淺談脂肪肝的中醫治療體會

【關鍵詞】脂肪肝

正常人肝臟內含有少量脂肪，約占肝重的２％～４％。在正常情況下，肝臟脂肪在人體內合成、分解、儲存與轉運這一系列過程中起著重要作用。人體內脂肪代謝異常，致使過量的脂肪聚積于肝臟，并超過肝重的５％以上，于是形成了脂肪肝。

脂肪肝是現代疾病中較為常見的一種病，在中醫學理論中無相對應的病名。好發于男性，據有關資料統計，男性人群中患脂肪肝人數超過5%，超過標準體重50%的肥胖人群中，該病發生率高達50%左右。中、輕度脂肪肝可無任何癥狀，常在體檢時被發現；病情重者可出現肝腫大，肝區悶脹或疼痛，乏力，食欲減退，惡心，腹脹等，實驗室檢查可見轉氨酶、血脂等異常。肝臟CT和Ｂ超有助于確診。當脂類儲積超過肝臟自重5%～10%時，稱輕度脂肪肝。當脂類儲積超過肝臟自重10%～25%時，稱中度脂肪肝。當脂類儲積超過肝臟自重25%～50%時，稱重度脂肪肝。

1病因

現代醫學認為，脂肪肝的發病有六種常見的原因。

酒精酒是引起脂肪肝的最常見病因，長期飲酒導致酒精中毒，對肝內甘油三酯的代謝有直接的毒性作用，致使肝內脂肪氧化減少，引起脂肪的大量堆積。

營養過剩長期吃大魚大肉、油炸食品以及甜食，使肝臟脂肪合成過多，脂肪在肝內堆積，形成脂肪肝。

肥胖約有一半的肥胖者有合并脂肪肝的傾向。其主要原因是肥胖者血液中含有大量游離脂肪酸，源源不斷地運往肝臟，大大超過了肝臟的運輸代謝能力，引起肝臟脂肪的堆積而造成肥胖性脂肪肝。

糖尿病約有半數2型糖尿病病人伴有脂肪肝，這是因為糖尿病患者體內的葡萄糖和脂肪酸不能被很好地利用，脂蛋白合成也出現障礙，大多數葡萄糖和脂肪酸在肝臟內轉變成脂肪，最終使脂肪在肝內存積下來，引發脂肪肝。

高脂血癥血液中的脂肪類物質，統稱為血脂。高血脂是指血中膽固醇、甘油三酯含量過高或高密度脂蛋白膽固醇過低，當血液中脂類過多超過了肝臟所能處理的限度，便會造成脂肪在肝內的堆積，引起脂肪肝。

營養不良當營養不良時，蛋白質缺乏，而導致極低密度脂蛋白合成減少，這樣造成肝轉運甘油三酯發生障礙，脂肪在肝內堆積，引起脂肪肝。

脂肪肝以右脅疼痛脹滿不適，乏力倦怠為主要臨床表現。常因飲食不節，過食膏粱厚味，酗酒油膩，生濕釀痰，或饑飽失常，損傷脾胃，消化無力而成。《素問》說：“飲食自倍，腸胃乃傷”。

祖國醫學無脂肪肝的病名，但對其病因病機、癥狀表現早有論述。如《素問》有“肝壅，兩脅痛”，《靈樞》“邪在肝，兩脅中痛，塞中，惡血在內”，《古今醫鑒》“脅痛或痰積流注于血，與血相搏留為病”等記載，認為脂肪肝屬于積聚與瘀痰范疇，但根本在于脾。該病發生機理以脾虛氣滯血瘀為本，以肝膽濕熱為標。脾胃運化失司，導致消化功能不好，消化不了過多的脂肪，則濕熱凝聚成痰，肝膽疏泄失常，故痰濁阻于肝絡。脂肪過多地沉淀于肝臟，屬于痰濁蘊于肝，導致肝氣失調。一般來說，脂肪肝有脾虛、血瘀、濕熱等癥狀，以飲食不節(如長期大量飲酒或過食肥甘厚味及有損肝臟之藥物)、情緒不佳、肝失疏泄為誘因，以脾失健運、氣滯于內、濕濁內生、肝絡阻塞，致使氣血痰瘀互結于脅下為基本病機。

