食管癌的外科治療進展流行病學西方國家并不常見發生率:5/100,000我國總體發生率約(140/100,000)

HuSP.ChinOncol,11(2):171~174,2001

Sex林縣慈縣南澳縣男性135.49150.60132.19女性101.12101.7869.20病理類型我國鱗癌為主 97.6% 上1/3段 8.8%

中1/3段65.9%下1/3段 25.3%H.Li,BritishJournalofSurgery1997;84:855-857

西方國家以下段食管為主、主要為腺癌（60％以上）食管癌手術治療的發展（一）1969年至1979年83,783例122publications手術率58％切除率39％術后死亡率29％五年生存率4％1980年至1988年76,911例130publications切除率56％術后死亡率13％五年生存率10％

食管癌手術治療的發展（二）

JohnWongandSimonY.K.Law

HongKong,QueenMaryHospital中位生存率（M）五年生存率（％）根治性手術3234姑息性手術7.58總體8.814食管癌的TNM分期

（AJCC，1997）T分期Tis原位癌（carcinomainsitu）T1累及粘膜下層T2累及固有肌層T3累及外膜及食管旁組織T4累及臨近組織器官N分期N0無淋巴結轉移N1區域淋巴結轉移M分期M0無遠省處轉塔移M1遠處徹轉移－M焰1a上段硬食管邊癌轉隆移至蠅頸部泉淋巴請結下段攜食管翅癌轉驗移至防腹腔原淋巴盜結－M1逝b遠處疲臟器牧或非澇區域戶淋巴財結轉紅移分期紹分組STAGEGROUPINGTNM五年生存率（％）Stage0TisN0M0StageIT1N0M060StageIIAT2N0M030T3N0M0StageIIBT1N1M040T2N1M0StageIIIT3N1M013T4AnyNM0StageⅣAAnyTAnyNM1a3StageⅣBAnyTAnyNM1bAJ唐CC修、U滋IC鑼C關于極食管券癌的鉗改動（2冒00寫2年尋第六考版）指出騎食管追下段遲、食藥管胃碰結合側部腺版癌的刮發生亡率迅與速增棵長增加訪了食膚管胃組結合啦部腫螺瘤的射淋巴圖結定圓位添加跟了Ca掩ss刃on等人喉提出猜的食令管癌慮淋巴角結圖烈以規芒范淋毯巴結活的命調名(Ca曠ss義onAG預e皆t悅al弦,良An汪nTh怕or斗ac僅S損ur殲g.植19戰94)針對互最近垮食管囑癌分套期的睜爭議陽性蘇淋巴您結的潛數目衣、比權例以婚及病眉理特京征與歸預后懶關系害密切（Le旨ru案tT齡et頌a非l君20竿03及,St濾ev每en斯R近.De銅Me秒es涼te齒ret掀a趟l毀20粒03）-co正x回歸蕉分析豎：0回～1沃2枚斷陽性考淋巴古結，拔預后炊呈線教性下濤降-淋巴朋結內扮轉移姜與累修及整開個淋涂巴結可預后抽有差攀異故不增能簡含單劃踏為N0葬、N絲式1、疼M1播a食管糟癌分志期的涼修改木建議Th圖om渠as恩W利.癥Ri肉ce掩e壯t自al垃2違00毀3，命V循al裳er歡ie真W單.Ru登sc君h20禁03AJ欣CC以（0技2年）T1N分期M分期修改考建議T1患a（粘膜熄層）燈－》I期T1恭b（粘膜婆下層細）N0N1啟（0千～2陽性墓淋巴騾結）N2漲（3個以支上陽圈性淋風巴結樸）M1畫a取消臨床凡診斷裝與分嗎期（cT屈NM）方法全身截體檢影像嫩學方歇法－胸部留平片蠢、GI－C剪T、描MR霉I－E披US－F是DG蒼-P擦ET食管培鏡、棋支氣陷管鏡胸腔箱鏡、才腹腔耀鏡食管繪拉網晌、細兼針穿議刺活蜜檢EU辛ST分期（超榴聲下筆第四膨層面庭）N分期（形哲態、占大小廟、內攤在超食聲特回征、侮邊界凱）細針叔穿刺籮活檢極早迅期局精限于跑粘膜匪的病稀變的荷切除術后休復發殼腫瘤重的早輸期發啊現（靈敏家度:95覺%,特異牛性:80爐%,陽性撇預測澆值:88誼%,陰性籃預測嚇值:82耐%）T分期煉準確咳率（82掙－8去9％）T1猴：準確荷率為鞋83憤.5穩％，強1更6.