-2011年5月三基三嚴學(xué)習(xí)麻醉解剖學(xué)之頸部局部解剖的“各種定位標(biāo)志”主講人：袁川頸部介于頭與胸和上肢之間列間巴結(jié)較多，主要沿淺靜脈和深部血管、神經(jīng)排。一、境界與分區(qū)（一）境界以胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第7頸椎棘突的連線，分別與胸部及上肢為界。（二）分區(qū)頸部一般分為兩大部分：固有頸部和項部。固有頸部以胸鎖乳突肌前、后緣為界，分為頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)和頸外側(cè)區(qū)。頸前區(qū)分為舌骨舌骨下區(qū)。二、表面解剖、舌骨hyoidbone適對第、4頸椎間盤平面；舌骨體兩側(cè)可捫到舌骨大角，是尋找舌動脈的標(biāo)志。2、甲狀軟骨thyroidcartilage上緣平第4頸椎上緣，即 編- -頸總動脈分叉處：前正中線上的突起為喉結(jié)。3、環(huán)狀軟骨cridcartilage環(huán)狀軟骨弓兩側(cè)平對第6頸椎橫突，是喉與氣管、咽與食管的分界標(biāo)志，又可作計數(shù)氣管環(huán)的標(biāo)志。4、頸動脈結(jié)節(jié)cdtubercle即第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)頸總動脈行經(jīng)期前方平環(huán)狀軟骨弓向后壓迫5、胸鎖乳突肌sternocleidomastoid是頸部的重志其起端兩頭之間稱為鎖骨上小窩。6、鎖骨上大窩greatersupraclavicularfossa是鎖骨中1/3上方的凹陷窩底可門到第17窩位于頸觸診氣管頸段的部位（二）體表投影1、頸總動脈及頸外動脈mmoncarotidarterydexternalcarotidartery下頜角與乳突尖連線的中點右側(cè)至胸鎖關(guān)節(jié)左側(cè)鎖骨上小窩的連兩動脈的線甲狀軟骨上緣二者的分界標(biāo)志2鎖骨下脈subclainatey右側(cè)自右胸鎖關(guān)節(jié)、左上小窩向外上至鎖骨點的弧線，最高點距鎖骨上緣1cm。、頸外靜脈externaljugularvein位于下頜角至鎖骨中點的連線上。是小兒靜脈穿刺部位。4、副神經(jīng)accessorynerve自乳突尖與下頜角連線的中點，經(jīng)胸鎖乳突肌后緣上中1/3交點至肌中下1/3交點的連線5臂叢brachilplxus自胸鎖肌后緣中、下1/3交點鎖骨中、外1/3交點稍側(cè)連線。、神經(jīng)點是頸叢皮支淺出頸筋膜的集中點部。7、胸膜頂及肺尖cupulaofpleuraandapexoflung位于鎖骨1/3上方，最點距鎖骨上方2~3cm。二、頸部層次結(jié)構(gòu) 一、淺層結(jié)構(gòu)頸部皮膚較移動度較大，皮紋橫向術(shù)時，常做橫切口，以利。淺筋有脂，在頸前外脂肪層的深，有頸闊肌platysma。頸闊肌深面有淺靜脈、頸外側(cè)淺淋巴結(jié)、頸叢面神經(jīng)頸支等。 編- -（一）淺靜脈1、頸前靜脈anteriorjgularvein2頸外靜脈 支靜而胸面垂直下行在鎖骨上緣中點上方約2~5cm處穿頸深筋膜鎖骨下靜脈或靜脈角該靜外靜脈穿筋膜處兩者彼此緊密愈著當(dāng)靜脈壁受傷破裂時管腔不易閉合，可致氣栓。（二）神經(jīng)1、頸叢皮支（1）枕小神經(jīng)（2）耳大神經(jīng)（3）頸橫神經(jīng)

