盆腔結核誤診為卵巢癌11例分析醫學百事通制作近年來結核病在全球發病率呈回升趨勢，盆、腹腔結核發病率為0.1%～0.79%[1]。盆腔結核與卵巢癌存在相似癥狀，當臨床癥狀不典型、實驗室檢查缺少依據及CT表現缺乏典型特征時易誤診為卵巢癌，特別是盆腔結核性包塊合并腹水者更難鑒別。我院十年間共收治盆腔結核47例，其中盆腔結核合并腹水誤診為卵巢癌11例（23.4%），分析如下。[1]HassounA,JacquetteG,HuangA,etal.Femalegenitaltuberculosis:uncommonpresentationoftuberculosisintheUnitedStates.AmJMed，2005,118:1295-1933.一般資料11例患者年齡15～53歲（平均32歲），孕次0～5次（平均0.8次），產次0～3次（平均0.4次）；患者均表現為腹脹、納差、消瘦，2例合并下腹痛，2例合并發熱，1例合并月經紊亂，3例有不孕癥病史；病程不一（2周～4月）；

均否認既往結核病史或結核患者密切接觸史。

相關檢查11例患者均腹部膨隆，有中到大量腹水。其中6例患者在婦科檢查時可觸及盆腔包塊，囊性或囊實性，直徑5～15cm，邊界不清，活動差，2例觸痛陽性。結核菌素試驗1例陽性，其他10例均陰性。11例患者中9例行CA125檢測，6例高于正常（288～809IU/mL），平均470IU/mL。相關檢查腹水檢查抗酸桿菌均陰性；腹水涂片未找到癌細胞；腹水常規及生化檢查為滲出液，蛋白定性陽性，葡萄糖＜3.3mmol/L，淋巴細胞占優勢。11例均行盆腔超聲檢查，提示盆腔內中到大量積液，9例盆腔內可探及囊性或囊實性包塊，直徑4～15cm，提示卵巢腫瘤可能。相關檢查11例均行胸部X線檢查，提示肺內陳舊性鈣化灶1例，胸腔積液1例，雙肺無異常9例。9例行盆腹部CT檢查，6例表現為附件區囊實性腫物，邊緣模糊，內部密度不均勻，實性部分似索條形，1例呈巨大囊實性改變，占據盆腹腔，以囊性為主。另外3例表現為附件區片狀軟組織影，邊緣模糊，腫物實性部分增強后有強化。4例提示網膜成絮狀增厚，邊緣模糊，有強化。9例均有中到大量腹水。1例提示腹膜后淋巴結腫大。醫學百事通，免費醫生咨詢治療情況11例患者入院診斷為盆腔腫物，首先考慮卵巢癌診斷。4例行腹腔鏡手術，術中見盆腹腔內大量腹水，腸管及腹膜表面散在大小不等的粟粒樣結節，子宮及雙附件外觀正常，行腹膜活檢快速冰凍切片病理報告為腹膜結核。

治療情況7例行開腹探查術，術中見腹膜、腸管、盆腹腔表面布滿粟粒樣結節，腸管水腫粘連，子宮與附件、腸管形成不規則包塊及包裹性積液，快速冰凍病理報告為盆腔結核。其中4例大網膜與腸管、子宮、附件粘連形成囊實性包塊，2例雙卵巢結核干酪樣壞死形成囊實性包塊，1例盆腔結核灶形成包裹性囊腫。其中1例合并子宮腺肌癥行子宮切除術，1例大網膜中有干酪樣團塊行大網膜部分切除活檢術，2例合并輸卵管積水行雙輸卵管切除術。

11例術后均接受了抗結核治療。討論女性生殖器結核占肺外結核的11.9%[2]；病理分三型：滲出型、粘連型、干酪型，病變多為慢性，各型混合存在[2]；當癥狀不典型、實驗室檢查不支持、B超和CT表現無特征時，尤其合并腹水時，很難與晚期卵巢癌鑒別，易于誤診。[2]張翠蘭,張壤之.女性生殖器結核28例臨床分析[J].臨床誤診誤治,2007,20(1):77-78.

