第四章抗感染藥一、抗生素類藥二、磺胺類及其他抗菌藥三、抗病毒藥四、抗結核藥五、抗真菌藥一、抗生素類藥

(一)抗生素是某些微生物的代謝產物或合成的類似物，在小劑量的情況能抑制微生物的生長和存活，而對宿主不會產生嚴重的毒性。（二）抗菌譜每種抗生素都有一定的抗菌范圍，每種抗生素特有的抗菌范圍，能殺滅或抑制的細菌種類，稱為抗菌譜（三）、革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌革蘭氏染色法：紫色為革蘭氏陽性菌：大多數化膿性球菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、炭疽桿菌、白喉桿菌、破傷風桿菌。紅色革蘭氏陰性菌：大多數腸道菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、白日咳桿菌、霍亂弧菌及腦膜炎雙球菌。幽門螺桿菌肺炎鏈球菌夾膜炭疽桿菌大腸桿菌破傷風桿菌綠膿桿菌（四）、廣譜抗生素和窄譜抗生素窄譜抗生素：抗菌范圍不廣泛，如青霉素只對革蘭氏陽性菌有效，對革蘭氏陰性菌、結核菌、立克次體等均無效。廣譜抗生素：抗菌范圍廣泛，如氯霉素、四環素對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、立克次體、沙眼衣原體、肺炎支原體有效。(五)、抗生素種類1、β－內酰胺類：（1）青霉素：青霉素鈉、青霉素鉀、氨芐西林鈉、阿莫西林、哌拉西林、青霉素V鉀等；（2）頭孢菌素：頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢唑啉鈉、頭孢拉定、頭孢曲松鈉等。2、氨基糖苷類：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星、小諾米星。3、四環素類：土霉素、四環素、多西霉素4、大環內酯類：紅霉素、琥乙紅霉素、羅紅霉素、麥迪霉素、乙酰螺旋霉素5、氯霉素6、林可霉素：林可霉素、克林霉素7、其它：去甲萬古霉素、磷霉素、卷曲霉素、利福平8、抗真菌抗生素：兩性霉素B、灰黃霉素、制霉菌素、克念菌素。9、抗腫瘤抗生素：絲裂霉素、阿霉素10、有免疫抑制作用的抗生素：如環孢素。（六）、抗生素抗菌機制：1、抑制細菌細胞壁的合成：青霉素、先鋒霉素、萬古霉素2、損傷細胞膜：兩性霉素、制霉菌素、曲萬古霉素3、影響細菌的細胞蛋白質的合成：卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素、紅霉素、麥迪霉素、四環素、氯霉素4、影響細菌核酸合成：利副平（七）抗生素副作用1、過敏反應：青霉素、鏈霉素、多粘霉素、灰黃霉素。2、毒性反應：鏈霉素、多粘霉素表現兒耳聾；氯霉素表現再生性障礙貧血；卡那霉素、慶大霉素表現腎臟損害；四環素、紅霉素表現肝腎損害。4、耐藥菌株產生：金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌。3、二重感染：菌群交替癥，是長期應用廣譜抗生素，殺滅或抑制了體內敏感細菌的繁殖，而一些對抗生素不敏感的微生物大量繁殖，造成胃腸道、呼吸道、泌尿道等處新的感染。（八）.抗菌藥臨床應用的基本原則：①嚴格按照適應癥選藥，不得濫用②病毒感染、不明原因的發熱不隨便使用抗菌藥③用抗菌藥要足量，適當療程④皮膚粘膜等局部感染應避免應用抗菌藥（四環素、利福平、紅霉素、氯霉素）⑤預防應用及聯合應用要有嚴格指征（九）.幾種常見抗生素：1.青霉素類青霉素的選用：（1）青霉素鈉：葡萄球菌感染的膿腫，化膿性皮膚病，肺炎，肺炎，敗血癥等；鏈球菌感染的丹毒，扁桃體炎，中耳炎，猩紅熱等。（2）苯唑西林鈉：金黃色葡萄球菌和表皮葡萄菌感染的皮膚，軟組織及內臟的一些疾病。（3）氨芐西林：腦膜炎球菌，流感桿菌，百日咳桿菌，痢疾桿菌所致泌尿系統，呼吸道系統，膽道和腸道痢疾等。（4）羧芐西林：綠膿桿菌【別名】芐青霉素;盤尼西林;青霉素【適應癥】葡萄球菌感染化膿性皮膚病、膿腫、敗血癥；鏈球菌感染猩紅熱、丹毒、扁桃體炎、中耳炎；其它微生物感染的流腦、炭疽、淋病、白喉和破傷風。(1)、青霉素G（2）、新型抗生素：1、青霉素V鉀：可口服（抗菌譜與青霉素G相似）2、耐酶青霉素：苯唑西林、甲氧西林對金黃色葡萄菌感染產生皮膚，軟組織及內臟有效；3、廣譜青霉素：氨芐西林，阿莫西林，對流感桿菌、腦膜炎球菌痢疾桿菌所致呼吸道、尿路和膽道和腸道感染有效（革蘭氏陰性菌）；4、對綠膿桿菌有效青霉素：羧芐西林（3）、青霉素過敏反應1、產生原因：青霉素經變化后與蛋白結合成過敏源。2、如何防止：皮試皮試注意：a、皮試液不可過濃或過烯

