無癥狀腦干梗死56例臨床分析【摘要】無癥狀腦干梗死早期診斷困難，為對其早期診斷，筆者分析了56例無癥狀腦干梗死的臨床特點，MRI顯示病灶小、相對靜區，橋腦多見，占%，且多合并半球梗死，占%，或小腦梗死占10%，高血壓、心臟病、糖尿病為其主要危險因素。

【關鍵詞】無癥狀腦干梗死相對靜區

【Abstract】Earlydiagnosisofasymptomaticcerebralinfarctionisdifficult,weanalyzedtheclinicalfeaturesof56casesofACI,MRIshowssmalllesionsinrelativesilentareaofbrainstem,%ofwhichinpons.%ofallaccompaniedwithcerebralhemisphereinfarction,and10%accompaniedwithcerebelluminfarction.Hypertension,cardiacdiseaseanddiabetesmellitusaremainriskfactors.

【Keywords】asymptomaticcerebralinfarction;relativesilentarea

無癥狀腦梗死報告較多，但無癥狀腦干梗死報道并不太多。近年來，隨著MRI在臨床上的廣泛應用，無癥狀腦干梗死的檢出率顯著增加，現將筆者遇到的56例無癥狀腦干梗死分析如下。

1臨床資料

一般資料本組56例均經頭MRI診斷為腦干梗死，其中男36例，女20例；年齡35～82歲，50歲以下患者12例，50～70歲患者36例，70～82歲患者8例。

易患因素既往有高血壓36例，心臟病11例，糖尿病9例，高血脂20例。

臨床特點起病時頭痛22例，頭昏18例，失語26例，嘔吐13例，中樞性面癱24例，中樞性舌癱16例，偏癱50例，偏身感覺障礙7例。

MRI檢查本組56例全部行頭MRI檢查，病變位于橋腦48例，單側22例，多發26例，延髓9例，中腦2例，全腦3例。梗死灶多為點狀、小橢圓形，無占位效應。

臨床分析臨床診斷為大腦半球梗死52例，小腦梗死2例，椎－基底動脈供血不足2例，無1例腦干梗死。

預后治愈20例，好轉31例，無變化5例。

2討論

腦干位于后顱窩，體積小，傳導束密集，功能重要，在MRI應用于臨床之前,腦干梗死的確診率較低，漏診率較高，從而造成病死率亦高，給人留下病情兇險之印象。腦干的供血由椎-基底動脈發出一系列向腦干深部穿行的旁正中支以及沿腦干腹側的長、短環旋支，并由環旋支沿途向腦干深部發出一系列基底支和背外側支。組成腦干的穿通動脈，其直徑多在40～500μm之間，一般均在200μm以下，尤其是供應橋腦腹側及中線兩旁的旁正中動脈，較供應腦橋外側及背側區的兩個環旋支動脈管徑細，其分支多為終末動脈，這提示橋腦可能是梗死的好發部位。Fisher和Taszynski分別在上千例尸檢中發現橋腦是腔隙性梗死灶中僅次于基底節的常見好發部位，以橋腦腹側及中間居多，兩作者均認為中腦的腔隙性梗死灶相對少見，而延腦腔隙性梗死灶更罕見。動脈粥樣硬化、心臟病也是常見的危險因素。本組資料，糖尿病占16%，心臟病占%，高脂血癥占%，因此控制血壓的同時，也應預防和控制糖尿病、心臟病、高脂血癥，這些均是防止腦梗死的關鍵。腦干梗死一般表現為同側顱神經麻痹伴對側肢體癱瘓或感覺障礙，重者表現為起病急、迅速昏迷、高熱、球麻痹、四肢癱或交叉癱、“針尖樣”瞳孔，而本組病例多表現為偏癱、失語、偏身感覺障礙等半球梗死的表現，均未診斷為腦干梗死，與其大多為多發性腦梗死有關。另外，筆者認為腦干存在相對靜區、病灶小，未損傷顱神經及其傳導通路亦有密切關系，均易被漏診、誤診。

腦干梗死的早期診斷，對于二極預防、早期干預具有重要意義。本組均行頭MRI檢查確診，說明MRI診斷腦干梗死明顯優于CT，尤其是對早期或較小的腦干梗死。原因之一是24h內CT檢查可以是陰性，其次是骨偽影可以掩蓋病灶，小病灶因部分容積效應而難以顯示。MRI無骨質偽影，可使正常結構與病灶清晰地顯影。另外可行矢狀、冠狀與軸面掃描，有助于準確定位與定性。因此筆者認為對于多發性腦梗死的患者，特別是存在高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥者，雖CT腦干未見異常，也應詳細詢問病史，盡可能行頭MRI檢查，以早期診斷、早期治療、早期干預，以防漏診、誤診。

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