關于職業暴露后預防第1頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三職業暴露職業暴露：指醫務人員及有關工作人員在從事醫療、護理及相關工作的過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染的可能。第2頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三醫務人員職業暴露的風險2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV第3頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三感染性材料血液含血液體潛在感染液體/組織:Semen（精液）VaginalSecretions（陰道分泌液）HumanBreastmilk（人母乳）CSF（腦脊液）Synovial（滑膜液）Pleural（胸水）Peritoneal（腹水）Pericardial（心包液）Amniotic（羊膜液）第4頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三暴露類型

皮下的粘膜的皮膚的第5頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三暴露后感染的概率HIV

皮下的(每次暴露有0.3%的風險)

粘膜的(每次暴露有0.09%的風險)

皮膚的(未知,但是可能性<粘膜的)Bell,D.M.1997.Occupationalriskofhumanimmunodeficiencyvirusinfectioninhealthcareworkers:anoverview.Am.J.Med.102(Suppl.5B):9–14.Ippolito,G.,V.Puro,G.DeCarli,andtheItalianStudyGrouponOccupationalRiskofHIVInfection.1993.Theriskofoccupationalhumanimmunodeficiencyvirusinfectionsinhealthcareworkers.Arch.Intern.Med.153:1451–1458.第6頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三暴露后感染的概率HBV

HBeAg陽性每次暴露有≥30%的風險

HBeAg陰性每次暴露有＜6%的風險Werner,B.G.,andG.F.Grady.1982.AccidentalhepatitisBsurfaceantigenpositiveinoculations:useofeantigentoestimateinfectivity.Ann.Intern.Med.97:367–369.第8頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三暴露后感染的概率HCVHCV-IgG陽性平均1.8%(0to7%)的風險

HCV-RNA陽性

10%的風險Alter,M.J.1997.TheepidemiologyofacuteandchronichepatitisC.Clin.LiverDis.1:559–568.Mitsui,T.,K.Iwano,K.Masuko,C.Yamazaki,H.Yakamoto,F.Tsuda,T.Tanaka,andS.Mishiro.1992.HepatitisCvirusinfectioninmedicalpersonnelafterneedlestickaccident.Hepatology16:1109–1114.第10頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三HIV感染的檢測檢測時間感染HIV初期到能夠檢測到抗體之間,有1個窗口期,平均為2-4個月;有95%的患者在感染后6個月均可檢測到抗體。Busch,M.P.,andG.A.Satten.1997.Timecourseofviremiaandantibodyseroconversionfollowinghumanimmunodeficiencyvirusexposure.Am.J.Med.102(Suppl.5B):117–124.第12頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三對HIV感染的檢查診斷HIV的抗體方法ELISA免疫吸附測定

-蛋白印跡(確診檢查)-快速檢查p24抗原DNA-PCR檢查HIV培養(昂貴，非常敏感)第13頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三ELISA試劑盒第14頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三HBV的檢測急性乙肝感染的潛伏期為45~160天,平均為120天。職業暴露,可導致醫務人員急性感染乙肝,后來發展為慢性乙肝感染。急性乙肝與其他病毒性肝炎癥狀相似,不能通過病史、體征或者血清生化實驗等加以區分。職業暴露后,可通過血清中HBsAg檢測陽性而確診為急性HBV感染。第15頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三HCV的檢測急性HCV感染的潛伏期為2-24星期,平均為6-7星期。可在職業暴露后的1-2星期,患者血清或血漿中檢測到HCVRNA,幾星期以后患者的ALT才升高,或者產生anti-HCV抗體。慢性HCV感染,其RNA水平較為穩定,或者高于1,000,000波動。反轉錄分支DNA和熒光定量RT-PCR法是檢測HCVRNA最為敏感的方法,可定性和定量檢測。第16頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三職業暴露預防管理

第17頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三職業暴露的原因

1.防護意識淡漠2.手衛生不規范3.安全注射操作不規范4.醫療廢物處置不當

第18頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三健康的醫務人員患血液傳播疾病80%-90%是由針刺傷所致，其中護士占80%。第19頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三職業暴露的原因：

(n=1891)調查時間：１９８３年８月－１９９３年７月第20頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三職業暴露感染的預防措施禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應立即丟入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應放在使用處禁止雙手重新蓋帽不用手移去注射器針頭第23頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三職業暴露前預防的核心接觸潛在感染性材料后洗手使用隔離防護設施減少利器使用,避免利器造成HCWs的損傷嚴格規范操作消毒滅菌和環境保護第24頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三職業暴露后的預防管理（PEP）

