早產(chǎn)低出生體重兒早期血小板參數(shù)變化與新生兒出血的相關(guān)研究【摘要】目的：研究早產(chǎn)低出生體重兒早期血小板參數(shù)變化與新生兒出血的關(guān)系。方法：早產(chǎn)低出生體重兒合并顱內(nèi)出血或肺出血的29例早產(chǎn)兒作為出血組，同時(shí)取同期選擇早產(chǎn)低出生體重兒和(或)早產(chǎn)低出生體重兒合并新生兒高膽紅素血癥，無合并肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息等其它并發(fā)癥的36例早產(chǎn)兒作為對(duì)照組，觀察兩組早產(chǎn)低出生體重兒血小板參數(shù)變化。結(jié)果：有出血組及無出血傾向組血小板計(jì)數(shù)分別為，；血小板平均體積(MPV)為，；血小板比積為，；血小板平均寬度為，(±)。提示有出血傾向組的早產(chǎn)低出生體重兒的PLT、PCT、MPV顯著降低，而血小板分布寬度差異不明顯(PDW：t′＝1．081，)。結(jié)論：血小板參數(shù)的異常變化可能參與了早產(chǎn)兒出血的發(fā)病機(jī)制，要重視對(duì)早產(chǎn)兒血小板參數(shù)的監(jiān)測(cè)，尤其需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血小板比積的變化，早期警惕早產(chǎn)兒出血的出現(xiàn)，并盡早預(yù)防及減少其發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】血小板參數(shù)出血早產(chǎn)兒

顱內(nèi)出血、肺出血是早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，本文對(duì)有顱內(nèi)出血、肺出血的早產(chǎn)低出生體重兒的血小板參數(shù)進(jìn)行了分析，以探討血小板參數(shù)變化與早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血和肺出血的關(guān)系，為臨床防治提供理論參考。

1資料與方法

研究對(duì)象

收集2006年8月～2007年1月收入我院新生兒科早產(chǎn)低出生體重兒無合并癥及早產(chǎn)低出生體重兒并發(fā)顱內(nèi)出血、肺出血的病例共65例，出生體重1500g～2300g，胎齡30W～35W，男45例，女20例，所有早產(chǎn)兒均于生后24h內(nèi)抽橈動(dòng)脈血檢測(cè)血小板參數(shù)，有顱內(nèi)出血、肺出血作為出血組，出血組的肺出血出現(xiàn)于生后48h內(nèi)，早產(chǎn)低出生體重兒無合并癥和(或)合并新生兒高膽紅素血癥者作為對(duì)照組。上述兩組均剔除能引起血小板減少的血液系統(tǒng)疾病和自身免疫性疾者。所有早產(chǎn)兒均于生后4d～6d行頭顱CT檢查，有顱內(nèi)出血者歸出血組。

方法

兩組早產(chǎn)兒均于生后24h內(nèi)抽取橈動(dòng)脈血，出血組于7d復(fù)查血小板參數(shù)，抽取橈動(dòng)脈血，以EDTA抗凝，在室溫下1h內(nèi)使用美國雅培公司的CD3700型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定血小板參數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)(PLT，109PL)；血小板比積(PCT，%)；血小板平均容積(MPV，fl)和血小板分布寬度(PDW，%)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),應(yīng)用Statistic程序進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，應(yīng)用t檢驗(yàn)對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

兩組早產(chǎn)低出生體重兒血小板參數(shù)見表1，出血組生后24h及生后7d血小板參數(shù)見表2。表1兩組早產(chǎn)低出生體重兒血小板參數(shù)表1提示：合并顱內(nèi)出血、肺出血的早產(chǎn)低出生體重兒血小板計(jì)數(shù)、血小板比積、血小板平均容積均低于無合并癥的早產(chǎn)低出生體重兒。兩組血小板分布寬度的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表2出血組生后24h及生后7d血小板參數(shù)表2提示：出血組的早產(chǎn)低出生體重兒生后24h及7d的血小板計(jì)數(shù)、血小板比積、血小板平均容積值有明顯升高，PDW的變化不明顯。

3討論

周圍循環(huán)血液中血小板來源于骨髓巨核細(xì)胞，其數(shù)量多少、體積大小、密度、功能等存在較大差異。血小板比積表示血小板在全血中所占的體積百分?jǐn)?shù)，與血小板計(jì)數(shù)呈正相關(guān)。血小板平均容積(ＭＰＶ)代表單個(gè)血小板的平均容積，主要反應(yīng)骨髓中巨核細(xì)胞的增生代謝和血小板生成情況，可在一定程度上反應(yīng)血小板超微結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)。血小板分布寬度(ＰＤＷ)表示血液中血小板大小(即容積)的離散程度，一般平均血小板容積增大，血小板分布寬度也增大。骨髓功能正常時(shí),ＰＬＴ與ＭＰＶ、ＰＤＷ呈非直線負(fù)相關(guān)，分析三者的關(guān)系可準(zhǔn)確評(píng)估血小板的代謝狀態(tài)。

研究表明新生兒血小板的數(shù)目、體積和形態(tài)與成人無明顯差別，但在新生兒早期，由于血小板表面Ｐ選擇蛋白和糖蛋白ⅡｂⅢａ復(fù)合物的表達(dá)增加而糖蛋白ⅠｂⅨ的表達(dá)降低，新生兒血小板的活性明顯低于成人，以生后3d～4d內(nèi)最明顯，至生后10d～14d時(shí)接近成人水平［２］。且早產(chǎn)兒肝腎功能不成熟，可致自身增加內(nèi)源性血小板生成素水平能力較弱，出生時(shí)骨髓增生低下致血液中巨核細(xì)胞前體的數(shù)量較少，導(dǎo)致血小板產(chǎn)生減少。故新生兒期的PLT與MPV、PDW、PCT等的相關(guān)可能與成人不同。本研究可見兩組早產(chǎn)兒的ＰＬＴ與ＭＰＶ、ＰＤＷ并非呈非直線負(fù)相關(guān)，本研究發(fā)現(xiàn)出血組的早產(chǎn)低出生體重兒的PLT、PCT、MPV均明顯低于對(duì)照組，而恢復(fù)期較生后明顯升高，這可能出血組的早產(chǎn)兒多合并缺氧酸中毒，使血小板活化因子含量增加，從而使血小板分布異常和消耗增加，從而出現(xiàn)以上結(jié)果。這提示血小板參數(shù)可能參與了早產(chǎn)低出生體重兒顱內(nèi)出血、肺出血的發(fā)生機(jī)制。

本組資料出血組及對(duì)照組其出生24h內(nèi)的血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍，，因此，往往會(huì)忽視發(fā)生出血的可能，只有出血組的血小板比積的值在正常范圍以下，醫(yī)師們才會(huì)對(duì)之引起重視，故臨床工作中，血小板比積對(duì)于早期警惕出血的發(fā)生，更有意義。

【參考文獻(xiàn)】

［１］賀繼雯,趙娟,劉敬,等.血小板參數(shù)變化與早產(chǎn)兒