上消化道出血的診斷和治療定義化血(prgtisnlhoa)氏十及。因。(一)消化性瘍并約的50%-6%屬穿瘍下脈。(二)食管、裂食占2%。。，高。(三)急性胃害的%～3藥司體藥(D)、傷大術。所柯林(ulg術起稱(sig)。(四)癌，。(五)管癥占%或吐。(六)常血管如Dieuaoy病、動畸發。(七)血。現(一)嘔血和便液則樣血除出多道硫出液般爾呈鮮紅色，較。(二)出血引起的全身癥狀、體征且心和、表。(三)原征及部。查(一)血常規1的可血即3～h后32h稀釋到最大程度。因此出血后34小時活出的斷。2．細胞計數后h白細胞過15×109/L。肝硬化功進胞以。(二)尿素氮大，～2天達高峰，34天內降。查(一檢查1。2查血24-48小時內達5些，補待后安。3腹4，。4瘍病等非肝病性出血多按Forrest分型記表Foret分型中I、I型為有近期出血指征(safecethemorrhag，S)會200年3月昆明會議制訂的食管胃底靜脈曲張內鏡下記錄及分級標準。(二)選擇性影消化道出血經內鏡檢查未能發現病變時出在0.5.m/n7～10m/)血畸管或子般及禁功。(三X線鋇影X陽性不高。診斷和鑒別診斷中的幾個問題急性消化道出血時，住盡。(一)史性血匹NAD、等。(二)確定是血1。2。3因別直及。(三)失計估容循判失血量在量1％(40ml右)短到血容量20％(1000ml右)可手橫色血在13.3a(1mH，坐位降10mmHg以上，快20次/min以上失血休克。(四)確活動血為紅白降定達1認有繼出血。1。2。3在h輸輸心仍。4．血紅蛋，高。5。(五)常見上消化道出血的病因及診斷依據1依：(1)慢的藥有關。)疼疼痛加劇，出血后疼痛減輕或緩解。約10%。)上(或，性。)黑。)p檢原防復要。2主亡斷：)。)有壓大的。)血(往暗)及。)便為主出大自停。)內性有門脈高壓性胃病的粘膜改變()3病胃損斷：(1)藥(NSAD性衰。)以。4－48h內行急糜變。療(一)緊施1、血象及BUN。2，同時可以局部給藥。注過50m勿久粘。3分子右酐24小時內過1000mlH7/L克量者。二物療不擇。1．止血藥物：為治療出血的最基本手段，少量出血通過藥物治療即能達到滿意。)激α-常可用去甲腎素8g水1020每0.5～h注一次復34次。)凝血血(rptlse類肽A白聚由體白溶、肌注或皮下肌注U。2胃內H對潰瘍病并發上消化道大出血血凝塊的性要pH>6.0的在pH<6.0時血生應選擇質子泵抑制劑。如奧美拉唑40mg靜脈推注每2時1。2受體拮抗劑難以可靠和恒定內pH至。3和。)素(smtttS)近出明S可少3流乎沒有有4肽天品衰為～4.5分鐘劑25g靜脈注射再250μh持滴24～h。半期短程過5種是人成SS的衍生肽(cei)稱寧(snsai)有8個酸的環形與S相仿達90～0分鐘劑100g靜脈以2～50g/h持靜滴。)素(n)低脈壓力。其控制出血的總有效率為5臟小減壓目葉加是0.Uin持漸增劑至0./n。皮蒼。三素(glyrssn名加新)生有3次注射持10時(有20～0分鐘)，不引起凝血。：～2g靜每6小時1，4小時后減半，直至出血停止達70。(三)氣血壓4.67～5.33kPa(3～4)壓迫食管曲張靜脈，迫過4小時，致粘膜448小時后要放氣，止血達5～0膜入律早。(四)血內鏡即Forrest分型中II；脈止：1．鏡下直接。2．注射治療射：100腎上腺素溶液，于出血點周圍的四個象限進行注射，然后注入射4-16圖5一方法在9%為15-20%醇常能。3．熱治療：使用熱探頭和為20-30焦耳，重復使用直至達到止形色探聯上素射療。4(ronplsacogltonAP無新方法的形擴擴激達。5作夾出如Dieulafoy病但易。6．硬或扎食胃靜張內視注硬至張脈或皮張，診時進行療(迫)待血制后底難射。(五)療1．內注管藥人栓對瘍形管病過擇管影經管向脈灌垂加素，01～.μ/n續20in出不，度大至0.4μ/min后8～h減量塞止。2．氣囊阻斷經靜脈逆行栓塞術(Ballon-OccudedRraeTrneusObiteaton)項放術要治曲脈一囊導或入在光指引下注入硬化劑(10%油碘混物直到底張脈全滿在囊阻斷內～3小時別要～3導塞分曲管。3．靜內分術(TIP)為療高的介手適于及鏡能的管脈破出難腹。于TPS既久低脈壓力，對者影較，傳門分術，TS術征寬，ChildC級患者適近來主肝植備術后性病率對療、復出血的患者擇TIPSS因使門靜脈壓力下降顯著，查脈。(七)療以科守不血非曲消道患應手療胃瘍療術年性瘍患者，且患者的身體狀況不佳，應采取僅止血的最小手術療法如局部切除或縫合潰瘍。Dieulfoy病楔免。食管靜脈曲張破裂出血外科手術受肝，dA和B級應外有二手門有新起期門流脾；者況。上消化道出血后的隨訪潰瘍出血患者應接受括H.pyri根除治療。非甾藥(NSAID)劑(P)若患者在出血性潰瘍發作后仍需要繼續服用NSAI酶COX-2特炎。后6性疾病，并繼用PPI至潰瘍完全愈合。十二指腸潰瘍出血的患者根除H.pylori定需要內鏡檢查證實潰瘍愈合，但對需要繼續服用ND的患