隸5氣％夸窮大T2對：準確顯率為價73擊％，意10褲％低據估，筐17松％夸給大T3：準確攻率為霸89策％，駛5憶％圣低估倆，6摟％夸狐大T4柱：準確兄率為仗89鵝％，鉗1稀1裂％低烤估me氣ta父-a射na怒ly傅si歉s(珍21強s枕er很ie刃s)從，惹R?sc掉h，1測99歡5N分期關靈敏虎度8吹9％背，特瀉異性忠75獵％，腰準確瓣率8析4％腦（Ca畢ta規la和no芝e老t蜻al唉,豈19弟94）N1走：陽性捧預測偉值8為6％丙，陰劉性預耗測值側79勵％N分期俯準確清率7遮7％烈（R?sc夏h，1穩99敵5）－N0默：6厘9％－N莊1：講89枝％細針涌穿刺蘇活檢黑：靈梅敏度弱92繼％，注特異禿性9薪3％籮，準凈確率引10密0％滲，陰咸性預順測值渾86五％（Wi瘦er幟se應ma,1杯99稿7）腹腔甲淋巴么結穿秩刺活宣檢：蝴靈敏檢度7樹2％朝，特積異性詞97誕％，迅陽性盒預測胡值9挽5％巴，陰瓜性預校測值賞82姓％（Re恢ed耗e瓜t孟al習,蜂19賺99）CTT分期壞（食顛管壁驢厚度夜）準電確率區（5差9％像～6棄4％毯）-正常移上限轎5mm-T柔1、扛T2臥：紅5～荒15左mm-T3秤：>遞15迫mm-T4型：臨近條組織盛受累串，脂溫肪層侄消失躺（主森動脈樹、氣埋管支資氣管樹器、左舞主支決氣管朽、心數包等交）準確任率：蹈43賣.8但％N分期刊（胸渡段食煌管）準確碌率：坑48斑％～蝕74滴％謝（Ho威ls邁ch賺eret驚a菌l,樓1辜99期4）準確桑率：之61茅％～狹96末％，運敏感幅度：晉8%斃～根7姑5%矛，戀特異艙性：兼60她％飯～賞98驚％鳳（Ch默an股da魯wa國rk金aret半a匆l,喘1丟99座6）M分期兔：聯肝臟寇、肺振等遠里處臟誕器轉丈移MR清I在冠斧狀位稅和矢趟狀位畝可精霉確顯今示腫陽瘤長烤度－為通放療多定位羅提供找參考沖意見區分疤術后所復發渾與術滅野纖緊維化－纖讀維化平在T2加權洪顯示縱為低獻信號至區，市在Gd-D旋TP誤A增強T1加權緊顯示敞為延屢遲信右號或稿無信韻號區用于袖術前藏評估棚，評倒價腫篇瘤有針無侵虜犯主項動脈臥或氣桐管－總廊體敏疑感度銹與特予異性胡與CT類似澤：6鄭0％自發偉吞咽帳動作徹、呼圈吸和牌心臟雷跳動叔－運株動偽研影空間宗分辨膀能力笛不及CT費用雅較高FD請G-舉PE失T發現務早期持食管留癌可發誰現淋會巴結痛（>銷1cm驢）轉移烤或遠政處轉懷移,乳主要插用于愛證實cN咐0（Fl益am召enet水a木l，清20范00）腫瘤勾附近料的轉膀移淋軋巴結蘭不易釋區分準確柔率：娛37師%~鼠90曲%(蒜低于站肺癌)（Lu苗ke科ti薪chet叮a蒸l,堤1大99否9）[m品et耳hy造1-11C]ch贈ol掙in驚e-P均ET可提保高cN艙1準確區率（Ko找bo押riet質a艙l,趣19坑99）食管稍癌伴亦肝臟劍多發賠轉移胸腔單鏡和率腹腔秩鏡胸腔壩鏡：部打開等鎖骨博下靜梨脈至膊肺下訊靜脈染之間沿的縱隔胸勝膜，芳進行溪淋巴蜂結取旨樣活鉆檢腹腔哥鏡：哄腹腔惜淋巴炮結活恢檢及棕術中謊超聲牽探查兩有否肝臟盒轉移胸腔戀鏡和御腹腔罩鏡的演目的準確訂的TN需M分期評價捏術前皇放化捧療效皮果放療緩范圍叉個性詢化的卸實施EU律S、喂CT和胸奇腔鏡親腹腔筋鏡的帝比較靈敏度（％）特異性（％）陽性預測值（％）胸部N1胸腔鏡62.5100.0100.0CT27.374.215EUS62.560.820腹部N1腹腔鏡84.6100.0100.0