b、當天使用

c、具交叉過敏現象

d、兩次相隔三天以上需重作皮試

e、皮試后有即發反應有遲發反應2.頭孢菌素類

與青霉素相比特點：抗菌譜廣、抗菌作用強、過敏反應和毒性反應低、可口服。根據臨床應用先后與作用特點不同可分為四代：（1）第一代頭孢菌素主要用于青霉素治療效果不佳的呼吸道、皮膚、軟組織和泌尿道感染，還可用于外科手術后感染。頭孢氨芐（先鋒Ⅳ）、頭孢唑啉鈉（先鋒Ⅴ）、頭孢拉定（先鋒Ⅵ

）、頭孢克洛和頭孢羥氨芐。（2）第二代頭孢菌素對革蘭氏陰性菌強，用于流感桿菌、大腸桿菌、和肺炎桿菌的下呼吸道、泌尿道、皮膚及軟組織感染。頭孢克洛、頭孢呋辛

（3）第三代頭抱菌素抗菌范圍廣，對革蘭氏陰性菌和綠膿桿菌作用強，主要用于耐藥菌株引起的泌尿系統和膽道感染以及其他嚴重感染．如敗血癥、腹膜炎、肺炎等。頭孢噻肟、頭孢他啶

（4）第四代頭抱菌素的適應證與第三代相同，對革蘭陽性菌抗菌活性強于第三代。頭孢匹羅、頭孢匹肟

頭孢菌素注意事項：1、過敏反應：對過敏體質者、或曾患蕁麻疹、濕疹、支氣管哮喘者須做過敏實驗；2、一些頭孢菌素對肝、腎功能有影響；3、胃腸道反應和菌群失調；4、口服頭孢菌素，盡量不與食物同服；5、頭孢克洛、頭孢克肟、頭孢曲松鈉等孕婦不宜。3.大環內酯類抗生素特點：①抗菌譜窄．較青霉素略廣,作用于衣原體、支原體和革蘭陽性菌，對金黃色葡萄球菌有效，常為青霉素替代藥物②對胃酸極不穩定，在堿性環境中抗菌性強③血藥濃度低，組織中濃度相對較高，維持時間較長④主要從膽汁排泄，不易透過血腦屏障,但可通過胎盤。

