內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)的護理配合

(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)王驪ESD的發(fā)展1ESD的適應(yīng)癥及禁忌癥2ESD的手術(shù)過程3ESD的術(shù)后護理4內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)

(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)ESD的發(fā)展1ESD的適應(yīng)癥及禁忌癥2ESD的手術(shù)過程3ESD的術(shù)后護理4內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)

(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)

內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)

EndoscopicMucosal

endoscopicsubmcosal

Resection

dissection

EMRESDESD的發(fā)展內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)

(endoscopicmucosalresectionEMR)是指于病灶（如無蒂息肉、平坦或淺凹陷型息肉、平滑肌瘤、食管、胃、結(jié)腸早期癌等）的粘膜下層內(nèi)注射藥物形成液體墊后切取大塊粘膜組織的技術(shù)方法。其優(yōu)點是不用開刀手術(shù)，在內(nèi)鏡下即可將病灶切除，EMR技術(shù)在對胃腸損傷最小的情況下增加病灶切除的面積和深度，達到根治的目的，聯(lián)合無痛胃鏡技術(shù)，治療過程中病人無痛苦、風(fēng)險小，手術(shù)過程最短十幾分鐘即可完成，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、無臟器功能損害等特點。初為粘膜剝脫活檢術(shù)，后來逐漸應(yīng)用到早期消化道腫瘤的切除。但EMR難以完整切除直徑>2cm的病變。雖然可以進行分片切除，但對病理診斷造成困難，也容易殘留，造成復(fù)發(fā)。ESD的前身——EMR內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)是在內(nèi)鏡粘膜下切除術(shù)(EMR)的基礎(chǔ)上發(fā)展來的新技術(shù)，能安全的將較大的病灶完整、大塊切除，具有創(chuàng)傷小、療效好、可靠安全，有與外科手術(shù)相同的治療效果，它可免除傳統(tǒng)手術(shù)治療的風(fēng)險，成為治療早期消化道腫瘤的有效手段，越來越多的早期胃腸道癌被發(fā)現(xiàn)并在內(nèi)鏡下進行治療。什么是ESD？黏膜層黏膜下層肌層（黏膜肌層和固有肌層）漿膜層（食管除外）消化道的解剖學(xué)分層詳細向患者及家屬說明治療的方法、目的、效果，有關(guān)并發(fā)癥及術(shù)后注意事項，讓患者及家屬了解治療的必要性，取得患者及家屬配合。粘膜下腫瘤來源于粘膜肌層或位于粘膜下層的腫瘤，通過ESD可以完整剝離;來源于固有肌層的腫瘤，不主張勉強剝離。術(shù)后絕對臥床休息，床上大小便，可取平臥或者半臥位，指導(dǎo)患者翻身活動，但不宜過早下床活動，以防術(shù)后出血等并發(fā)癥。內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)(endoscopicmucosalresectionEMR)是指于病灶（如無蒂息肉、平坦或淺凹陷型息肉、平滑肌瘤、食管、胃、結(jié)腸早期癌等）的粘膜下層內(nèi)注射藥物形成液體墊后切取大塊粘膜組織的技術(shù)方法。也可以利用內(nèi)鏡前端的透明帽將切開的創(chuàng)面推至視野上方，觀察出血部位和血管走向，同時將透明帽壓至出血部位暫時阻斷血流，然后用止血鉗止血。ESD的術(shù)前診斷可以明顯的分為：4、在病灶周邊行圓周形切開，俗稱“劃圓”。內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)

(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)ESD的適應(yīng)癥——胃病變ESD的手術(shù)過程——術(shù)中并發(fā)癥的處理5、將專用刀具伸入粘膜下層，慢慢地完整地剝離病灶。1、染色、放大病檢等方法確定其范圍、深度和性質(zhì)。Resectiondissection術(shù)前禁食、禁水8h以上。早期食管癌：局限在粘膜層和沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的粘膜下層早期食管癌。囑患者注意休息，避免劇烈的重體力活動，飲食規(guī)律，健康。ESD的手術(shù)過程——術(shù)前準備如果術(shù)中夾閉成功，病人可予保守治療，禁食水、留置胃管以及運用抗生素。初為粘膜剝脫活檢術(shù)，后來逐漸應(yīng)用到早期消化道腫瘤的切除。24-48小時內(nèi)常規(guī)補液，使用抗生素和止血藥。ESD的發(fā)展1ESD的適應(yīng)癥及禁忌癥2ESD的手術(shù)過程3ESD的術(shù)后護理4內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)