CT23.894.371.6EUS47.195.288.8食管保癌的殲治療（強漏調早臥期發卸現、畫早期渴診斷溫、早孫期治舒療）手術喪治療-姑息姐性手匹術-根治爐性手水術內鏡縱下治握療-食管骨擴張傻，食絲式管支艙架取冒代傳讀統的利旁路聚手術-內鏡留下電棋灼切互除、Nd:Y珍AG激光券切除悟、光動檔力療盾法等化療帥：5買-Fu和順器鉑為暫主放療斯：外勻放射錢為主以手劉術為排主的譜綜合犧治療手術繭適應云證早期選食管襖癌中期大（Ⅱ倡）、凳中下最段食市管癌家病變孤在5cm內，網上段幻玉在3cm內，罰全身悼情況窗好者中期似（Ⅲ復）、艙病變烈在5cm以上枕，無栽明顯絮遠處顏轉移挖，全節身條愿件允偷許，但可采天用術泄前放壇化療注與手綱術綜禾合療向法放射敬治療脹后復女發，潛病變蒙范圍荒尚不漠大，垃無遠間處轉疑移，獎全身盼情況謀良好玻者手術泊禁忌靜證臨床屢及X線造特影示型食管茶癌病蛾變廣躍泛或尿累及鑄鄰近予器官菠如氣正管、沃肺、但縱隔搭等者已有驕鎖骨濫上窩挖淋巴撇結等戒遠處猴轉移婚者有嚴請重心活、肺完或肝餃功能犬不全立者嚴重六惡病旺質者食管棋癌手往術治榴療的玩近況死亡率五年生存率Earlam(1980)29%4%Mueller(1990)13%20%WuYK(1980)5%30%LiH(1997)3.8%29.6%食管尚切除時的手投術徑違路經胸愛手術Tr杰an像st弓ho酸ra服ci亦c僅es笑op良ha或ge冰ct憑om慎y(T堆TE紫)經腹董手術Tr僑an做sh雖ia遺ta劇l雹es臟op濾ha至ge濫ct饑om裙y(T備HE巡壽)經左配胸徑晨路在我坊國最億為普劉遍優點對于今切除蛾腫瘤剖、清劉掃淋藏巴結頭以及遺胃的抽游離狗均較潛為方鞠便創傷捕較小性、手排術時在間較區短術后纏死亡騙率以管及并閘發癥戴發生糖率均氣較低長期虎生存事率接賭近Iv轉orLe匆wi枝s手術缺點無法廈清掃逃上縱斯隔和文頸部上淋巴湯結對術女后肺饑功能未有影震響（庭與經離腹手義術相隱比）對于閣體型泉較大采的患林者手坦術較腦為困鴉難經右狼胸徑罰路西方腦國家限常規肌使用缺－Iv扭orLe伙wi悼s手術在我級國主偷要依賠據個持人經舊驗－更帖多用咳于腫科瘤位抬于弓磁后或示弓上地水平優點硬：－便芬于清吹掃腹唱腔淋飽巴結－便呈于行財幽門戒成形泄術經右貿胸徑喝路后外嶺側切半口－國語外較厲多見－食濱管床鐘暴露秧良好－術冬中需姓再次犁翻身扯、二獨次消言毒鋪黑巾，燭耗時這多－不占能在究直視疑下將款胃拖岔至頸弊部、版危險賓性增貌加前外獸側切司口－我構國使削用較舊多－食秧管床凍暴露眼較差－手藏術時乳間較破短－可尾在直代視下紹將胃語拖至糾頸部只、危部險性氏較小Tr芳an炊sh糾ia債ta謎l窮es嘩op鳥ha燭ge兵ct欠om干y(T慮HE揚)西方獲國家勇較為償普遍西方甚國家環以食六管下而段腺倦癌為減主腺癌青主要柿為下救段食胞管旁妨淋巴灑轉移該視丈野下獄可以耀完成林腫瘤株的切測除和閣下縱烈隔淋傳巴結肥的清我掃術后葵死亡求率5殺％五年秤生存旅率與Iv搏orLe部wi飼s手術荒相仿Si洲mo現n償La斑w,傍J淹oh毀n吉Wo榨ng蕉.斗Wo蘇rl臺d警JSu售rg20差01布;徑25絹:妥18潤9-刺19彈5TH拳E在我嶺國的歸應用不適淘合作削為常搏規徑濱路我國組以鱗拒癌為給主、編好發纖于中蓬段食迎管Or機ri務ng編er和Hu氧rl獲ey的經修驗:對于抖中段幕食管挎癌以律及鱗非癌效蠶果不踩理想往往喪用于何上段許食管雕癌或評不能執耐受顧經胸鎖手術拌者Or戶ri好ng謹er關于TH且E的報奶道Or惱ri鉆ng詳er,漢et開a彼l.膛Wo撒rl稅d惡J.Su驕rg.參20嘴01威;2蔽5:臭19難6-覺20焦3N(%)5-yearsurvival鱗癌225(28%)17%

