病例討論—1例多發性大動脈炎（頭臂型）病人的護理1編輯版ppt疾病介紹病史介紹目錄相關問題討論術后護理重點2編輯版ppt疾病介紹3編輯版ppt疾病介紹多發性大動脈炎（TA）：主動脈及其主要分支和肺動脈的慢性進行性非特異性炎癥，呈多發性，常發于年輕女性，以引起不同部位動脈的狹窄和閉塞為主。俗稱“無脈癥”，又稱“東方美女病”。流行病學：本病發病者以中青年女性多見，文獻報道男女發病比例為：1:3.1～8.3，發病年齡多見于40歲以內。頭臂型是TA最常見的類型，我國文獻報道頭臂型TA所占為比例在48．4％～54．5％間，為TA最常見的類型。數據來源：盧勇鄭月宏《頭臂型大動脈炎的研究進展》.心肺血管病雜志2011年7月第30卷第4期4編輯版ppt本病病因迄今未明，多數學者認為本病為自身免疫性疾病，與體內產生免疫反應相關。TA主要累及主動脈及其主要分支血管，病變血管壁全層受累，以漿細胞及單核細胞浸潤為主，表現為節段性炎性肉芽腫，導致內膜、外膜纖維化及中膜變性。病因病理5編輯版ppt分型：1.頭臂型

2.胸腹主動脈型

3.腎動脈型

4.混合型

5.肺動脈型分型6編輯版ppt1、腦缺血癥狀：可引起一過性腦缺血發作（TIA）至卒中等不同程度的腦缺血，可有頭昏、眩暈、頭痛、記憶力減退、視力減退；嚴重者可有反復暈厥，抽搐，失語，偏癱或昏迷。2、上肢缺血癥狀：可出現單側或雙側上肢無力、發涼、酸痛、麻木甚至肌肉萎縮。3、體征：頸動脈、橈動脈和肱動脈可出現搏動減弱或消失（無脈征），約半數患者于頸部或鎖骨上部可聽到二級以上收縮期血管雜音。臨床表現7編輯版ppt以上6項中符合3項以上即可診斷。1990年美國風濕協會多發性大動脈炎診斷標準8編輯版ppt

疾病預后9編輯版ppt病例介紹10編輯版ppt患者：徐冬梅性別：女性，年齡：37歲籍貫：江蘇興化人入院時間：2015年9月21日主訴：反復視物模糊半年余，加重伴頭暈不適一月。診斷：多發性大動脈炎（頭臂型）既往史：“剖腹產”手術史?；举Y料11編輯版ppt雙側頸動脈搏動未及，雙側肱動脈、橈動脈搏動未及，雙上肢皮溫略低，末梢循環一般。雙側股、腘、足背動脈搏動可及，右側強度尚可，左側強度稍弱。雙下肢皮溫皮色可，末梢循環可。四肢動脈壓：雙上肢測不出，雙踝部血壓：左側：114/63mmHg，右側：105/58mmHg。專科體檢12編輯版ppt免疫球蛋白：IgG8.4g/L，IgA2.66g/L，IgM1.33g/L。補體：C31.09g/L，C40.16g/L↓。ANCA：陰性。ANA：15.982U/ml↑。DNA：13.888IU/ml。ESR：5mm/h。CRP：6.3mg/L。表明該病人的疾病狀態處于靜止、穩定狀態。實驗室檢查

13編輯版ppt影像學檢查（CTA）14編輯版ppt影像學檢查（CTA）15編輯版ppt腔內血管介入治療？頸動脈重建術？

治療方案16編輯版ppt相關問題討論1、下肢血壓如何測量？2、術前的護理重點？

17編輯版ppt查文獻：1、部位：踝部2、血壓計：普通血壓計3、聽診部位：足背動脈搏動向踝部延伸處4、測量方法：將袖帶纏于踝部,下緣距內踝2～3cm,聽診器置于足背動脈搏動處。5、數據準確性：排除肢體周徑差異后,踝部動脈血壓仍較肱動脈血壓高10mmHg左右。較腘動脈血壓準確。文獻：胡國勛，任小莉《下肢血壓測量方法對比研究》山西醫藥雜志2005年4月第34卷

1、下肢血壓如何測量？18編輯版ppt護理措施：1、入院予跌倒、墜床評分7分。2、給予預防跌倒、墜床的宣教，告知病人勿單獨活動。3、遵醫囑要求家屬陪護。4、給予必要的活動指導。5、如有病情加重，及時告知護士。2、術前的護理重點？--安全護理19編輯版ppt術后護理重點？

20編輯版ppt1、病情觀察：1)血壓的監測。血壓過高易腦出血和腦水腫，過低易灌注不足。故下肢血壓應控制在120-150/80-90mmHg。2）觀察上肢橈動脈搏動和皮膚溫度，記錄脈搏強弱、頻率、節律。每班觸摸2次并記錄。3）密切觀察患者呼吸情況，協助做好肺部護理，避免早期用力咳嗽引起傷口破裂。4）體溫和心率的監測。發現異常及時匯報醫生。

術后護理重點21編輯版ppt2、腦保護1）注意觀察中樞神經系統癥狀和體征。術后患者易出現腦過量灌注及腦水腫。嚴密觀察瞳孔、神志、精神狀態及有無頭痛、視物模糊等癥狀，及時根據醫囑應用脫水劑。2）控制腦血流。予床頭搖高30?的低坡臥位，嚴格記錄出入量，保持出入量平衡。3）注意觀察有無神經損傷。聲音嘶啞、進食嗆咳、說話費力等。術后護理重點22編輯版ppt3、抗凝治療和出血觀察1）應在嚴格止血和引流通暢的基礎上給予抗凝治療。2）密切觀察傷口有無出血、血腫的發