紅霉素使用注意事項：1、不耐酸、口服應整片吞服；2、肝毒性，肝功能不全者慎用或不用；3、不易進入血腦屏障，一般不用于中樞神經系統感染；4、為抑菌藥，單獨使用容易耐用5、刺激性強局部刺激性強，如惡心、嘔吐、腹瀉等。常見紅霉素：利君沙：適合兒童服用，扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎、支氣管炎、細菌性肺炎、支原體肺炎、中耳炎、白喉、百日咳。羅紅霉素：抗菌范圍與紅霉素相近，作用比紅霉素強，作用時間長。扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎、呼吸道、泌尿道、皮膚和軟組織感染；還可治療衣原體所致眼部和口腔感染。紅霉素：可注射，口服。治療呼吸道感染。。克拉霉素：分布在扁桃體和肺部的濃度較高，治療扁桃體和肺部感染效果較佳。阿齊霉素：抗菌范圍與紅霉素相近，但對流感嗜血桿菌，淋球菌和梅毒螺旋體殺滅作用較強。可治療流感桿菌引起的上呼吸道感染，以及淋病，梅毒有一定作用與紅霉素不宜合用的藥：1不宜與β–內酰胺類殺菌劑合用；2不宜與氯霉素和林可霉素合用；3可降低口服避孕藥的作用；4可降低潑尼松龍，茶堿，卡馬西平和華法林等藥物在肝內的代謝；5不和葡萄糖配伍。4.氨基糖苷類抗生素氨基糖苷類特點：1水溶性好，性質穩定；2抗菌譜廣，對革蘭氏陰性菌作用強；3細菌對不同品種間有部分和完全交叉耐藥性；4胃腸道吸收差，90%經腎排出；5不容易透過血腦屏障（新生兒除外）；6具有一定腎毒和耳毒性慶大霉素【臨床應用】主要治療大腸桿菌，痢疾桿菌，肺炎桿菌，變形桿菌，綠膿桿菌感染的呼吸道，泌尿道，腹腔，外傷和燒傷的疾病；口服可治療細菌性痢疾，傷寒及嬰兒腸道感染。【注意事項】1輕微毒性，耳毒和腎毒；2用藥少量多次使用鏈霉素毒性大且易耐藥，應用受到限制【臨床應用】①為鼠疫、兔熱病治療的首選藥；②與青霉素合用治療草綠色鏈球茵、腸球菌引起的感染性心內膜炎；③結核病；④與四環素合用治療布氏桿菌病。【不良反應】1過敏反應：皮疹，貧血，急性腎功能衰竭；2毒性反應：耳毒，腎毒，骨髓，其他【注意問題】1詢問用藥史；2可用可不用，堅決不用；3可先用硫酸鏈霉素嘗試；4盡量減少用量，縮短療程；5可適當加用維生素；5四環素和土霉素【臨床應用】一般細菌感染性疾病很少使用，可作為立克次體感染、支原體肺炎、衣原體所致鸚鵡熱、霍亂的首選藥物。土霉素對腸內阿米巴病也較好的療效。

【不良反應】1．局部刺激癥狀：惡心，嘔吐，腹瀉

2．二重感染：舌炎，口角炎

3.對骨、牙生長的影響：8歲以下小兒禁用4．肝、腎損害

5．過敏反應：皮疹二、磺胺類及其他抗菌藥（一）.磺胺藥磺胺藥單獨應用，微生物易產生耐藥性，與甲氧芐啶合用，可增強磺胺藥的抗菌作用，使磺胺藥的應用更為普遍。磺胺分類：1全身感染用：短效、中效、長效，磺胺甲基異惡唑和磺胺嘧啶；2腸道難吸收：磺胺脒，磺胺噻唑；3外用磺胺：磺胺嘧啶銀，磺胺醋酰鈉如何選用：1流行性腦膜炎：磺胺嘧啶；2呼吸道感染：增效聯磺片，復方新諾明；3泌尿系統感染：增效聯磺片，復方新諾明；4腸道感染：磺胺脒，酞磺醋胺；5傷寒：增效聯磺片，復方新諾明；6沙眼，結膜炎：10%~30%磺胺醋酰鈉眼藥水；7燒傷感染及化膿：磺胺嘧啶銀【不良反應】1．泌尿系統損害易析出結晶，可多飲水，并同服等量的碳酸氫鈉