分布于耳廓及腮腺區(qū)皮膚。分布于頸前區(qū)皮膚。（4鎖骨上神經(jīng)分布于頸前外側(cè)部胸上部及肩部等處的皮膚2面神經(jīng)頸支支配頸闊肌。【頸筋膜及筋膜間隙】頸筋膜cervicalfascia可分為淺、中、深三層。（一）頸筋膜 編- -1層superficialayer即封套筋膜。轉(zhuǎn)繞肌和形形成兩腺的筋膜鞘。2、氣管前筋膜pretracheallr又稱頸深筋膜中層或臟筋膜。此筋狀腺與氣管食上端鄰接腺鞘后層增甲狀腺懸韌帶3椎前筋膜prevertebrallayer 即椎前層又稱頸深筋膜深層，該筋膜向下外方包繞鎖骨下血管及臂叢，形成腋鞘4頸動脈鞘carotidsheath 是頸筋膜在頸部大血管迷走神經(jīng)周圍形成的筋膜鞘，有頸總動脈、頸動脈、頸外動脈、頸靜脈及迷走神經(jīng)等。（二筋膜間隙1胸骨上間隙suprastermalspace 是頸深筋膜淺層在距胸骨柄上緣3~4cm處分為兩層，分別附著于胸骨柄的前、后緣所形成的筋膜間隙。氣管前間隙pretrachealspace位于氣管前筋膜與氣管頸部之間。3、咽后間隙retropharyngealspace 位于椎前筋膜筋膜之間，位于咽壁側(cè)方的部分為煙旁間隙。椎前間隙prevertebralspace 積向下至后縱隔。【頸前區(qū)】該區(qū)以舌骨為界分為舌骨上區(qū)和舌骨下區(qū)。 編- -一、舌骨上區(qū)1。頦下三角頦下三角submentalriangle位于左、右二腹肌前腹與舌骨體。2。下頜下三角下頜下三角submandibularriangle位于二后腹與下頜骨體下緣之間二腹肌三角（）下頜下腺submandibulargland此腺呈“U”為淺深兩部，下下腺管由腺深部的前端發(fā)出，經(jīng)下頜舌骨肌與舌肌之間前行，開口于口底粘膜的舌下阜。（2：面動脈平舌骨大角起自頸外動脈，經(jīng)二腹肌入的舌動骨舌肌之間前行入舌。下頜下神經(jīng)節(jié)submandibulargangliom上方連舌神經(jīng)，向下發(fā)分支至下頜下腺及舌下腺，在下周圍有下頜下淋巴結(jié)。二、舌骨下區(qū)（一）頸動脈三角1界 頸動脈三角carotidtriangle緣、和側(cè)為咽側(cè)壁及其筋膜2容 及其降支、迷走神經(jīng)及其分支、副神經(jīng)以及頸深淋巴結(jié)等（）動脈1）頸總動脈momcaoidartery:

頸總動脈末端和頸動脈始部膨大處為頸動脈竇，竇編- -節(jié)血壓和呼吸的作用。2）頸外動脈externalcarotidartery：位于頸動脈前方垂直上行。從甲狀軟骨上緣大角間,依次向前發(fā)出甲狀腺上動脈舌動脈及面動脈近二腹肌后腹下緣處向后上發(fā)出枕動脈；自頸外動脈起端的側(cè)發(fā)出咽升動脈，行向上方。3）頸動脈intermalcarotidartery：在頸部沒有分支（）靜脈：頸靜脈internalugularvein：位于頸總動側(cè)，其屬支自上至下依靜脈，舌靜脈，甲狀腺靜脈（3）神經(jīng)：1）舌下神經(jīng)hyoglsslnerve：經(jīng)二腹肌后腹深面進入三角，越過頸動外動2經(jīng)accessorymerve3迷經(jīng)vagusmerve在頸動脈三角的分支有喉上神經(jīng)心支參與心叢的組成。（4）二腹肌后腹：是頸部與頜面部手術(shù)的主要標(biāo)志。（二）肌三角1、境界 肌三角musculartriangle頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹神經(jīng)，以及頸筋膜淺層；其深面為椎前筋膜。2、容（1）甲狀腺thyridlnd1）形態(tài)與被膜：甲狀腺呈“”形，有一峽部和兩側(cè)葉。氣管前筋膜包繞甲狀腺形成腺在側(cè)葉側(cè)和峽部后面與甲狀軟骨甲 編- -狀腺懸韌帶將甲狀腺固定于喉及氣管壁上狀腺可隨上動，為判斷是否甲狀腺腫大的依據(jù)之一。氣管上部的前外側(cè)，上極平甲狀軟骨中點，下極至第6氣管軟骨。