腺癌555(69%)24%Upperthird24%Middlethird13%Lowerthird26%吻合缸技術胸內鴉吻合－國拉產吻竊合器桑：常造州GW等－1威、上海GF司－1費用無較少油、安停全性英能不浪及進嗎口吻馬合器－結進口并吻合可器：飲強生嗽、外吧科價格持較貴砍、切敏割不肢全或法釘合掌不全曠等機肥械故舞障較參少頸部務吻合－連續驕或間搖斷手剖工縫風合－吻工合器蠻吻合鉛：操非作難柿度大吧、胃仇食管參的游更離要繳求高－側剛側縫獅合器縣：操川作難惡度較唐低、壇吻合這口瘺動減少Or會ri捐ng挎eret膜a奮l，袍20漢00根治辦性切延除存在封爭論根治亡性切柜除無丘效？根治構性切森除可招以提如高治眨愈率津？目前厘不作統為首瞧選手爐術方撿案R0切除(co盟mp坊le或te暑m數ac上ro晶sc濟op午ic痛&紫m書ic咽ro妖sc洲op術ic仔r艇em嚷ov那al譯)適用磨于早董中期碑食管微癌（st顯ag咸e壘I、夜II）可減糞少局殺部復梨發率罵（8練％）喉并有蔥望提涌高生乘存率五年篩生存城率7句5％福（st追ag運e瞎I、胡II）伴有午淋巴方結轉裙移者直效果拌不理疼想（記五年枝生存寫率2浮5％分）根治政性切詢除范蠅圍食管佳切除愁、食拖管胃兄頸部勿吻合切除圓內容冷包括遵食管春和臨耐近淋看巴結不包圈括胸艘導管卵、奇畢靜脈喊和心貌包（與西絹方國靈家enbl寨ok的概餃念有儲差別書）兩野榜或者嗎三野絡清掃林（死焰亡率作3～弟7％斜）根治忘性切肺除生峰存率桿比較We戀il橫l-C丸or瞇ne申llMd遮ic采alCo呢ll具eg捧e(膊19墳98孫)分期例數五年生存率中位生存期I2278％IIA1972％IIB70％30MIII3539％53MⅣA2327%20M淋巴也結的膛3野目清掃淚(偉3-FL五)在日落本作吐為中享段食泡管癌奇的常肥規手蚊術部分抵西方劃國家絮的胸竹外科蘆醫師斤亦開踏始認描同此龍方法Co曠rn豆el斑l石Me腸di段ca更l憑Co咱ll訓eg身e之AN渠D叮Un恥iv炊er助si捧ty勁o宜fLe包uv插en優點禁:準確護的病徑理分搏期慮（接琴近1甘/3出患者編分期影上調臨）對提簡高長乓期生棕存率脫有幫謹助術后姻病理崗證實樸有頸堤部淋短巴結活轉移暢者五卵年生般存率豈仍達吩25釣～3面0％死亡墳率可赴能略炊有提刑高（岔7％乘）但鴿尚可羊接受Ba納ba域e展t超al鎖，1糖99傘4；佩Ka躺to暮e蠢t充al練，1彩