實習生代課講解教案——去污區備課人：****課時：1小時授課方式：現場教學授課對象：實習人員課前：消毒供應中心（室）是醫院消毒滅菌系統中具備清洗、消毒、滅菌功能的核心部門，是無菌物品供應周轉的物流中心，是臨床醫療服務的重要保障科室。科室主要分為兩大區域（工作區域和輔助區域），去污區屬于工作區域的核心區域，是消毒供應室的主要組成部分和功能實現區域。一、工作內容去污區作為消毒供應室的核心功能實現區域，包含以下工作內容：1、 回收：是指對可重復使用的器械、器具和物品使用清潔的污物箱按照規定的路線到臨床科室回收到科內。2、 分類：是指消毒部門將收回后的污染器械根據器械、器具和物品的不同材質、形狀、精密程度與污染狀況進行清點和分類的操作步驟。標明“特殊感染“的器械，需要根據清洗消毒條件，選擇處理方法。根據器械部門的材質分為金屬、橡膠、玻璃、塑膠等，根據形狀為尖銳器械、單管腔類器械、套管強類器械、軸節器械、卡鎖器械、盆、盤、瓶等。各種分類的物品應放置在不同的容器中或清洗裝置上，注明標記防止混亂。一些專科機械可根據使用科室不同，進行分別處理。3、 清洗：使用流動清洗劑對器械、器具和物品表面殘留物的去除操作，根據衛生部WS310.2-2009要求，現代醫院消毒供應中心清洗操作程序包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗4個步驟。4、 消毒：使用物理或者化學的方式對器械、器具和物品進行消毒的操作。5、干燥：使用物理方式對器械、器具和物品干燥的的操作過程。二、工作流程三、工作要求（一）回收流程的工作要求5.1.1使用者應將重復使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置；重復使用的診療器械、器具和物品直接置于密閉的容器中，精密器械應采用保護措施，由CSSD集中回收處理；被骯病毒，氣性壞疽及突發原因不明的傳染疾病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應當雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。5.1.2使用者應在使用后及時去除診療器械、器具和物品上的明顯污物，根據需要做保濕處理。5.1.3不在診療場所對污染的診療器械、器具和物品進行清點、核查。5.1.4回收工具每次使用后應當清洗、消毒、干燥備用。重要使用的醫療器械應由消毒滅菌部門進行集中的回收處理，包括門診、病區或手術室等臨床科室室使用的污染器械。（1） 使用者應將回收的器械、物品，應及時清點、核查和記錄，盡快進行去污處理；避免在使用科室清點、核查污染的器械物品，減少交叉污染機會。（2） 污染回收時，污染器械應放在有蓋的容器中或使用封閉專用車，運送至消毒供應中心污染區進行處理。運送車為封閉式。（3） 沾染較多血液和污物的器械應在使用部門進行初步處理，或者采用保溫和封閉的方法，送到消毒供應中心處理。一些物品必須由使用科室在使用后就地進行預處理，例如陰道窺器、直腸窺鏡等器械。（4） 精密器械應單獨放置在容器中運送，防止損壞。例如內鏡、電鉆、動力電源線、剪刀。（5） 使用后的一次性無菌物品等醫療廢棄物不得進入消毒供應中心進行回收和轉運處理。（6） 回收車每次用后清洗或消毒，干燥存放。（二）分類流程的工作要求（1） 應在CSSD的去污區進行診療器械、器具和物品的清點、核查。（2） 根據器械部門的材質分為金屬、橡膠、玻璃、塑膠等，根據形狀為尖銳器械、單管腔類器械、套管強類器械、軸節器械、卡鎖器械、盆、盤、瓶等。各種分類的物品應放置在不同的容器中或清洗裝置上，注明標記防止混亂。（3） 標明“特殊感染“的器械，需要根據清洗消毒條件，選擇處理方法。（4） 一些專科機械可根據使用科室不同，進行分別處理。（三） 清洗流程的工作要求（1）對分類后的器械進行預清洗步驟根據衛生部WS310.2-2009的要求，現代醫院消毒供應中心清洗操作程序包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗4個步驟：1、 沖洗:將器械、器具和物品置于流動水下沖洗，初步除去污染物。1） 操作人員必須穿著有防水功能的隔離服裝、戴口罩、眼罩或面罩，戴手套、工作帽、穿工作鞋。2） 現進行機械清洗，然后進行器械消毒。穿刺針器械先進化學消毒，后進行清洗。特殊感染病人使用的機械應選擇特殊污染器械清洗消毒方式。3） 軸節器械、卡鎖器械、有明顯干固污染必須經過手工預處理。使用機械清洗方法時，應設預沖洗過程。2、 洗滌:也叫主洗。沖洗后，應用酶清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。1） 沖洗后的器械進行洗滌步驟，指使用醫用的“清洗劑“進行手工清洗和機械清洗，以去除污染物。即采用含”酶“清洗劑。2） 手術器械和各種鉗、鑷、剪。吸管腔等以及穿刺針銳利器械必須使用超聲清洗方法或其他的機械清洗方法進行清洗。3、 漂洗:洗滌后，再用流動水沖洗或刷洗，經過洗滌后，對器械進行兩次漂洗沖洗，去除清潔劑。