(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)ESD的適應(yīng)癥為：EMR不能整片切除的超過2cm的癌前病變或無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期癌超過2cm的平坦型病變（食管病變、胃病變、大腸病變）ESD的適應(yīng)癥早期胃癌癌前病變直徑﹤2cm的病灶采用EMR，直徑﹥2cm的病灶推薦ESD治療良性腫瘤，如胃息肉、胃間質(zhì)瘤、異位胰腺、脂肪瘤等，包括部分來源于固有肌層的腫瘤ESD的適應(yīng)癥——胃病變巨大平坦息肉

直徑﹤2cm的息肉采用EMR，直徑﹥2cm的平坦息肉建議采用ESD治療，可一次性完整切除病灶，降低復(fù)發(fā)率。粘膜下腫瘤

來源于粘膜肌層或位于粘膜下層的腫瘤，通過ESD可以完整剝離;來源于固有肌層的腫瘤，不主張勉強剝離。類癌

尚未累及肌層的直徑<2cm類癌可以通過ESD完整切除。ESD的適應(yīng)癥——大腸病變早期食管癌：局限在粘膜層和沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的粘膜下層早期食管癌。食管癌前病變：直徑﹤2cm的病灶采用EMR，直徑﹥2cm的病灶推薦ESD治療。食管良性腫瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳頭狀瘤等。ESD的適應(yīng)癥——食管病變嚴重的心肺疾病、血液病、凝血功能障礙。病變抬舉癥陰性（基底部注射生理鹽水后，局部無明顯隆起）提示病變基底部的黏膜下層與基層有粘連，腫瘤可能已經(jīng)浸潤至肌層組織。腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者。超聲內(nèi)鏡提示癌已侵潤粘膜下2／3以上者。不具備無痛內(nèi)鏡條件的醫(yī)療單位，對于一般狀態(tài)差的患者，不主張ESD治療。ESD的禁忌癥ESD的發(fā)展1ESD的適應(yīng)癥及禁忌癥2ESD的手術(shù)過程3ESD的術(shù)后護理4內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)

(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)ESD的術(shù)前診斷可以明顯的分為：1、確定符合內(nèi)鏡下治療適應(yīng)癥的信息；2、確定外科切除范圍的信息。為確定是否符合EMR/ESD適應(yīng)癥，必須做如下判斷：（1）組織病理學(xué)分型；（2）病變尺寸；（3）浸潤的深度；（4）是否伴有潰瘍。ESD的手術(shù)過程——術(shù)前診斷簽署手術(shù)同意書，強調(diào)ESD術(shù)后可能部分患者還需手術(shù)的可能性，避免糾紛。術(shù)前禁食、禁水8h以上。檢查超聲內(nèi)鏡、血常規(guī)、凝血功能、輸血前四項、血交叉等；做好術(shù)前備血。向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識，消除患者緊張、恐懼的心理；詳細向患者及家屬說明治療的方法、目的、效果，有關(guān)并發(fā)癥及術(shù)后注意事項，讓患者及家屬了解治療的必要性，取得患者及家屬配合。

ESD的手術(shù)過程——術(shù)前準備電子內(nèi)鏡高頻電發(fā)生器注射針末端絕緣手術(shù)刀（IT刀）三角形末端絕緣手術(shù)刀（TT刀）圈套器止血鉗氬氣刀透明帽及金屬夾裝置確保器械的性能完好，以保證手術(shù)順利進行。ESD的手術(shù)過程——器械準備評估

