1例自發性血氣胸繼發休克的搶救與護理

【摘要】總結1例自發性血氣胸患者行胸腔閉式引流術后，短時間內大量出血，繼發休克，急診行剖胸止血術的搶救與護理。胸腔閉式引流術是目前治療自發性血氣胸的有效方法，需嚴密地觀察患者病情變化，及時施行剖胸止血術，為搶救患者的生命贏得了時間。術后，引流管充分引流密切的觀察及正確的指導，使患者減輕痛苦，減少并發癥，早期拔管、早期康復。

【關鍵詞】自發性血氣胸；休克；搶救護理

胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件，肺或胸膜疾病使肺組織及臟層胸膜破裂，空氣進入胸腔即可形成自發性氣胸，肺組織裂傷出血可引起胸腔積血。肺因本身的彈性回縮而塌陷，嚴重影響呼吸循環功能，若不及時醫治將危及生命，如肺萎陷30%以下者，多無明顯癥狀。

1臨床資料

患者，男，32歲，漢族，因“胸悶1周，胸痛、呼吸困難”入院，診斷為自性發氣胸，X線胸片示，肺壓縮至40%，右側胸腔少量積液，在局部浸潤麻醉下行胸腔閉式引流術，術中放出鮮血約700ml，患者神志清楚、吸氧，給予抗感染、止血、支持、補液等治療，嚴密觀察引流液性質、量、顏色，詳細記錄，術后5h引流液為紅色鮮血約700ml，給予立止血肌注，術后12h引流液約2300ml，患者出現休克失代償期的臨床表現。緊急補充血容量，同時立即做好開胸止血術的準備。術中見胸腔內大量積血及血塊，給予清除約1500ml，肺大部壓縮，肺尖部有一大皰破裂，膨肺有大量氣體滲出，并有少量出血，同時發現肺尖部胸壁有粘連，粘連撕裂后胸壁有一小動脈斷裂，呈活動性出血，立即給予縫扎止血，同時修補肺大皰，包埋于正常肺組織內。放置引流管。術中輸紅細胞4u，血漿400u，繼續補液止血、抗感染，支持等治療，患者生命體征平穩、引流通暢，6天拔管，術后肺復張良好，治愈出院。

2術后護理

心理護理患者經過第一次手術，病情變化快，加之缺乏對本疾病的相關知識，極易產生恐懼和焦慮情緒，表現出急躁、緊張，這些不良的心理潛在著不良的后果，此時，我們護理人員應沉著、冷靜，工作有序而不慌亂，動作敏捷、熟練認真，使患者及家屬有安全感、減輕緊張情緒、消除顧慮，同時對患者及家屬應熱情、體貼、安慰，盡可能提供舒適、安靜的治療和護理環境，增進護患關系、消除陌生感。鼓勵患者以良好的心態面對現實，樹立戰勝疾病的信心。

病情觀察患者回病房后，向手術醫生詢問手術過程及術中出血情況，每15～30min巡視1次，監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、尿量、皮膚溫度彈性、意識、表情、準確記錄24h液體出入量并保持呼吸道通暢有效吸氧。

體位引流術后采取半臥位，抬高床頭15°～30°，有利于胸腔內氣體的排出，同時使膈肌下降，有利于呼吸，緩解呼吸困難，減少回心血量，減輕心臟負擔。

引流管道護理

保持引流管道密閉應隨時檢查引流管是否通暢，及整個裝置是否密封。引流管周圍用油紗布包蓋嚴密，妥善固定各銜接處，防止管道滑脫，搬動患者時或更換引流管時需雙重關閉引流管，以防空氣進入。

嚴格無菌操作，防止逆行感染水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60cm。引流裝置應保持無菌，胸壁引流口處敷料應清潔干燥，一旦滲濕及時更換。

保持引流通暢防止引流管阻塞、扭曲、受壓，需要時捏擠引流管。引流管通暢時，可見水封瓶長管內的水柱隨呼吸動作上下波動，且囑患者咳嗽時有氣泡逸出，如水柱無波動或無氣泡逸出，表示引流不通，應查明原因及時處理。

觀察和記錄觀察引流管及水柱波動并做出正確判斷。引流管不暢時需捏擠或使用負壓間斷抽吸促使其通暢。同時觀察患者胸悶、呼吸困難等癥狀是否改善或加快，認真觀察引流的量、性質、顏色，并準確記錄。

飲食指導由于胸腔滲液，蛋白質丟失嚴重，因此需補充營養，術后6h給予清淡流質飲食，觀察有無嘔吐及不適，逐漸給予軟食、普食，應以高蛋白、高熱量、含豐富維生素、纖維素及易消化的飲食，有利于傷口早期愈合，并保持大便通暢，避免用力排便。

正確指導活動剖胸止血術后6h若無異常，取半坐臥位，有利于呼吸、引流和減輕傷口疼痛。指導患者練習腹式深呼吸有效咳嗽，促使胸內氣體排出，指導正確帶管下床活動或吹氣球，每天3～5次，每次5～10min，促使肺復張，防止并發癥，避免用力及負重活動。

拔管護理患者置管6天后，引流液小于50ml，無氣泡逸出且顏色變淺，經X線攝片示肺膨脹良好，無漏氣患者無呼吸困難等臨床癥狀，予以拔管。拔管時先囑患者深吸氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。觀察48h無異常反應，給予出院，做好出院指導。

3小結

自發性血氣胸、行胸腔閉式引流術后，在短時間內大量出血，繼發休克的病例極為少見。通過對此例患者的護理，筆者認為，護士要具有高度