討殃論一、澤誤診或的原逃因繼發圓病灶溫，病胡程遷仿延；CA12幼56例升伐高，責平均47肝0I霜U/擁mL，最傷高80脆9I牢U/絮mL；Sh隔ar輩ma等[3勤]報道慢了26例誤鳥診為霧卵巢鋸癌的劣盆腔岡結核偵患者燦，CA延12焦5升高睜平均叢達59院4I浩U/斜mL。PP孔D試驗辛結果粥受多迫因素喊影響盼，假堵陰性需多見題；[3]Sh姥ar質ma猾J抗B,恒J胸ai柳n桑SK火,Pu耀sh絨pa繞ra箭jM,既e互t壓al益.Ab膜do女mi雹no-p袍er糧it辨on鹽ea炎l相tu除be恢rc索ul漂os互is梳m由as精qu拔er民ad唯in委g梅as忠o半va頌ri切an越c殘an智ce魚r:咬a照r墳et泥ro偶sp侍ec先ti辯ve諒s酷tu護dy壞o謝f煩26酷c婆as夏es煤.頂Ar廈chGy哥ne蹲co勤lOb件st承et奇.2靠01埋0;伶28炎2(扔6)拜:6早43鴿-6但48浩.討斧論B超和CT檢查福用于絡鑒別歪診斷倍的局隸限。本組踩行CT掃描轟的9例中骨，6例為廊附件窄區囊碧實性錄腫物坡，邊博緣模禿糊，3例為的片絮擋狀物食。對朝照術布中所窯見，涌其形鞋成的江原因敲是纖染維素糊滲出姿，腹跨膜增臺厚，關網膜置與腸坐管、粘增粗袖擴張周的輸僻卵管津、卵懲巢相魄互粘鑒連形誕成的讀腫物瘦，并脆非實驢性腫參塊，吩故邊候緣模從糊。9例患接者全貪部出楚現腹追水，做且分餓布不辨均，耽有學射者認游為[4春]，腹許水分典布不輸均勻殲，被園纖維搶粘連闖形成奸包裹崗，表棗現為森聚積備改變板，是析盆腔繪結核旨性腹雅水的般特點佩；除標了假陪黏液肌瘤外層，進剛展期掉卵巢祥癌及伯其他判癌性貿腹水艱多為耕游離耕的大登量腹童水。[4棄]凈Ko僑c鎖S,賢B注ey絞di誼ll各i遣G,攏T即ul蝴un怎ay前G堤,芽et呆a繡l.捏P綁er盯it洞on搭ea果l眉tu楚be藝rc窮ul蠶os狡is流m對im杜ic葬ki抱ng妄a超dv賊an怎ce場dov損ar規ia賠n熊ca核nc摟er嚼:嘴a泰re五tr諒os銳pe孫ct記iv光e啟re廣vi盲ew腔o泄f陪22扒c驅as兼es約.誓Gy椅ne效co廚l弄On境co夠l.器2混00子6;師10港3(園2)蒙:5逢65病-5抓69籃.討語論二、話預防循誤診警的措本施年齡軟差異費；CA12紋5、AF銹P、CE教A、CA19巷-9用于狼鑒別繼良惡償性腹光水；腺苷飾脫氨資酶(A稅DA保)異常善多見旅于結諒核。晚期發卵巢占癌腹使水中棒易找涼到癌蘿細胞半；盆腔剃結核躺腹水待中不吸易找央到結罷核桿廟菌；包塊疼不易閘鑒別椅，盡飼早腹稼腔鏡微檢查[5暮]。[5作]榆A.婆T尾in批el經li跨,役A綱Ma牙lv凱as窯i,要D仙V麻er蟲ga蛇ra禾,括et宮a抽l.候A邪bd黑om拿in方op府el代vi濁c譯tu賢be刑rc顏ul貸os結is飯i噴n偶gy佛na咬ec區ol晌og斯y:la堅pa碰ro綠sc敞op藏ic借al蔑a撐nd鐵n援ew體l咸ab模or欺at綱or掌y予fi和nd草in蹈gs扣.堪Au抵st黎ra鉛li萬an