有時側(cè)葉的下極可伸第4的側(cè)和現(xiàn)吞咽困難和聲音嘶啞現(xiàn)Hornr孔眼裂變窄及眼球陷等3甲狀腺的動脈與喉的經(jīng)1甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)：甲狀腺上動脈superiorthyroidartery起自頸外動脈起始部的面前，上神經(jīng)外支行向肌支等。喉上動脈與喉上神經(jīng)支伴行，穿甲狀舌骨膜，分布于喉。2）喉上神經(jīng)superiorlaryngealmerve在舌骨大角處分為兩支分布于聲門裂以上的喉粘膜；外甲狀腺上動脈行向前下方在距側(cè)葉上極約1cm及喉上神經(jīng)外支而致聲音低鈍，嗆咳等。3脈inferiorthyroidartery是甲狀頸干的分支。4）喉返神經(jīng)recurrentlarymgelmerve是迷走神分支。左喉返神經(jīng)主動脈弓右喉返神經(jīng)勾繞鎖骨下動脈兩者均上行于氣管與食管之間的溝至咽下縮肌下緣、環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進行喉稱為喉下神經(jīng)inferirlaryngealnerve動支支配除環(huán)甲以外的所有的喉肌感覺支分布于裂以下的喉粘二者入經(jīng)過環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，故甲狀軟骨下角可作為尋找喉返神經(jīng)的標(biāo)志喉返神經(jīng)多在甲狀腺側(cè)葉下極的甲 編- -結(jié)引甲脈arteriathyroideaima出現(xiàn)率約為10%甲狀腺的靜脈：甲狀腺上靜脈superilrhyroidvein甲狀腺中靜脈iddlethyroidveins甲狀腺下靜脈infrirhyridein（2）上、下甲狀旁腺superiorandinferiorparathyroidgland：為兩對扁圓形小體，直徑表面光滑，呈棕黃或淡紅色。位于甲狀腺側(cè)葉后面，真、假被膜之間。（3部cervicalpartoftrachea第6頸第7持正中位置，并盡量后仰，使氣表，以利手術(shù)的進行。頸靜脈弓、舌骨下肌群及氣管前筋膜（4）食管部lpartofesophagus：上端前平環(huán)狀軟骨下緣與咽相接；下端平頸靜脈切跡平面處移行為食管胸部。【胸鎖乳突肌根部】一、胸鎖乳突肌區(qū)（一）境界胸鎖乳突肌區(qū)stermocleidomastoidregin是指該肌在頸部所占據(jù)和覆蓋的區(qū)域（二）容及毗鄰、頸袢anacervicalis由第1~3頸神經(jīng)前支的分支成。甲手術(shù)時，多平 編- -環(huán)狀軟骨切斷諸肌，可避免傷及頸攀的肌支。2頸動脈鞘及其容頸動脈鞘上起自顱底續(xù)靜脈和迷走神經(jīng)長，頸動脈行于鞘的上部，頸總動脈行經(jīng)其下部。叢cervicalplexus第4頸神經(jīng)。4干2頸動脈鞘及其容頸動脈鞘上起自顱底續(xù)靜脈和迷走神經(jīng)長，頸根部rootofneck是指頸部與之間的接壤區(qū)其標(biāo)志是前斜角肌容骨下靜脈臨 可經(jīng)行鎖骨下靜脈穿刺，進行長期輸液、心導(dǎo)管插管及中心靜脈壓測及毗鄰1膜頂cupulaofpleura 是覆蓋肺尖部的壁胸膜突入頸根高出鎖骨側(cè)1/3上緣2~3c2下動脈前斜角肌將其分為三段第1膜頂前上方第2段在前斜角肌后方，第3第1肋上面于第1肋外續(xù)于腋動脈。（1脈頸根部rootofneck是指頸部與之間的接壤區(qū)其標(biāo)志是前斜角肌容骨下靜脈臨 可經(jīng)行鎖骨下靜脈穿刺，進行長期輸液、心導(dǎo)管插管及中心靜脈壓測.頸外側(cè)】頸緣前中1/3上緣圍成的三角區(qū)；該胛舌骨肌下腹分為枕肩胛舌骨肌鎖骨三角。一、枕三角（一）境界枕三角occipitaltriangle又稱肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于胸鎖乳突肌后