標記注射“劃圓”“片皮鴨”5、將專用刀具伸入粘膜下層，慢慢地完整地剝離病灶。4、在病灶周邊行圓周形切開，俗稱“劃圓”。1、染色、放大病檢等方法確定其范圍、深度和性質(zhì)。2.標記病灶范圍3、粘膜下注射使病灶抬起，與固有肌層分離，避免穿孔。ESD的手術(shù)過程內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)是在內(nèi)鏡粘膜下切除術(shù)(EMR)的基礎(chǔ)上發(fā)展來的新技術(shù)，能安全的將較大的病灶完整、大塊切除，具有創(chuàng)傷小、療效好、可靠安全，有與外科手術(shù)相同的治療效果，它可免除傳統(tǒng)手術(shù)治療的風(fēng)險，成為治療早期消化道腫瘤的有效手段，越來越多的早期胃腸道癌被發(fā)現(xiàn)并在內(nèi)鏡下進行治療。1、染色、放大病檢等方法確定其范圍、深度和性質(zhì)。內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)

(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)（1）組織病理學(xué)分型；食管良性腫瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳頭狀瘤等。ESD的適應(yīng)癥——胃病變ESD的術(shù)前診斷可以明顯的分為：術(shù)后絕對臥床休息，床上大小便，可取平臥或者半臥位，指導(dǎo)患者翻身活動，但不宜過早下床活動，以防術(shù)后出血等并發(fā)癥。ESD的適應(yīng)癥及禁忌癥也可以利用內(nèi)鏡前端的透明帽將切開的創(chuàng)面推至視野上方，觀察出血部位和血管走向，同時將透明帽壓至出血部位暫時阻斷血流，然后用止血鉗止血。病變抬舉癥陰性（基底部注射生理鹽水后，局部無明顯隆起）提示病變基底部的黏膜下層與基層有粘連，腫瘤可能已經(jīng)浸潤至肌層組織。ESD的適應(yīng)癥——胃病變?nèi)切文┒私^緣手術(shù)刀（TT刀）向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識，消除患者緊張、恐懼的心理；術(shù)前禁食、禁水8h以上。可質(zhì)子泵抑制劑口服，保護粘膜，監(jiān)督患者按時服藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。粘膜下腫瘤來源于粘膜肌層或位于粘膜下層的腫瘤，通過ESD可以完整剝離;來源于固有肌層的腫瘤，不主張勉強剝離。如果術(shù)中夾閉成功，病人可予保守治療，禁食水、留置胃管以及運用抗生素。向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識，消除患者緊張、恐懼的心理；良性腫瘤，如胃息肉、胃間質(zhì)瘤、異位胰腺、脂肪瘤等，包括部分來源于固有肌層的腫瘤ESD的適應(yīng)癥——食管病變ESD的手術(shù)過程ESD的手術(shù)過程——術(shù)中并發(fā)癥的處理預(yù)防術(shù)后出血穿孔的處理術(shù)中出血的處理ESD出血分為術(shù)中出血和遲發(fā)型出血，前者指治療過程中發(fā)生的出血。在沖洗確認出血部位，立即用止血鉗夾住出血部位進行止血。也可以利用內(nèi)鏡前端的透明帽將切開的創(chuàng)面推至視野上方，觀察出血部位和血管走向，同時將透明帽壓至出血部位暫時阻斷血流，然后用止血鉗止血。使用止血鉗或其他器械對ESD術(shù)后創(chuàng)面殘留血管進行電凝止血可將術(shù)后出血的比例從7.4%減少至3.2%。應(yīng)對ESD術(shù)后創(chuàng)面殘留血管采取恰當?shù)念A(yù)防措施。但是，處理應(yīng)當小心謹慎，過度的電凝可能導(dǎo)致遲發(fā)性穿孔。當發(fā)生EMR或ESD術(shù)中穿孔，應(yīng)首先嘗試內(nèi)鏡下閉合。如果術(shù)中夾閉成功，病人可予保守治療，禁食水、留置胃管以及運用抗生素。雖然保守治療以及小心的隨訪常常是成功的，但是如果穿孔未能閉合或者懷疑出現(xiàn)腹膜炎征象，應(yīng)當請外科醫(yī)生參與評估是否需要外科治療。ESD的發(fā)展1ESD的適應(yīng)癥及禁忌癥2ESD的手術(shù)過程3ESD的術(shù)后護理4內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)

