卵巢惡性腫瘤保育治療1、紀律是管理關系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀律，就難以成功。3、道德行為訓練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀律、頹廢等不良行為。4、學校沒有紀律便如磨房里沒有水。——夸美紐斯5、教導兒童服從真理、服從集體，養成兒童自覺的紀律性，這是兒童道德教育最重要的部分。——陳鶴琴卵巢惡性腫瘤保育治療卵巢惡性腫瘤保育治療1、紀律是管理關系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀律，就難以成功。3、道德行為訓練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀律、頹廢等不良行為。4、學校沒有紀律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導兒童服從真理、服從集體，養成兒童自覺的紀律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴卵巢惡性腫瘤的

保留生育功能治療徐叢劍復旦大學附屬婦產科醫院分類法文字游戲腫瘤治療雪中送炭錦上添花創造力是推動社會進步的真正動力，是一個國家繁榮強盛的推動力和根本保證。教育必須注重培養學生的創新精神，因為具備了這種精神才能形成創造力和競爭力，創新教育正是以培養學生的創新精神和能力為基本價值取向的思想和理念。讓學生變被動學習為主動求知，變客體為主，這樣學生才能真正發揮主體作用，樂于求知，真正成為學習的主人。這就是自主創新性學習。在語文課堂教學中如何培養學生的創新精神和能力呢？一、創新思維與創造力的培養1、教學目標的確定要注重培養創新精神創新精神的培養是一個長期的系統工程，我們的每一節課、每一項活動都應成為這個系統工程中的一個有機點，所以我們的每一節課、每一項活動在確定目標的時候，都必須注重創新精神的培養。2、教學過程要充分體現培養創新精神教學過程是實現教學目的的途徑，作為教師必須依據教學內容，力求在每個環節中都有意識地體現對學生創新精神的培養。具體應從以下幾方面著手：（1）開課導入具有創新性。一篇好文章、一出好戲，要有一個好的開頭；同樣一堂好課也要有一個好的開頭。好的導語能迅速把學生帶入所需要的場景和氛圍，而創新性導語除了這一作用外還能啟發學生的創新思維，因而教師在導語的設計上應力求新穎獨特，使教學的起始環節具有創新精神的培養功能。（2）切入教材具有創新性。課堂教學培養學生創新精神的載體主要是教材，但不是教材的所有的內容都具有這種功能。因而深入研究、精心選取其中的一兩點作為培養創新精神的依托至關重要。獨創的切入點應能創設想像環境、激活想像欲望，引導多向思維，鼓勵創新見解。（3）教師設疑具有激活性。設疑在教學過程中具有非常重要的作用，設疑的成功與否，關系學生的興趣有無、參與程度及思維的狀況等。（4）誘導學生思維探究具有開放性。教師在精心設問的基礎上，誘導學生思維，讓學生主動積極地參與探索研究，以體味親自參與并掌握解決問題的一般思路、方法及答案后的快感進而引導學生進行多向思維，探究解決問題的新思路、新方法、新答案。3、閱讀教材要使學生對課文"有自己的心得"，"能提出看法或疑問"增強學生的想像力對文章的理解有許多的帶有共性的問題，這當然要讓學生掌握。然而培養學生的創新精神就必須在此基礎上深化，引導學生進行逆向思維、求異思維，鼓勵學生大膽質疑，得出自己的獨特見解。因此，學生除了具有多項思維能力外，還需具有想像力。培養學生依據想象力善于虛構、幻想，不斷提出新構想，以點燃想像之火，產生靈感、產生新的見解。4、寫作訓練要"鼓勵有創意的表達"規范的寫作要求是寫作基礎，在此基礎上，應致力于培養、鼓勵學生創意的表達，可側重以下訓練：一是立意、構思的新穎獨特性；二是觀察事物的多角度多方位；三是聯想和想像的豐富、其特性；四是材料取舍運用的獨特性；五是語言表達的個性化；六是作文方式的多樣化。上述訓練要以創新思維為核心，是培養創新精神的有效過程，不僅體現出創新思維的水平，而且體現創新思維的結果。二、創新學習需構建寬松、民主、、自由的教學環境何謂寬松民主的教學環境呢？就是教師在課堂教學中給學生創造充分自由大膽的想像空間，讓學生對自己的行為做出必要的選擇。教師如何構建寬松、民主、自由的教學環境？第一，教師應在教學中大膽地獨立發表自己的見解，而不照本宣科。教師自己首先要有創新意識，改變照搬教參、教案的做法。只有教師思維活躍了，學生才能自由大膽地發揮想像力。第二，教師在教學中盡可能地減少對學生的統一要求和標準。對學生約束過多，事事要求整齊劃一，必然限制學生的思維創造心理障礙，阻礙學生的創新思維發展。第三，教師在教學活動中應以兒童、學生的眼光來看待學生。對于學生們來說，很多事情都是人生中的第一次，是至關重要的，他們對新事物的探究精神，教師和家長應給予大膽的褒揚、熱情的鼓勵和積極的支持，達到一種心靈上的交流。三、課堂教學的開放有利于創新學習1、教學內容的開放。要求教師提供的學習內容具有層次性、廣泛性、可供選擇性；要向學生生活實際和經驗開放，貼近學生生活。尤其是作文課應讓學生寫真情實感、說真話、訴真情，并讓學生走進社會，參加社會實踐活動，然后作文。生活這一源泉將讓學生"取之不盡，用之不竭"，學生也不會討厭作文無話可說，無內容可寫了。2、教學過程的開放。要求教師把教學過程中的每一個環節都能體現出真實感，要從學生實際出發，采取靈活多樣的方法，激發他們的學習興趣，調動他們的學習積極性。不搞程式化，不要表演。3、教學方法和教學手段的開放。