2．過敏反應皮疹、藥熱、光敏性皮炎較為常見3．造血系統反應血小板減少癥及再生障礙性貧血，發生率極低，但可致死4．中樞神經系統反應頭暈、頭痛、疲倦、乏力等

癥狀5．其他新生兒、早產兒、孕婦及哺乳期的婦女不宜使用磺胺

【藥理作用】有抑制細菌生長繁殖的作用，對腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、淋球菌、溶血性鏈球菌的抑制作用較強。【臨床應用】適用于尿路感染、呼吸道感染、皮膚化膿性感染、扁桃體炎等。復方磺胺甲噁唑片【別名】復方新諾明片每片合磺胺甲噁唑0.4克、甲氧芐啶o．08克。（二）喹諾酮類抗菌藥共同特點：1抗菌譜廣：革蘭氏陰，陽性菌有效，對多重耐藥菌有活性。傷寒沙門菌對本類藥物高度敏感，可替代氯霉素作為治療傷寒的首選藥；2滲透性廣：急、慢性骨髓炎和化膿性關節炎的治療以本類藥物為首選；治療各種敏感菌所致呼吸系統感染、胃腸道感染、泌尿生殖系統感染、淋病、皮膚和軟組織感染；3不良反應輕微3．過敏反應可出現血管神經性水腫、皮膚紅斑、皮膚癌癢等；4．孕婦與14歲以下兒童不宜應用。5．腎及肝損害大劑量使用可出現結晶尿，尤其在堿性尿時更容易發生。【不良反應】不良反應大多輕微1．胃腸反應味覺異常、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，

2．中樞神經系統反應少數出現中樞興奮癥狀諾氟沙星本品應用于敏感菌所致泌尿道、腸道、耳鼻喉、婦科、外科和皮膚科等感染性疾病。鹽酸環丙沙星

適用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、消化道、膽道、皮膚和軟組織、盆腔、眼、耳、鼻、咽喉等部位的感染。三、抗病毒藥病毒是最簡單的微生物，分為RNA和DNA病毒，不具有細胞結構，活細胞內才能增殖。75%的傳染病由病毒引起，如流感、普通感冒、麻疹、腮腺炎、小兒麻痹、肝炎、艾滋病等。（一）、抗皰疹病毒藥阿昔洛韋[適應癥】用于防治單純疤疹病毒引起的皮膚和粘膜感染，也用于治療帶狀皰疹、生殖器皰疹。【別名】無環鳥苷

舒維療甘泰【不良反應】過敏反應、皮疹、等麻疹、抽搐、舌及手足麻木、震額、腎肝損害、白細胞、血小扳減少、胃腸道反應等。【注意事項】對本品過敏者禁用，腎功能異常者、兒童和孕婦慎用。（二）抗流感病毒藥利巴韋林

【適應癥】適用于病毒性上呼吸迫感染、流感、副流感、乙腦、腮腺炎、水皰疹、帶狀疤疹、秋季腹瀉、生殖器皰疹、銀肩病及小兒腺病毒性肺炎等。【不良反應】胃部不適、食欲減遲、腹瀉、便秘、頭暈、白細胞減少、血色素下降。四、抗結核藥抗結核藥分類：1抗生素：鏈霉素，卡那霉素，利福平2合成抗結核藥：異煙肼，乙胺丁醇聯合用藥：1標準療法：鏈霉素，異煙肼和對氨水楊酸鈉，1~2年；2短化療程：頭2~3月，3~4種抗結核藥聯用；后5~6月，保留2~3種藥物

異煙肼最好的一線抗結核藥，除預防用藥時單獨使用，對各種類型結核病均與其它藥物聯用【不良反應】1．周圍神經炎同服維生素B可予以防治2．肝臟損害可能與異煙冊的乙酰化代謝產物有關。與利福平合用時，肝功能異常的發生率增高。用藥期間應定期檢查肝功能，肝病患者慎用。

