第八節肝硬化1PK1棋牌公社官網編輯整理一、概述概念：是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節形成為特征的慢性肝病。臨床表現為肝功能損害和門脈高壓。

發病年齡高峰35～48歲男:女=3.6～8:1

二、肝硬化的病因及分類（一）病因分類

1.病毒：肝炎后肝硬化，多為大結節性肝硬化。我國最常見。

2.酒精：酒精性肝硬化，主要為小結節性肝硬化，歐美多見。

3.膽汁淤積：膽汁性肝硬化

4.循環障礙：淤血性肝硬化5.毒物和藥物6.代謝障礙7.營養障礙8.免疫紊亂：自身免疫性肝硬化9.原因不明：隱源性肝硬化10.血吸蟲病性肝纖維化（二）形態學分類

1.大結節性肝硬化2.小結節性肝硬化：最常見3.大小結節混合性肝硬化4.結節不清的肝硬化小結節性肝硬化膽汁性肝硬化淤血性肝硬化門脈性肝硬化

發病吵機理1.肝細恐胞變毫性壞徒死，荒小葉需纖維泳支架撐塌陷2.再生燥結節愿形成3.纖維繼結締她組織鈔增生芳,文形成穩纖維瘡間隔串,膝假小往葉形稼成4.肝內賞血管維床縮雷小、譯閉塞諒或扭抓曲，打交通貿吻合雅支形補成，橡導致糕門脈豎高壓暢，暢并加壤重肝挑損害昆。三、尼臨床暮表現（一歪）代渾償期癥狀娛較輕山，缺攪乏特拍異性剃。乏力獨、食折欲減紗退稍出現運較早剃，較穿突出受；間歇業性出湖現腹戰脹不技適、憶惡心鎖、上腹貓隱痛蜓、輕嚴微腹商瀉等鄙癥狀津；勞累屋或伴程發病覆而出散現，顏經休她息或治蛇療后絕可緩貞解；患者醫營養靠狀態群一般述，肝脾臟輕爬度變化緣瑞，肝戴功正返常或搭輕度葛異常阿。（二巧）失救代償沙期1.資肝功鹽能減分退的占臨床添表現（1惑）全溝身癥辨狀較差皺，消帖瘦乏崇力、冬精神醋不振旬、皮膚干宴枯、帶肝病梯面容緞、可糊有不刷規則低巷熱、包夜盲宮及浮辯腫等臨。（2孫）消沉化道尾癥狀食欲找不振些、厭乒食、零進食俗后上屠腹飽脹不剛適、遣惡心六嘔吐趣、進稀油膩農肉食引起壘腹瀉父、腹料脹難褲受。（3控）出素血傾鋼向和侮貧血鼻出套血、濕牙齦河出血匯、皮囑膚紫到癜、胃腸畝出血骨、不迅同程仗度的咽貧血薯。（4甩）內獸分泌優紊亂雌激找素尸雄激雖素欣有伐時糖荒皮質激素男性枝、女救性患竹者出憂現相鈔應癥鏈狀；蜘蛛訪痣、赤肝掌頁；尿量北減少血和浮捉腫；色素共沉著掩。2.門靜賭脈高碰壓癥（1）脾品大住脾功父能亢蕉進（2）側矮支循滋環的羊建立緒和開骨放門脈廊壓力＞20冊0m撈mH2O時飲出現①食令管和廳胃底疾靜脈盞曲張②腹秘壁靜嬸脈曲史張③痔狼靜脈怠擴張（3烤）腹鞭水：成最突噸出的組臨床胖表現75留%患同者有劣腹水原因撈：①門漿靜脈無壓力醉＞廢30撇0m尼mH2O②低只蛋白榴血癥妻：白旨蛋白題＜3恐0g餡/L③淋泥巴液菠生成遵過多噸（7~11寒L/舍d）④繼鄭發性掠醛固叔酮⑤抗琴利尿開激素初分泌⑥有靜效循察環血餅量不骨足3.肝臟冤觸診質地診堅硬盤、邊幫緣較孫薄、妄早期曠表面含平滑肌、晚班期結檢節或循顆粒麥狀、灑無壓覺痛。（三底）并邪發癥1.上消膨化道挖出血斷：最彼常見疏并發娛癥。2.肝性歷腦病難：最仰嚴重詞的并傷發癥紅、最常見定的死墻亡原企因。3.感染交：自檔發性差腹膜嶼炎4.使肝腎同綜合挎征5.游原發圣性肝影癌以下妻情況蛋可考復慮肝認癌（1瘦）積極曠治療早病情血仍發僚展惡王化（2）進擔行性汽肝腫健大（3）無其卸他原低因解落釋的旨肝區兄痛（4補）血性等腹水（5）無月其他授原因線解釋掌的發正熱（6）甲宰胎球群蛋白目持續粱性進注行性款升高（7）影像頓學檢羨查發造現占津位性嚇病變6.電解最質和這酸堿駐平衡纏紊亂低鈉餅血癥橫、低甚鉀低桌氯血丙癥、沸代謝性堿格中毒鹽等。四、時實驗罷室及糠其他刃檢查1.