有效實現教學方法和手段多樣化。如多媒體教學、電化教學等，優勢互補，取長補短。我們知道，任何方法都沒有絕對的好壞，關鍵是如何運用。4、師生關系開放。教師要在教學中真正建立人格平等，真誠合作的民主關系，切忌師道尊嚴，放不下老師的架子?？傊?，語文課堂教學應該成為教師與學生互動的學習過程，共同的情感歷程，共創的人生體驗，愿語文課堂教學給學生提供表現、思考、研究、創造的機會，激發學生創新精神，使學生成長為新世紀所需的優秀人才。小學班主任在班級工作當中屬于組織者和指導者，在學生的健康成長過程中，班主任屬于引領者，我國現代教育和經濟社會不斷發展，教育改革不斷得到深入，結合新時期小學生的發展特點，全社會對于班主任提供了更高的要求，本文提出新時期小學班主任工作發展的具體措施，可以促進小學班主任更好的完成工作。一、小學班主任工作的重要性和著力點1.重要性。班主任對于學生需要進行全面的教育，還要引導學生健康的成長，在新時期的教育背景下，學校對于班主任工作更加重視，班主任教育對于小學生的身心健康和綜合能力的發展具有直接的影響。班主任的工作還包括建設班級，創造良好的班級作風等，班主任的專業水平也是非常重要的，可以為學生建造一個良好的成長環境。2.著力點。（1）愛心：小學生接觸最多的就是班主任，在小學生的心中班主任甚至比家長更具備權威性。班主任的特殊地位，需要他們具備和父母一樣的愛心，將學生當作自己的孩子給予關心，不僅需要關注他們的學習，最重要的是對他們的生活和心理健康給予關心。（2）細心：班主任負責學生的全面發展，對于學生的生活和身心成長都要進行關心。班主任是班級的管理者，他們也是學生的長輩和朋友，需要過問班級和學生的各種相關事宜，事事都要操心。（3）耐心：小學生通常都具有很強的好奇心，對于學生的提出的問題，班主任要詳細的解釋，表揚他們的進步之處，及時指正他們犯下的錯誤，這就需要班主任具有一定的耐心，正確的引導學生的學習。3.民主：班級好像一個大家庭，在班級當中需要講究民主，讓每個學生都有一種主人翁的意識。班級當中的各種事物都要發揮出民主精神，每件事情都要征求學生的意見和看法，不能只是發揮出班主任一人的意見。二、新時期小學班主任工作發展的措施1.轉變班級管理的理念。小學生的年齡都比較小，因此小學班主任的工作也就更加繁瑣，班主任應該對于自身工作的重要性給予重視。班主任管理班級的方式不應該做到一成不變，需要進行適當的調整，以學生的不同年齡為基礎，從而制定出具體的管理方案，這樣才會促進管理工作更好的發展。在新時期，小學生的需求也在不斷的變化，班主任需要結合時代發展的特點，將管理班級的方式進行轉變，梳理終身學習的觀念，將新鮮的管理方式注入進去，為學生創造出輕松愉快的學習環境?？梢越⒐膭顧C制，不再單純的利用懲罰制度，小學生的發展是需要鼓勵的，班主任的鼓勵可以給他們極大的信心，使他們對于學校產生熱愛的感情。班主任建立班級規章制度的過程中，需要融入獎勵機制，對于學生的活動給予關注，如果發現他們取得了進步就要給予一定的獎勵。利用獎勵制度可以使學生對于自身的不良行為習慣給予約束，從而獲得健康的成長。2.培養班干部。在一個優秀的班級當中，班干部發揮著非常重要的作用。班主任需要在日常工作當中培養出優秀的班干部，從而用心去培養。班主任需要及時指導班干部，讓他們掌握班級管理的知識，從而使其明確自身的職責范圍，對于一些突發事件，班干部可以輔助班主任處理問題。班干部也不是一成不變的，班主任需要關注班干部，如果某些班干部缺乏管理能力，在管理班級的某些方面存在不足，就要重新選任，將班干部進行更換，也可以采取輪流制的方式，每周替換幾位班干部，這樣可以加強班主任了解學生。3.提高小學班主任的綜合素質。當今社會信息化水平不斷提高，教育理念和教育方式都在不斷的變哈，小學班主任需要做到與時俱進，不斷學習從而適應新的環境，掌握更好的教學方法，培養他們的學習技能，不斷學習管理學、教育學、心理學等方面的知識，在實際工作當中不斷進行總結，將自身的創新管理水平不斷提升，促進小學生的發展。將小學班主任的思想政治和道德教育水平進行增強，使個人素質得到提升，在實際工作當中利用正確的方法，對于家長的文化層次和需求給予滿足，明確正確的問題解決方法，對于學生的個體特性進行研究，對于學生的個人個性進行掌握，?畝?開展管理工作。在實際管理的過程中，班主任需要將各方面的綜合素質進行展現，讓學生戰勝崇拜或者親近的感覺，和學生做朋友，促進管理工作更好的發展。4.重視學生的實踐活動。新時期的教育理念要求學生在學習過程中結合理論和實踐，很多學校開展小學生的實踐活動，并且將課外實踐活動進行增多，有效的結合實踐和課堂教學。班主任的工作主要目的就是促進學生的健康發展，利用實踐活動可以將班級的凝聚力進行增強，班主任還要對于其他科任教師的工作進行配合，促進實踐活動取得一定的成效，為學生提供表現的機會。在教學活動當中，教師和學生的交流需要得到加強，將學生的交際能力進行提高，使學生的綜合素質進行提高。在實踐活動當中，班主任需要拉近和學生的距離，發揚為人師表的作用，這樣可以培養學生積極向上的精神。三、結語小學班主任的工作并不是一成不變的，在新的時期，班主任需要將自身的管理理念進行更新，樹立終身學習的觀念，為學生的發展樹立榜樣。對于學生的實踐活動給予重視，在實際活動當中，班主任需要拉近學生的情感，教導學生尊師重道。將班級力量進行團結，讓學生可以感受到班級和諧的氛圍，讓學生可以樹立自信心，建立積極的班級風氣，促進學生實現自我成長，營造出良好的學習氛圍，使學生的綜合素質水平得到提升。卵巢良性腫瘤保留生育功能復發扭轉上皮性腫瘤育齡：17.4%生殖細胞惡性腫瘤：可見于20～30歲，年齡更大的罕見<20歲：70%的卵巢腫瘤為