急救處理暴露評估血清學檢測預防用藥上報與保密制度第25頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三急救處理完整皮膚：流動水、肥皂清洗；完整粘膜：0.9%生理鹽水或清水徹底沖洗；針刺傷、切割傷：立即從近心端向遠心端將傷口周圍血液輕輕擠出后用流動水沖洗2-3分鐘；再用75%酒精或0.5%安爾碘消毒傷口；如有必要需作包扎；在24小時內（盡早)留取基礎血樣（4ml，普通管）備查。

第26頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三對HIV的PEP

暴露級別評估暴露物的性質暴露的類型應根據傷口大小暴露量暴露時間長短

第27頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三HIV職業暴露后預防性用藥的處理方案暴露類型

暴露源輕度

暴露源重度

暴露源不明無癥狀，病毒載量低有癥狀，病毒載量高污染物來源不能檢測1級:粘膜和損傷的皮膚污染量少，時間短2級:粘膜和損傷的皮膚污染量多，時間長3級:皮膚刺割傷，傷口深，見血液不一定使用PEP，可由職業暴露者本人根據利害比較做出決定基本用藥無確定的方案：如果污染物來自高危病人或有高危病人的地方，建議使用基本用藥方案

基本用藥強化用藥

基本用藥

強化用藥第28頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

HIV職業暴露后的預防性ART方案

治療方案常用藥物組合基本用藥方案AZT+3TC（首選組合）ddI+d4Td4T+3TC強化用藥方案AZT+3TC+IDV（首選組合）基本用藥方案＋EFV（耐PI）基本用藥方案＋ABC第29頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

藥物的毒副作用

藥物 常見毒副作用齊多夫定(AZT)貧血、中性粒細胞減少、惡心、頭痛、失眠、肌肉疼痛、虛弱拉米夫定(3TC)腹痛、惡心、腹瀉、皮疹、胰腺炎賽瑞特(d4T) 周圍神經病變、頭痛、腹瀉、惡心、食欲不振、影響肝功能惠妥滋(ddI) 胰腺炎、乳酸積聚、神經病變、腹瀉、腹痛、惡心依非韋倫(EFV)皮疹、失眠、嗜睡、頭暈、注意力不集中、多夢茚地那韋(IDV) 腎結石、惡心、腹痛、高膽紅素血癥第30頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

第31頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三用藥注意事項在暴露后預防性用藥應立即開始，預防性用藥4小時內實施，最好不得超過24小時對于感染危險性很高的暴露者，即使間隔時間很長（比如1-2周），也應考慮使用預防性治療由于服用4周AZT才有一定保護作用，如果無很大的副作用，預防性治療用藥時間應持續4周如果出現主觀的或客觀的毒副作用，應在專家的指導下，減少劑量或換用藥物，并詳細記錄藥物毒副作用情況育齡婦女使用AZT作為預防用藥期間，應避免或終止妊娠第32頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

注：患者抗HIV（＋），暴露后1個月、2個月、3個月、6個月檢查抗HIV。第33頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

HBV的PEP第34頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

乙肝職業暴露預防用藥的處理方案暴露者疫苗免疫和抗體反應情況不同暴露源的治療HBsAg陽性HBsAg陰性未檢測或不詳未接種

1劑HBIG和全程乙肝疫苗免疫。全程乙肝疫苗免疫。全程乙肝疫苗免疫。已接種抗HBs+或不詳測抗HBs＞等于10mU/ml不治療；＜10mU/ml或不詳：HBIG+疫苗加強不需要治療測抗HBs＞等于10mU/ml不治療；＜10mU/ml：疫苗加強抗HBs-HBIG+再接種再接種高危者按HBsAg+第35頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三注：患者HBsAg（＋），暴露后3個月、6個月檢查乙肝五項指標。第36頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

HCV的PEP第37頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

①檢測暴露源的anti-HCV;②暴露初期和6個月后隨訪調查暴露者,檢查血清中anti-HCV及HCV-RNA;③EIA檢測anti-HCV陽性,確診實驗(WB)確認;④不使用免疫球蛋白和其他免疫調節劑;⑤對暴露者進行血源性傳染