采用機械清洗方法應使用軟水。4、 終末漂洗:應用軟水、化水或蒸餾水進行沖洗。（四） 消毒流程的工作要求（1）耐高溫的器械首選濕熱消毒方法。濕熱消毒必須全部用蒸餾水或純化水。可加入適量的水溶性器械潤滑劑，進行器械保養。濕熱消毒后的器械易于加快干燥。不耐高溫的器械選用化學浸泡方法消毒。消毒后的物品必須進行充分的漂洗沖洗，去除殘留藥劑。使用濕熱消毒的，其溫度應為：中低危險性物品與器械90°C1分鐘以上或A0〉600,高危險性物品與器械90C5分鐘以上或A0〉3000。使用熱力清洗消毒機的器械、物品，清洗后采用物理(濕熱)消毒方法進行消毒。特殊感染病人用后器械的清洗消毒和處理方法：特殊感染包括破傷風、氣性壞疽、炭疽和骯毒體感染。破傷風、氣性壞疽、炭疽處理：先高水平消毒后，再采用機械或手工清洗方法清洗。骯毒體是傳染性蛋白質顆粒，用蛋白酶和蛋白變性劑分解，最好進行焚燒。運送器械的用具必須徹底清洗、消毒，使用的清潔劑必須一用一換。干燥流程的工作要求機械烘干：溫度70C—90C，一般金屬器械15—20分鐘，塑膠類器械30—40分鐘。機械處理中盡可能避免采用人工擦拭的方法進行干燥處理。不適用高溫干燥的器械，可用清潔紗布擦拭干燥或采用95%的乙醇擦拭干燥。各類器械禁止采用放置在空氣中自然干燥的方法。消毒供應室去污區工作人員職責1.在護士長的領導和質檢員的指導下進行工作。進入去污區時，必須著防護服帶乳膠手套、圓帽口負責診療器械、器具和物品的分類口負責清洗劑、消毒液、除銹劑、配制口負責清洗后器械器具和物品的消毒。6消毒后的器械進行干燥處理.負責室內清潔衛生工作口做好工作量登記.工作完畢后將清潔用物用500mg/L含氯消液浸泡、消毒、干燥備用。四、去污區工作內容及要求總結圖示對可重復使用的器械、器具和物品使用清潔的污物箱按照規定的路線到臨床科室回收到科內。消毒部門將收回后的污染器械根據器械、器具和物品的不同材質、形狀、精密程度與污染狀況進行清點和分類的操作過程。使用流動清洗劑對器械、器具和物品表面殘留物的去除操作，根據衛生部WS310.2-2009要求，現代醫院消毒供應中心清洗操作程序包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗4個步驟。使用物理或者化學的器械、器具和物品進的操作過程。清點、核查。（2）根據器械部門的材理。據使用科室不同，進行分別處清洗、消毒、干燥備用。回收分類清洗根據衛生部WS310.2-2009的要求，現代醫院消毒供應中心清洗操作程序包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗4個步驟：1、沖洗:將器械、器具和物品置于流動水下沖洗，初步除去污染物。1）操作人員必須穿著有防水功能的隔離服裝、戴口罩、眼罩或面罩，戴手套、工作帽、穿工作鞋。2）現進行機械清洗，然后進行器械消毒。穿刺針器械先進化學消毒，后進行清洗。特殊感染病人使用的機械應選擇特殊污染器械清洗消毒方式。3）軸節器械、卡鎖器械、有明顯干固污染必須經過手工預處理。使用機械清洗方法時，應設預沖洗過程。（2）洗滌:也叫主洗。沖洗后，應用酶清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。1）沖洗后的器械進行洗滌步驟，指使用醫用的“清洗劑“進行手工清洗和機械清洗，以去除污染物。即采用含”酶“清洗劑。2）手術器械和各種鉗、鑷、剪。吸管腔等以及穿刺針銳利器械必須使用超聲清洗方法或其他的機械清洗方法進行清洗。（3） 漂洗:洗滌后，再用流動水沖洗或刷洗，經過洗滌后，對器械進行兩次漂洗沖洗，去除清潔劑。采用機械清洗方法應使用軟水。（4） 終末漂洗:應用軟水、化水或蒸餾水進行沖洗。1、使用者應將重復使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置；重復使用的診療器械、器具和物品直接置于密閉的容器中，精密器械應采用保護措施，由CSSD集中回收處理；被骯病毒，氣性壞疽及突發原因不明的傳染疾病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應當雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。2、使用者應在使用后及時去除診療器械、器具和物品上的明顯污物，根據需要做保濕處3、不在診療場所對污染的診療器械、器具和物品進行清點、核查。4、回收工具每次使用后應當（1）應在CSSD的去污區進行診療器械、器具和物品的質分為金屬、橡膠、玻璃、塑

膠等，根據形狀為尖銳器械、單管腔類器械、套管強類器械、軸節器械、卡鎖器械、盆、盤、瓶等。各種分類的物品應放置在不同的容器中或清洗裝置上，注明標記防止混亂。（3）標明“特殊感染“的器械，需要根據清洗消毒條件，選擇處理方法。（4）一些專科機械可根理。（1） 耐高溫的器械首選濕法。濕熱消毒必須全部用蒸餾7可加入適量的水溶性器械潤滑:械保養。濕熱消毒后的器械易:（2） 不耐高溫的器械選用法消毒。消毒后的物品必須進;洗沖洗，去除殘留藥劑。（3） 使用濕熱消毒的，其