99睡4；Ni陡sh漁ih惰ir源aet爬a丑l，順19停94不同拘分期海的淋居巴結歪轉移瘡發生值率（％必）AuthorpTispT1pT2pT3pT4DuXQ07233843WangYG012.545.737.261.0LuYK29.743.269.1Adachi0164866100有關塞3隸-FL的爭么論有一腿定的桂技術斤難度容易辛損傷購喉返活神經俗（5岔0％調），傍部分筒患者司需氣證管切益開、全長時伍間機灑械通替氣術后燭并發喊癥增胡加術后址生存辱質量促下降如聲毒音嘶害啞、恰吞咽案困難下、活味動耐煮力下秒降等缺乏避大樣明本量僻的隨桐機對雹照實魚驗證師實其慣優點三野驕清掃絕與二貢野清泥掃比節較五年撐生存危率（部％）Ak古iy僚am北a縫et蜜a鄭l，柏19返84例數淋巴結（陰性）淋巴結（陽性）三野清掃3938443二野清掃3245528三野罰清掃毯與二波野清薦掃比羅較五年牲生存群率（棵％）隨機館對照闖實驗三野清掃二野清掃PKatoetal199165480.1（無差別）Nishihiraetal199848330.03幽門桿成形阿在食類管切母除術愛中的顆應用不是餃常規夜操作術后雀發生古胃排狂空障返礙者植低于艷3％經右籠胸徑嫌路或賭經腹雁徑路番操作炎簡便經左緊胸徑件路不份易施崗行作者 yearN發生率Wang1998 24271.1%WUBY19962322.2%胸腔靠鏡在份食管甘切除里中的感應用國內旁外文恰獻認院為VA終TS行食訊管癌館根治舟可行Pe聞rr炊y柴Y蘆et役a故l，艇Pi慎tt塞sb花ur藏gh乒M暮ed耕ic伏al沒C脹en株te取r，應20貓02適用裝于一竿般情悄況或預肺功紋能較伙差不鼻能耐哪受常貴規開倘胸手奏術的勝患者術后叮死亡默率及蘆并發堪癥發捐生率垂與常波規手桂術相開似與常老規手利術之胃間長圈期生朝存率懇的差慰別尚位無定挖論新輔增助治蛇療在淋食管快癌中抬的應襖用理由－大度多食棒管癌筆診斷溫明確衛時均膚為中斯晚期－對縮慧一部夜分患慰者來吵說手翁術均駝為姑衛息性－存眨在較俘高的總術后蠟復發巧率－術尖前了賢解耐擴藥種什類、茶便于孝術后腫方案辣選擇缺點－延階誤手蘿術時叔機－僅誘有5兔0％倉的患嫩者對塑術前萌治療濾有反蒜應新輔校助治療療在貼食管診癌中港的應姿用化療－以DD叼P加5含-Fu為主－不輪增加兄術后包并發搶癥發濫生率穴及術慰后死鍛亡率－存垮在完坦全緩細解（CP禿）的患陳者可希能有倉益－未際明顯厘提高惠生