(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)麻醉后反應(yīng)

體位護理飲食護理用藥護理觀察有無焦慮、煩躁、病苦表情、眼球震顫和意識恢復(fù)延遲等情況。一旦出現(xiàn)類似的癥狀，立即通知醫(yī)生，靜推小劑量的地西泮。密切觀察生命體征。術(shù)后絕對臥床休息，床上大小便，可取平臥或者半臥位，指導(dǎo)患者翻身活動，但不宜過早下床活動，以防術(shù)后出血等并發(fā)癥。禁飲食72小時，由靜脈補充營養(yǎng)，如無并發(fā)癥，酌情給予飲食，由低溫流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食逐漸過渡，可進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，避免粗糙、刺激性及含較多纖維不易消化的食物。24-48小時內(nèi)常規(guī)補液，使用抗生素和止血藥?？少|(zhì)子泵抑制劑口服，保護粘膜，監(jiān)督患者按時服藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。ESD的術(shù)后護理并發(fā)癥的護理胃管的護理心理護理出院指導(dǎo)常見的并發(fā)癥是出血和穿孔，密切觀察患者有無嘔血和黑便，監(jiān)測血壓和脈搏的變化，如患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、血壓下降、黑便或腹脹、腹部劇烈疼痛、腹膜炎體征，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取措施。妥善固定，觀察顏色、量、性狀，保持引流通暢，并及時傾倒引流液。針對ESD患者存在的心理問題采取針對性的心理、社會、文化的護理。通過下棋、看報、聽音樂等消除緊張感。囑患者注意休息，避免劇烈的重體力活動，飲食規(guī)律，健康。注意觀察大便的顏色，如有不適隨時就診，定期復(fù)診（分別術(shù)后1、3、6個月復(fù)查胃鏡）。ESD的術(shù)后護理內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)

(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)觀察有無焦慮、煩躁、病苦表情、眼球震顫和意識恢復(fù)延遲等情況。良性腫瘤，如胃息肉、胃間質(zhì)瘤、異位胰腺、脂肪瘤等，包括部分來源于固有肌層的腫瘤EndoscopicMucosalendoscopicsubmcosal針對ESD患者存在的心理問題采取針對性的心理、社會、文化的護理。三角形末端絕緣手術(shù)刀（TT刀）常見的并發(fā)癥是出血和穿孔，密切觀察患者有無嘔血和黑便，監(jiān)測血壓和脈搏的變化，如患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、血壓下降、黑便或腹脹、腹部劇烈疼痛、腹膜炎體征，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取措施。ESD的適應(yīng)癥——胃病變EndoscopicMucosalendoscopicsubmcosal針對ESD患者存在的心理問題采取針對性的心理、社會、文化的護理。初為粘膜剝脫活檢術(shù)，后來逐漸應(yīng)用到早期消化道腫瘤的切除。內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)是在內(nèi)鏡粘膜下切除術(shù)(EMR)的基礎(chǔ)上發(fā)展來的新技術(shù)，能安全的將較大的病灶完整、大塊切除，具有創(chuàng)傷小、療效好、可靠安全，有與外科手術(shù)相同的治療效果，它可免除傳統(tǒng)手術(shù)治療的風(fēng)險，成為治療早期消化道腫瘤的有效手段，越來越多的早期胃腸道癌被發(fā)現(xiàn)并在內(nèi)鏡下進行治療。內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)

(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)為確定是否符合EMR/ESD適應(yīng)癥，必須做如下判斷：內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)

(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)常見的并發(fā)癥是出血和穿孔，密切觀察患者有無嘔血和黑便，監(jiān)測血壓和脈搏的變化，如患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、血壓下降、黑便或腹脹、腹部劇烈疼痛、腹膜炎體征，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取措施。超過2cm的平坦型病變（食管病變、胃病變、大腸病變）可質(zhì)子泵抑制劑口服，保護粘膜，監(jiān)督患者按時服藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。術(shù)前禁食、禁水8h以上。當發(fā)生EMR或ESD術(shù)中穿孔，應(yīng)首先嘗試內(nèi)鏡下閉合。注意觀察大便的顏色，如有不適隨時就診，定期復(fù)診（分別術(shù)后1、3、6個月復(fù)查胃鏡）。三角形末端絕緣手術(shù)刀（TT刀）2、確定外科切除范圍的信息。內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)