2分型

中醫一般按病因和病機的不同，將本病分為以下三型。

肝胃不和型癥見肝區脹痛，肝臟腫大，脘悶食少，或有惡心、腹脹，舌質淡，苔薄白，脈弦。當以疏肝和胃為治，方用柴胡疏肝散合逍遙散加減，藥取柴胡、香附、佛手、枳殼、丹參、枳實、姜黃、郁金、法半夏、陳皮、茯苓、厚樸各10g，澤瀉、山楂、荷葉各15g，每日１劑，水煎服。

肝膽濕熱型癥見肝區脹痛，肝臟腫大，脘悶食少，口苦口干，或有惡心，大便秘結，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈弦。當以清熱利濕為治，方用小柴胡湯合黃連溫膽湯加減，藥取法半夏、黃芩、大棗、澤瀉、草決明、竹茹、枳殼、黃連、茯苓、陳皮、郁金、丹參、姜黃各10g，荷葉15g，生姜３片，甘草５g，每日1劑，水煎服。

脾虛濕盛型癥見肝區不適，乏力，納少，餐后腹脹，或伴胸悶、惡心，大便溏，小便清長，舌質淡、邊有齒印，脈濡細。當以健脾化濕為治，方用六君子合平胃散加減，藥取木香、黨參、茯苓、白術、陳皮、蒼術、大棗、澤瀉、膽南星、山楂、扁豆各10g，甘草、砂仁各５g，荷葉15g，每日1劑，水煎服。

對于無明顯癥狀而Ｂ超或CT檢查有脂肪肝征象者，常用柴胡、何首烏、草決明、姜黃、郁金、山楂、澤瀉、佛手、丹參、枳殼、荷葉等適量水煎服或制成丸藥應用，多可獲效。

在中醫治療的同時，控制脂肪、糖類的攝入量，適當補充蛋白質、維生素及其他營養物質，適當運動等均有助于疾病的恢復。

3病案舉例

例1，患者，男，干部，36歲。2005年6月來診，訴其在單位組織的體檢進行B超時發現有中度脂肪肝，查肝功能正常。患者平時好食膏濃味厚之物且嗜好飲酒，精神好，二便正常。診其面色微黃尚紅潤，身寬體胖，舌淡紅，苔薄黃微燥，脈滑數。飲食失節，運化失司，肝失疏泄，濕熱內停，痰濕阻絡所致。治宜疏肝和胃，清熱利濕。方用逍遙散合溫膽湯加減。藥用柴胡、陳皮、半夏、黃芩各10g，澤瀉、草決明、竹茹、佛手、枳殼各12g，丹參、山楂各15g，甘草6g。水煎取汁200ml，分2次服，日1劑，并囑禁酒及節制飲食。上方服用15劑后去竹茹再服20劑，肝臟B超復查及肝功檢查指標正常，體重降低5kg，療效明顯。

例2，患者，男，干部，43歲。2005年11月來診，訴近2個月以來常脘腹脹滿，脅悶不舒，矢氣頻發，便溏失暢，納減體乏。其形體較胖，面黃晦暗，舌質淡紅，苔白微膩，脈象沉滑。行B超檢查提示：中度脂肪肝。此乃肝郁氣滯，脾運失常所致。治宜疏肝解郁，健脾和胃。主選用柴胡疏肝散合逍遙散加減。柴胡、佛手、白芍、枳殼、郁金、木香、法半夏、陳皮、茯苓各10g，丹參、澤瀉、山楂、薏苡仁各15g，水煎取汁200ml，分2次服，日1劑。服用15劑后去佛手、郁金，加黨參15g，甘草5g，茯苓增至15g，再服20劑，行肝功和B