3．中樞神經功能障礙(大量使用)失眠、精神興奮、神經錯亂甚至驚厥等病史者慎用。4．過敏反應如發熱、皮疹、狼瘡樣綜合征等。利福平【別名】力復平，利米定，甲哌利福霉素【臨床應用】廣譜抗菌藥，主要應用于肺結核和其他結核病，也可用于麻風和對紅霉素耐藥的軍團菌肺炎；還可預防某些腦膜炎。外用治療沙眼及敏感菌引起的眼部感染。【不良反應】不良反應發生率較少，但可引起惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、胃病、腹脹等胃腸道反應；肝功能受損；還可引起多種過敏反應。【注意事項】1.與異煙所聯合使用，對結核桿菌有協同的抗菌作用。但肝毒性也增大，應注意。用藥期間應檢查肝功能；2必須空腹服用，服藥后1小時才能進食；4.嬰兒、一般肝病患者和3個月以上孕婦慎用。5.利福平是肝藥酶誘導劑，可加速自身和其他一些藥物如腎上腺皮質激素、口服避孕藥、香豆素類抗凝血藥及磺酰脲類口服降糖藥的代謝，藥效降低，合用對應調整劑量。五、抗真菌藥咪康唑（達克寧）【臨床應用】主要用于治療深部真菌病，對五官、陰道、皮膚等部位的真菌感染也有效。制成乳劑、噴霧劑、粉劑或洗劑可供局部應用，作用持續4日以上。氟康唑

【臨床應用】應用于敏感菌所致的各種真菌感染，如肺部真菌感染、隱球菌性腦膜炎、口腔咽喉和食管念珠菌病等。謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH一本萬利工程1、背景驅動2、盈利策略3、選菜試菜4、價值創造5、完美呈現6、成功面試7、持續改造（一）、一本萬利工程的背景驅動

1、什么是一本萬利

2、餐飲時代的變遷菜單經驗的指導方針運營市場定位的體現經營水平的體現體現餐廳的特色與水準溝通的工具餐廳對顧客的承諾菜單承諾的六大表現1、名字的承諾2、質量的承諾3、價格的承諾4、規格標準的承諾5、外文翻譯的準確6、保證供應的承諾

1、顧客滿意度餐廳價值、價格、合理感、愉快感、安心感、美味感、便利感、滿足感、有價值感、喜悅感、特別感2-2、初期投資餐廳面積、保證金、設備投資、店鋪裝潢、器具用品投資、制服選定、菜單制作2-1、開業準備廚具、供應商選定、設計、用品選定、餐廳配置、員工訓練、餐廳氣氛、促銷方式3、經營數據營業額、客流量、成本率、人均消費、顧客回頭率、出品速度、人事費用菜單內容決定決定相關相關決定決定決定決定以菜單為導向的硬件投資

1、餐廳的裝修風格2、硬件設施服務操作3、餐廳動線4、餐具與家俬5、廚房布局6、廚房設備菜單設計正果1、能誘導顧客購買你想讓他買的餐點2、能迅速傳達餐廳要表達的東西3、雙贏：顧客喜歡、餐廳好賣餐廳時代的變遷食物時代硬體時代軟體時代心體時代食物食品饑食飽食品質挑食品味品食品德懼食體驗人們正在追尋更多的感受，更多的意義更多的體驗，更多的幸福（二）盈利策略1、組建工程團隊2、確定核心價值3、確定盈利目標4、確定客單價5、設計盈利策略6、確定核心產品誰來設計菜單？產品=做得出來的物品商品=賣得出去的物品商家=產品具備商品附加值物（什么產品）+事（滿足顧客何種需求）從物到事從食物到餐飲從吃什么到為什么吃產品本身決定一本，產品附加值決定萬利從生理到心理從物質到精神從概念到五覺體驗創造產品的五覺附加值體驗何來