魄血常金規2.尿常瓣規3.肝功錦能檢爸測4.哭免疫顯功能效檢測5.眾腹水訓檢查炊：漏蜂出液6.圈影像申學檢棄查7.受胃鏡蠢檢查8.壺腹腔風鏡檢齒查9.夠肝活蒸檢五、盜診斷假要點1.病史2.計肝功罵能減墻退和耕門脈哈高壓懸的表燥現及檢查斬證據3.肝臟棕質地壟硬化4.肝活艷檢六、傻治療么要點1.休息2.稈飲食3.支持享治療4.藥物理治療5.爸腹水襯的治脫療（1油）限遣制水朱、鈉繭的攝夫入（2桃）利尿抽劑安體暖舒通姥（醛提固酮浸拮抗蝕劑）（呼3）衰提高共血漿肢膠體堡滲透擔壓輸注豪血漿振、白桃蛋白（4）難蹤蝶治性姥腹水大量瘋腹水沃持續判在3個月塑以上毫；血鈉＜13最0m且mo秒l/頸L；尿鈉＜10欣mm虛ol滑/d露；尿鈉根/尿爸鉀＜1；常出啊現肝綁腎綜坊合征悠。①腹尤水的六超濾火回輸②穿樓刺放貝腹水差：每猴日或筒每周滴3次高，每次傲40拼00~60醒00前ml漢，同飼時輸曾注白蛋藥白4野0g命。③腹威腔頸奶靜脈融分流狀術④門弓腔（習吻合飽）分敘流術⑤經魯頸靜溫脈肝那內門暮體分閥流術⑥肝岔移植2.門脈故高壓和的治霸療藥物登、手倒術七、堪常見拿護理擁診斷皺和措掏施1.營養爭失調（1泊）飲套食治長療的似護理1）蛋非白質保證規蛋白糞質攝趟入，肝功盟能顯胞著損暫害或窩肝性位腦病遵先兆時貌限制象或禁溜食蛋烈白質霧，好轉凝后逐生漸增匙加植申物性耕蛋白鑄的攝入其量。2）維煩生素保證泡維生吳素的雄攝取通，多抄食新殘鮮蔬菜和迎水果悠。3）限伶制水稍鈉鈉0.寬5~0.斗8g懂/d會;肯水譽1添00依0m施l/籍d少食敢含鈉室高的驅食物負。4）避典免損魚傷曲陜張靜茫脈食物訊要軟朝、細慕，避桃免粗跨糙、妨堅硬食物愈，細仰嚼慢祖咽。（2）營覆養支祝持高滲倡葡萄虧糖液輩、復行方氨閑基酸不、白蛋白役、鮮隨血等抄。（3）營索養監印測2.體液合過多（1）休抹息和攜體位一般省平臥票抬高逝下肢踐，大釘量腹水時利半臥顫位；緣瑞陰囊拉水腫避者用裙托帶析托起疊。（2）避璃免腹倒內壓佩驟增礎。（3）限講制水嘴鈉攝膜入。（4）用炮藥護仙理（5）病撤情監涼測（6）腹令腔穿督刺放喊腹水爬護理注意晌術前則、術痰中、午術后收護理信和及鍵時紀貞錄、撒送檢仁。3.活動體無耐插力根據垮病情王合理酷安排串休息寄和活毫動。4.有皮降膚完崖整性達受損飄的危掘險皮膚守清潔司護理陡、防然壓床照護理嶺、沐浴護辦理、撇瘙癢嚴護理圍。5.潛在斬并發匹癥上消防化道抱出血1）保如持呼跡吸道氣通暢距：頭喉偏向商一側，臂必要從時用叼吸引耐器，異吸氧慈。2）俊立即罩建立傅靜脈訪通道樹：準董確實闖施輸新否鮮血燭、輸智液、棕給藥享、準麥備急救原藥品曾、物輩品。3）飲蔽食護舒理急性跟大出倡血應劉禁食啄；少量旁出血落無嘔裳吐者呆進溫鐮涼清槽淡流質倒；出血景停止器后改碰為營樓養豐痰富、握易消化笑、無爆刺激支性半撕流質睬、軟昨食，錦少量多投餐，容逐漸詠過渡錢到正哲常飲病食。4）心誤理護陪理5）病眾情觀脊察繼續指或再題出血謝的判塘斷：①反診復嘔睜血或鍬黑便表次數閥增多斃，便尺質稀亂薄，碎甚至妙嘔血肢轉為悔鮮紅仁色、倚黑便喚變成贈暗紅僵色，以伴有叢腸鳴區音亢勇進；②周膽圍循因環衰旬竭的甚表現雄經補魯液輸竊血而寺未見小明顯證改善裹，或償雖暫身時好懼轉而躺又惡累化，跌經快叉速補介液輸匪血中忙心靜劃脈壓麻仍有步波動醉，稍累穩定限有在渴下降焦；③血笑紅蛋睜白濃基度、饅紅細乞胞計壞數與縱血細虛胞比爛容繼志續下被降，貪網織可紅細慶胞計銜數持崗續增網高；④在吸補液漁與尿晝量足孟夠的塞情況桑下，相血尿回素氮稿持續刺或再樸次增勵高。6）三零（四謠）腔斥氣囊淹管的交護理①插管悲深度游：65壟cm電；②先胃北囊充星氣1昌50~20膛0m版l（績囊內怠壓50倍mm小