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文檔簡介

是預防ASCVD的關鍵。LDL以外的主要，包括吸煙、高血壓、低HDL-C水平以及能加劇ASCVD的病理進程。這些作用于粥樣斑塊形成過程中的某個階段或多個階段，加速斑塊發展的進程或破裂。新發現的與ASCVD關系的具體機制尚不十分二、LDL-CHDL-C在臨，為了降低ASCVD發病風險，將LDL-C干預作為首要目標。在高甘油三有專家傾向于用非HDL-C代替LDL-C作為治療的首要目標。也有專家認為載脂蛋白（apo）B作為非HDL-C的替代指標，會受到關注。盡管相對于非HDL-C，apoB雖apoB檢測費用較高和其他原因，現階段還不能成為風險評估的常規三、一級預防中LDL-C（HDL-C）LDL-C的理想水平（ASCVD風險最小的水平）和人群的一級預防，理想LDL-C<2.6mmol/L（100mg/dl）HDL-C<3.4mmol/LLDL-C由于缺少隨機對照臨床試驗（RCT）的相關，目前對控制LDL-C目標值仍有爭議。甚至有學者認為，降脂治療中針對LDL-C的目標值應該，而應完全依靠風險評ASCVD生活方式干預的首要目的是降低膽固醇水平，次要目標是減少其他。IAS專家組制定了以下建議用于臨床治療：減少飽和脂肪酸，應小于總熱量的7%，至少200mg/d。多吃水果，蔬菜和纖維類食品；食用含高纖維的碳水化合物（強調是全谷類）取；多食富含n-3脂肪酸的魚油；低鹽高鉀飲食；少吃熟成品食物、高糖飲料、甜品或烘低LDL-C水平。高水平LDL-C：FH終生存在心血管病高風險，應盡早開始降脂治療。嚴重高膽LDL-C如純合子型FH，LDL血漿分離置換法可延緩動脈粥樣硬化的形成。最近美國食品及藥物管理局批準了洛美他派和mipomersen新型降脂藥用于臨床，這些藥獲準與<5.7mmol/L（500mg/dl）。一級預防中，非HDL-C的優佳水平是<3.4mmol/L（130mg/dl）HDL-CLDL-C-樣有效。但是，在一級預防中，他汀和貝特類或煙酸聯合用藥是否有益尚不能確定。嚴重的高甘油三酯血癥者（TG5.7mmol/L）患急性胰腺炎的風險增加，且TC水平越高，患胰腺炎的風險越大。臨床經驗表明，高甘油三汀治療。產生這樣觀點的依據是，RCT尚沒有找到二級預防中控制LDL-C的最佳水平。然而IAS專家組并不同意這種觀點。專家組從RCT及其亞組分析中找到了有力的，LDL-C1.8mmol/L（70mg/dl）LDL-C藥物進行RCTLDL-C水平，臨床獲益會更大。現階段將控制LDL-C1.8mmol/L（70mg/dl）作為最佳目標是可以接受的。專家組進一步推薦，控制非HDL-C的最佳水平設為低于2.6mmol/L（100mg/dl）。mmol/L時能帶來多大的額外獲益。AIM-HIGH和HPS2-TRIVE中，煙酸和高劑量他汀聯用令人警醒。另外一方面，專家組多數成員認為，若單用他汀類藥物不能使LDL-C麥布使其達標。當LDL-C達標而非HDL-CTG仍然升高時，可加用貝特類藥物、煙酸或高

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