一家企業以服務為舞臺以商品為道具，讓消費者完全投入的時候，體驗就出現了PART01物=你的企業賣什么產品+事=能滿足顧客何種需求？確定核心價值理念核心價值理念1、賣什么樣的菜2、賣什么樣的氛圍？3、如何接待顧客？賣給誰？賣什么事？賣什么價？企業目標的設定1、理論導向的目標設定2、預算3、制定利潤目標費用營業額虧損區利潤區臨界點變動費用總費用營業額曲線費用線X型損益圖利潤導向的目標設定確定目標設定營業收入=固定成本+目標利潤1-變動成本率-營業稅率例：A餐廳每月固定成本40萬，變動成本50%，營業稅率5.5%，目標利率每月8萬，問A餐廳的月營業收入：月營收入=（40+8）÷（1-50%-5.5%）=48÷0.445=108萬測算損益平衡點保本線=固定成本1-變動成本率-營業稅率例：A餐廳保本線=40÷（1-50%-5.5%）

=40÷0.445

=90萬定價的三重意義2、向競爭對手發出的信息和信號1、是利潤最大化和最重要的決定因素3、價格本事是價值的體現定價由此開始1、評估產品、服務的質量2、尋求顧客價值與平衡點3、以價值定義市場確定客單價盈利占比策略

占比策略內部策略銷售占比占比策略內部策略10%40%10%20%20%（三）、選菜試菜1、ABC產品分析2、產品的確定（食材、口味、烹調、餐飲）3、成本的確定ABC分析策略毛利率營業額CBACABBACCCAA營業額C毛利A優化、提升增加銷售雙A雙贏ABC顧客商品漲價保留虧本商品刪營業額A毛利C顧客超額、成本過高有意義的保留無意義的刪除雙C雙輸菜單內容選擇的標準因素成本設備廚師技術操作空間菜系風格吻合度品質可控度原料供應顧客喜好菜單協議度（銷售目標、顏色、口味、造型、營養等）產品類別確定的四個方面1、按食材確定比例2、按口味確定比例3、按烹飪確定比例4、按餐飲確定比例

（無酒精飲品、含酒精飲品比例）框架依據操作依據目標依據成本依據試口味成本操作第一次試菜的內容精確的成本核算—五個關鍵詞1、凈料率（一料一控、一料多檔）2、調味料成本（單件產品、批量產品）3、燃料成本4、統一計量單位5、標準食譜成本卡試口味餐具造型色彩第二次試菜的內容四料構成表1、符合思想審定2、符合目標審定3、符合定位審定4、符合框架審定四平構成表(四)、創造價值1、定價策略的確定2、提升雙A核心產品的附加值3、增加更多的顧客選擇性顧客會記住的價格最低價人均消費熱門暢銷品商品較多的價格帶最高價產品價格和觀念價值永遠是不一樣的，體驗經濟時代出售的不是產品價格，而是觀念定價與確定價格的區別確定價格產品、服務主導思路確定一個易于銷售的價格由企業根據成本以及和其他企業的比較確定定價基于顧客的價值私立評估價值、確定等級在顧客和企業的來往過程中確定企業定價三大策略1、薄利多銷策略2、相對穩定價格策略3、高價位價格策略提升產品附加值的“十大絕招”三好七增名字好賣相故事服務選擇文案時間體驗健康推廣感覺“附加值”提升產品附加值的“兩大前提”一好味道二品質確定好賣相美色器形設攝狀增健康少油湯汁鹽多有機養生品種增時間原材料生長原材料獲得制作耗時美味時間要求增文案—文字敘述九問1、餐點是什么？2、如何烹調制作？3、如何呈現？4、有何故事？5、有否獨特的口味？6、有否體現品質等級？7、食材的來源？8、有何獨特的體驗？9、對人有何好處？一料多烹多吃多味增選擇增推廣易拉寶臺卡小畫冊傳媒宣傳銷售人員介紹POP（五）、完美呈現1、專業團隊的選擇與合作2核心價值的呈現平面制片攝影助理攝影師食品造型翻譯修圖師文案設計師跟印完稿員餐飲行業中照片的功能的三個層次傳遞信息吸引顧客傳播文化菜式拍攝菜式拍攝的本質是靜物拍攝最根本的原則是對你的店鋪產生愉悅感不僅僅要讓顧客看見，更要問道和嘗到照片對菜單設計師