全髖關節置換術患者的護理及康復指導

【關鍵詞】全髖關節置換術護理康復

護理人員對人工全髖關節置換術患者的病情觀察護理及術后患肢的功能鍛煉指導，對預防并發癥、促進患髖關節功能恢復具有舉足輕重的作用。我們分析60例人工髖關節置換術患者的臨床資料與護理過程，總結護理及康復指導對全髖關節置換術患者的意義。

1臨床資料

本組對象為2003～2008年在我院骨外科行人工全髖關節置換術的60例患者。男25例，女35例;年齡46～88歲，平均68歲。病因：股骨頸骨折38例，股骨頭缺血性壞死16例，類風濕性髖關節炎6例。其中12例合并心臟疾患，14例合并高血壓。本組患者在正確的護理指導下，未出現脫位、深靜脈血栓和心、肺、泌尿系及壓瘡并發癥，均在術后2～3周出院。Harris效果評價，患髖治療后關節功能優良55例，優良率%。

2護理及康復指導

術前護理

在對患者進行心理護理的基礎上，評估患者的全身狀況，協助其做好各種術前常規檢查、備皮、皮試、留置導尿管。術前12h灌腸、禁食、禁水，指導患者訓練床上使用便盆、尿壺，練習深呼吸、自行咳嗽、咯痰，按醫囑靜脈輸入抗生素，進行股四頭肌及腓腸肌等長收縮鍛煉。

術后護理

無論搬運還是翻身，護士要同時托起患側髖部和下肢，手法要協調一致，保持患側髖部的穩定性，避免患肢內收、外旋、過度屈髖，嚴格防止髖關節脫位。側方切口時，患肢抬高，保持患肢于外展中立位;后側方切口時，患肢平放在床上，翻身時為左右45°側翻，禁止將患者側身至90°，如果必須側臥，兩腿之間加一軟枕，禁止內收內旋位。為保持肢體位置，可用皮牽引保持其位置或穿丁字鞋，以防患肢外旋，維持髖關節的功能位。

患者回病房后，嚴密觀察生命體征變化，采取吸氧、止痛、保暖等措施，由于患者年齡普遍偏高，應注意心、肺、泌尿系并發癥。一些患者有重要臟器的功能障礙，尤其是心功能不全、肺部感染等，嚴格控制輸液量及速度。教患者做擴胸運動及深呼吸，鼓勵患者將痰咳出。保持各種引流管通暢，避免扭曲、脫落，觀察引流液的性狀、量。保持會陰部清潔，預防泌尿系感染;預防便秘;按摩受壓骨突處，預防壓瘡;觀察切口處敷料滲血情況，保持敷料干燥;觀察呼吸情況，注意患肢的皮溫、小腿周徑、疼痛加重情況，防血栓形成;觀察四肢的感覺、運動，了解神經恢復情況。

術后肢體康復鍛煉

鼓勵患者行健康肢體各關節主動活動。術后第1d，指導患者進行患肢股四頭肌靜止性等長收縮、踝關節背伸、跖屈及伸屈足趾。每一次收縮動作維持3～10s，放松5s，重復20～30次為一鍛煉過程，逐漸達到(300～500)次/d。術后第3d，利用持續被動活動裝置(CPM)，做患肢膝、髖被動屈伸練習。也可取半臥位，主動做輕柔髖關節屈曲動作，但注意屈髖45°，以增加股四頭肌的功能，增加腿部力量，為下地練習行走做好準備。術后第3～5d，可開始下地扶雙拐在床邊練習站立。上、下床及行離床功能鍛煉時，一定要在醫務人員或家屬的指導和看護下進行，以免跌倒。行走練習的關鍵是進行步態訓練，患肢必須先以足跟著地，然后將重心移至腳掌，用雙拐時雙足著地時間應相等，指導患者正確轉移重心、調節步態，逐步增加患肢負重程度。在鍛煉過程中，因個體差異，要注意個別性、漸進性、全面性。

出院指導

出院后囑患者一定要保持髖部的正確位置，要求3個月內做到雙腿不交叉、不內收，健側臥時，雙腿之間放枕頭，不要坐沙發和矮椅子，坐在椅子上時不要將身體前傾，不要彎腰撿地上的東西，不要屈髖超過90°。站立時患髖外展、后伸鍛煉加強臀部肌力，增加關節的穩定性。分別于術后第3、6個月及1年后進行復查，并要繼續康復功能鍛煉，完全康復后避免做對新髖產生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍、快跑、滑冰、打網球等。

3小結

人工髖關節置換術患者年齡偏高，部分合并其他重要臟器的疾病，術前術后的護理和康復指導對預防并發癥、恢復髖關節的功能、提高手術成功率起到重要作用。

心理護理明顯減輕了患者的恐懼、焦慮等應激心理，提高了患者對術后康復護理的主動性和順從性;對術后功能鍛煉提前預習，減輕了患