后葡萄膜炎一、病因：

1、感染性：細菌、真菌、病毒等直接感染

2、非感染性：自身(zìshēn)免疫、創傷等可分為脈絡膜炎、視網膜炎、視網膜脈絡膜炎脈絡膜視網膜炎和視網膜血管炎等第一頁，共二十一頁。整理課件二、癥狀(zhèngzhuàng)和體征1、癥狀：主要取決于炎癥的類型、受累部位及嚴重程度。可有眼前黑影(hēiyǐnɡ)或暗點、閃光、視物模糊或下降等，合并全身性疾病則有相應全身癥狀2、體征：常見的有1）玻璃體內炎癥細胞和渾濁；

2）局限性脈絡膜視網膜浸潤病灶，大小可不一致，晚期形成瘢痕病灶

3）彌漫性脈絡膜炎或脈絡膜視網膜炎

4）視網膜血管炎，出現血管鞘、血管閉塞和出血

5）視網膜水腫或黃斑水腫

第二頁，共二十一頁。整理課件5第三頁，共二十一頁。整理課件4第四頁，共二十一頁。整理課件3第五頁，共二十一頁。整理課件四、診斷(zhěnduàn)：1、根據典型臨床表現即可做出診斷。2、要跟中間脈絡膜炎鑒別，后葡萄膜炎以后(yǐhòu)部葡萄膜炎為主，而中間葡萄膜炎以睫狀體扁平部改變多見3、同時要跟可以引起炎癥反應的某些腫瘤（如視網膜母細胞瘤）鑒別第六頁，共二十一頁。整理課件三、檢查(jiǎnchá)：1、FFA（熒光素血管造影）：判斷視網膜及其血管炎、脈絡膜色素上皮病變；2、B超、OCT、CT、MRI等：確定炎癥病變，追溯(zhuīsù)病因3、ICGA：確定脈絡膜及血管的病變4、血清學檢查、、眼內液病原學檢查、抗體檢查等第七頁，共二十一頁。整理課件五、治療(zhìliáo)：1、確定為感染所致者，給予相應的抗生素治療(zhìliáo)；2、由免疫因素引起，則用免疫抑制劑治療；3、單側受累者，可給予糖皮質激素后Tenon囊下注射治療；4、雙側受累或不宜行Tenon囊下注射者，可口服糖皮質激素、環磷酰胺或環孢素A等。第八頁，共二十一頁。整理課件

脈絡膜血管瘤第九頁，共二十一頁。整理課件臨床病理上，脈絡膜血管瘤分為孤立(gūlì)性和彌漫性兩類：1、孤立性脈絡膜血管瘤多發生于后極部，界限清楚2、彌漫性脈絡膜血管瘤無明顯界限，往往從鋸齒緣部伸延到后極部，且通常伴發于腦、顏面血管瘤病（Sturge-Weber綜合征）。第十頁，共二十一頁。整理課件脈絡膜血管瘤伴有顏面(yánmiàn)血管瘤、或腦膜血管瘤以及青光眼者，稱Sturge－Weber綜合征。第十一頁，共二十一頁。整理課件脈絡膜血管(xuèguǎn)瘤的血管(xuèguǎn)形態可分為3型：毛細血管型海綿狀血管型混合型第十二頁，共二十一頁。整理課件超聲檢查能提示有占位病變，A超對該病診斷更有參考價值，開始的高尖波峰提示腫瘤表面較致密(zhìmì)的纖維組織，甚至骨化成分，而后相對規律的波峰間隔提示腫瘤內部結構的竇腔特征。

輔助(fǔzhù)檢查第十三頁，共二十一頁。整理課件熒光素血管(xuèguǎn)造影早期不規則，線條粗細不均的瘤體脈絡膜血管形態強熒光較有特征。動靜脈期熒光迅速滲漏，融合擴大并繼續增加熒光或熒光亮點，持續至晚期不退。第十四頁，共二十一頁。整理課件第十五頁，共二十一頁。整理課件

治療(zhìliáo)彌漫型脈絡膜血管瘤治療困難。若出現視網膜脫離時，可試行播散氬激光(jīguāng)光凝，或結合鞏膜外冷凝。廣泛而隆起甚高的視網膜脫離常使上述治療難以進行。也可嘗試切開后鞏膜，電凝脈絡膜后穿刺放出視網膜下液，眼內注入BSS或SF6、C3F8等氣體維持眼壓，再行激光(jīguāng)或冷凝治療孤立型脈絡膜血管瘤治療效果較彌漫型為好。出現視力下降特別是黃斑視網膜滲出脫離時，應及時考慮治療介入。氬激光光凝是目前應用最廣泛的方法。第十六頁，共二十一頁。整理課件

脈絡膜惡性(èxìng)黑色素瘤第十七頁，共二十一頁。整理課件

檢查(jiǎnchá)視野檢查惡性黑色素瘤的視野缺損大于腫瘤的實際面積。藍色視野缺損大于紅色視野缺損。眼前(yǎnqián)段檢查脈絡膜黑色素瘤鄰近處的角膜知覺可以減退。第十八頁，共二十一頁。整理課件

治療(zhìliáo)傳統的患眼摘除術，在國內仍為治療葡萄膜惡性黑色素瘤的主要手段。最主要是早期診斷，及時摘除眼球，摘除時，視神經要盡可能剪長一些，因腫瘤有可能沿視神經蔓延，如眶內組織被腫瘤波及(bōjí)則應作眶內容剜除術。對位于虹膜及睫狀體者，可行虹膜切除術及虹膜狀體切除術。第十九頁，共二十一頁。整理課件近年來有人統計行眼球摘除者更容易加快腫瘤轉移，而且隨訪結果顯示，不手術者的生存率并不低于手術者，因此主張對一眼(yīyǎn)因其他原因已失明時，建議暫不手術，給于免疫治療。國內外不少學者對眼球摘除術的有效性產生了懷疑，認為眼球摘除不能免除轉移的可能性，甚至可能有助于腫瘤的播散。定期觀察，光凝治療、放射治療(如鞏膜表面敷貼放療，電荷粒子束放療，伽瑪刀治療等)、局部切除術等方法在不少國家已成為主要的治療手段。在選擇治療方法時應考慮到以下一些因素。第二十頁，共二十一頁。整理課件內容(nèiróng)總結后葡萄膜炎。4）視網膜血管炎，出現血管鞘、血管閉塞和出血。1、FFA（熒光素血管造影）：判斷視網膜及其血管炎、脈絡膜色素上皮病變。2、由免疫因素引起，則用免疫抑制劑治