冠心病合并心房顫動患者抗栓治療方案的選擇1編輯版ppt冠心病抗血小板治療↓心血管事件心房顫動抗凝治療↓血栓栓塞事件療效風險2編輯版ppt房顫患者抗凝治療策略3編輯版ppt風險評估（2010年ESC房顫指南）非瓣膜病房顫的血栓栓塞風險評估

CHA2DS2-VASc評分出血風險評估

HAS-BLED評分4編輯版pptCHA2DS2-VASC評分危險因素積分CHF/LV功能障礙(C)1高血壓（H）1年齡≥75歲（A）2糖尿病（D）1卒中/TIA/栓塞史（S）2血管性疾病（V）1年齡65-74（A）1性別（女性）（Sc）1總積分95編輯版ppt根據評分選擇抗凝治療策略積分抗凝策略≥2分華法林或新型抗凝藥

1分華法林(優先推薦)或阿司匹林

0分不治療(優先推薦)或阿司匹林6編輯版ppt出血風險評分HAS-BLED

LetterClinicalcharacteristica臨床疾病PointsawardedHHypertension高血壓1AAbnormalrenalandliverfunction(1pointeach)肝、腎功能不全1or2SStroke卒中1BBleeding出血1LLabileINRs異常INR值1EElderly(e.g.age>65years）年齡＞65歲1DDrugsoralcohol(1pointeach)藥物或飲酒1or2Maximum9points積分≥3分，提示出血高危！須警惕，并定期復查7編輯版ppt冠心病患者

抗血小板治療策略8編輯版ppt穩定型心絞痛

所有患者只要沒有用藥禁忌證都應該服用阿司匹林（75-100mg/d），不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯批格雷（75mg/d）作為替代治療。9編輯版pptACS抗血小板治療的指南適應人群指南發表時間推薦內容NSTE-ACSACC/AHA2007年8月無論是否行PCI，都應盡早在阿司匹林的基礎上加用氯吡格雷300mg，隨后給以每天75mg，至少1個月，最好維持12個月ESC2007年6月ACCP82008年7月ST段抬高心梗ACC/AHA2007年12月無論是否接受再灌注治療，都應加用氯吡格雷75mg/日，至少14天，最好1年；ESC2008年8月PCI術前ESC2007年6月在PCI術前至少6小時(最好1天前)給予氯吡格雷300mg負荷量；如給藥時間<6小時,立即給予600mg負荷量AHA/ACC2007年12月PCI術后ACCP82008年7月植入裸金屬支架,推薦氯吡格雷75mg/天并維持>1月，最好維持1年；植入藥物洗脫支架，持續氯吡格雷治療至少12個月ESC2007年6月AHA/ACC2007年12月二級預防AHA/ACC2007年8/12月除非有禁忌癥,患者應無限期使用ASA75-162毫克；ACS后或PCI支架植入后應聯用氯吡格雷75毫克和ASA,并用至一年.ESC2006年7月總的原則：不論采取何種治療方案，都應給以雙重抗血小板治療盡早使用給以負荷劑量長期使用，最好一年，尤其是植入支架患者10編輯版ppt冠心病合并房顫抗栓方案選擇11編輯版ppt穩定型心絞痛藥物保守治療者房顫栓塞風險治療方案選擇高危VKA（INR2.0-3.0）單藥治療，不建議加用阿司匹林中、高危，但不適合VKA阿司匹林（75-100mg/d）+氯吡格雷75mg/d低危或中危伴出血風險阿司匹林（75-100mg/d）/氯吡格雷75mg/d12編輯版ppt穩定型心絞痛擬擇期行PCI者高危避免DES，盡可能選擇BMSBMSVKA（INR2.0-2.5）+阿司匹林+氯吡格雷4周出血風險高者2-4周加用PPI后VKA單藥長期INR2.0-3.0DES雷帕霉素三聯3個月INR2.0-2.5紫杉醇三聯6個月INR2.0-2.5后VKA+阿司匹林/波立維雙聯抗栓治療至術后12個月此后VKA單藥長期抗凝低中危低危者，無需VKA治療，擇期PCI依支架術常規抗血小板方案VKA抗凝任何階段均需密切監測INR及出血傾向13編輯版ppt房顫（高危）+急性冠脈綜合征藥物保守治療三聯3-6個月出血風險低者進一步延長時間

然后VKA+阿司匹林/波立維雙聯抗栓治療至12月(ASA+酌情PPI)以后VKA單藥長期抗凝治療（INR2.0-3.0）14編輯版ppt房顫+急性冠脈綜合征服用治療劑量華法林的NSTE-ACS擬行PCI者介入圍手術期首選華法林持續抗凝方案首選橈動脈途徑首選BMS，盡量避免DES術后建議三聯抗栓6個月，出血風險極低者盡量延長三聯抗栓療程，出血風險高者1個月（不可使用DES）繼以VKA+阿司匹林/氯吡格雷雙聯抗栓至術后12個月后VKA單藥長期抗凝（2.0-3.0）15編輯版ppt急性冠脈綜合征服用治療劑量華法林的STEMI擬行直接PCI者術前常規負荷量阿司匹林+氯吡格雷首選橈動脈途徑術中普通肝素減量（APTT250-300S）冠脈血栓負荷重者首選血栓抽吸，其次考慮連用GPIs避免DES首選BMS術后同NSTEMI。但出血風險很高者，術后酌情縮短三聯抗栓療程（BMS2-4周，DES3-6周），后直接轉為口服抗凝藥物單一抗凝，并使INR靠近治療范圍的低限2.0。低危者，無需口服抗凝藥物，遵從ACS常規抗血小板。16編輯版pptPCI圍手術期血栓栓塞風險低危者完全依照常規的PCI圍手術期抗栓方案長期口服抗凝藥物的房顫患者

血栓栓塞風險高危者，口服抗凝藥物暫停期間，可采用普通肝素或低分子肝素“橋連治療”。另一推薦的是“口服抗凝藥物持續抗凝方案”，即：阿司匹林+氯吡格雷繼續華法林。加用PPI進行有冠脈穿孔高風險的介入操作，如處理CTO病變時，則必須停用華法林而選用肝素橋連方案。17編輯版ppt冠心病伴心衰冠心病心肌梗死、LVEF<40%的房顫患者屬卒中高危人群，口服VKA單藥長期抗凝，不建議聯合阿司匹林治療。伴左室附壁血栓的冠心病、心力衰竭、房顫患者，血栓栓塞風險進一步增加，華法林長期抗凝對降低房顫血栓栓塞風險及冠脈事件均是必須的