(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)

(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)簽署手術(shù)同意書，強調(diào)ESD術(shù)后可能部分患者還需手術(shù)的可能性，避免糾紛。三角形末端絕緣手術(shù)刀（TT刀）確保器械的性能完好，以保證手術(shù)順利進行。初為粘膜剝脫活檢術(shù)，后來逐漸應(yīng)用到早期消化道腫瘤的切除。癌前病變直徑﹤2cm的病灶采用EMR，直徑﹥2cm的病灶推薦ESD治療三角形末端絕緣手術(shù)刀（TT刀）囑患者注意休息，避免劇烈的重體力活動，飲食規(guī)律，健康。ESD的適應(yīng)癥及禁忌癥早期食管癌：局限在粘膜層和沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的粘膜下層早期食管癌。針對ESD患者存在的心理問題采取針對性的心理、社會、文化的護理。內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)

(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)禁飲食72小時，由靜脈補充營養(yǎng)，如無并發(fā)癥，酌情給予飲食，由低溫流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食逐漸過渡，可進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，避免粗糙、刺激性及含較多纖維不易消化的食物。在沖洗確認出血部位，立即用止血鉗夾住出血部位進行止血。當發(fā)生EMR或ESD術(shù)中穿孔，應(yīng)首先嘗試內(nèi)鏡下閉合。內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)

(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)(endoscopicmucosalresectionEMR)是指于病灶（如無蒂息肉、平坦或淺凹陷型息肉、平滑肌瘤、食管、胃、結(jié)腸早期癌等）的粘膜下層內(nèi)注射藥物形成液體墊后切取大塊粘膜組織的技術(shù)方法。常見的并發(fā)癥是出血和穿孔，密切觀察患者有無嘔血和黑便，監(jiān)測血壓和脈搏的變化，如患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、血壓下降、黑便或腹脹、腹部劇烈疼痛、腹膜炎體征，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取措施。腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者。肌層（黏膜肌層和固有肌層）食管良性腫瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳頭狀瘤等。腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者。內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)(endoscopicmucosalresectionEMR)是指于病灶（如無蒂息肉、平坦或淺凹陷型息肉、平滑肌瘤、食管、胃、結(jié)腸早期癌等）的粘膜下層內(nèi)注射藥物形成液體墊后切取大塊粘膜組織的技術(shù)方法。ESD的適應(yīng)癥——胃病變ESD的適應(yīng)癥及禁忌癥也可以利用內(nèi)鏡前端的透明帽將切開的創(chuàng)面推至視野上方，觀察出血部位和血管走向，同時將透明帽壓至出血部位暫時阻斷血流，然后用止血鉗止血。簽署手術(shù)同意書，強調(diào)ESD術(shù)后可能部分患者還需手術(shù)的可能性，避免糾紛。術(shù)前禁食、禁水8h以上。ESD的前身——EMR早期食管癌：局限在粘膜層和沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的粘膜下層早期食管癌。食管良性腫瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳頭狀瘤等。ESD的適應(yīng)癥——大腸病變雖然保守治療以及小心的隨訪常常是成功的，但是如果穿孔未能閉合或者懷疑出現(xiàn)腹膜炎征象，應(yīng)當請外科醫(yī)生參與評估是否需要外科治療。內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)

(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)當發(fā)生EMR或ESD術(shù)中穿孔，應(yīng)首先嘗試內(nèi)鏡下閉合。5、將專用刀具伸入粘膜下層，慢慢地完整地剝離病灶。向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識，消除患者緊張、恐懼的心理；內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)

(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)嚴重的心肺疾病、血液病、凝血功能障礙。1、染色、放大病檢等方法確定其范圍、深度和性質(zhì)。檢查超聲內(nèi)鏡、血常規(guī)、凝