一心音強弱不等，為房顫的臨床特點確診需做心電圖檢查。299、患者以活動后胸痛、呼吸困難為主要表現查依胸骨左緣下段粗糙噴射樣收縮期雜音心電圖無明顯ST、丁波改變；超聲心動圖示：室間隔與左室后壁之比為1.3：1以上。治療應用硝酸甘油地高辛普萘洛爾聯合。阻滯劑與鈣拮抗劑聯合地高辛與鈣拮抗劑正確答案：C答案解析:肥厚型心肌病的治療目的是減輕左心室流出道狹窄，因此主要治療藥物是0受體阻滯劑，常用普萘洛爾，雖然也可使用鈣拮抗劑如維拉帕米但普萘洛爾和維拉帕米禁忌聯合應用,不宜使用洋地黃類藥物和硝酸酯類藥物它們會加重左心室流出道狹窄3、患者以活動后胸痛、呼吸困難為主要表現查依胸骨左緣下段粗糙噴射樣收縮期雜音心電圖無明顯ST、丁波改變；超聲心動圖示：室間隔與左室后壁之比為1.3：1以上。初步診斷為心絞痛型冠心病心肌梗死擴張型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病正確答案：D答案解析：根據病人的臨床表現和超聲心動圖檢查結果應初步診斷為肥厚型心肌病，不支持擴張型心肌病和限制型心肌病，病人的心電圖不支持心梗和心絞痛型冠心病.心血管內科學C1、患者以活動后胸痛、呼吸困難為主要表現。查依胸骨左緣下段粗糙噴射樣收縮期雜音。心電圖無明顯ST、丁波改變；超聲心動圖示：室間隔與左室后壁之比為1.3：1以上。患者血壓持續增高出現腦出血，診斷為兒高血壓病I期高血壓病11期高血壓病111期高血壓腦病急進型高血壓正確答案：C答案解析：高血壓病111期血壓達確診高血壓水平，并有下列一項者；①腦出血或高血壓腦病②心力衰竭。③腎功有最竭。④眼底出血或滲出，伴或不伴有視神經乳頭水腫。⑤心絞痛，心肌梗塞，腦血栓形成2、患者以活動后胸痛、呼吸困難為主要表現。查依胸骨左緣下段粗糙噴射樣收縮期雜音心電圖無明顯ST、嘩皮改變；超聲心動圖示：室間隔與左室后壁之比為1.3：1以上。舒張壓持續超過95mmHg,左心室增大心功能1級，診斷為兒高血壓病I期高血壓病11期高血壓病111期高血壓腦病急進型高血壓正確答案"答案解析：1級高血壓，即"輕度高血壓”，收縮壓140?159毫米汞柱，舒張壓90?99毫米汞柱2級高血壓，即”中度高血壓”，收縮壓160?179毫米汞柱，舒張壓1?109毫米汞柱3級高血壓，即”重度高血壓”，收縮壓在180毫米汞柱以上，舒張壓在110毫米汞柱以上I期：無靶器官損傷；II期，輕度靶器官受損；第111期：有明顯心絞痛、中風、腎功能衰竭、眼底出血、滲出等。該患者舒張壓超過95111^,有輕度靶器官受損為高血壓病11期。3、患者以活動后胸痛、呼吸困難為主要表現。查依胸骨左緣下段粗糙噴射樣收縮期雜音。心電圖無明顯ST、嘩皮改變；超聲心動圖示：室間隔與左室后壁之比為1.3：1以上。舒張壓持續超過95mmHg,無心腦腎損害，診斷為兒高血壓病I期高血壓病11期高血壓病111期高血壓腦病急進型高血壓正確答案：A答案解析：1