生殖細胞來源，

其中1/3為惡性75%無性細胞瘤發生于10-30歲，10%-15%為雙側顆粒細胞瘤：青春期前患者占5%；其它分布于

各年齡段；雙側病變僅占2% 5%伴發子宮內膜癌， 25%-50%合并子宮內膜增生支持細胞間質細胞腫瘤：罕見，常見于20-40歲， <40歲占75%，雙側性<1%卵巢惡性腫瘤：年齡分布FIGO推薦：①應按規范進行分期手術評估②術中證實為單側卵巢受累且包膜完整③對側卵巢檢查正常(不需行剖檢術)

符合以上條件可考慮保守手術！卵巢癌（上皮性）NCCN某些明顯為早期和/或低危腫瘤（生殖細胞腫瘤、低度惡性潛能病變、早期浸潤性上皮腫瘤或性索間質腫瘤）患者，如希望保留生育功能，可以考慮患側附件切除，保留子宮和對側卵巢。全面手術分期仍需進行，以排除可能存在的隱匿性高期別疾病。NCCNNCCN

2005年——渴望保留生育功能的I期患者

2009年中國版----經全面分期術后適用于所有分化程度的

腫瘤局限于一側卵巢的臨床I期患者

Novak’s婦科學，第14版渴望保留生育的Ia期高中分化患者，

可考慮保留子宮和對側卵巢建議完成生育后行子宮和對側卵巢切除術----低危：高分化、非透明細胞型、包膜完整（無破裂或術中破裂）、卵巢表面無腫瘤、無腹水、腹腔細胞學陰性、無致密粘連、二倍體腫瘤（而不是非整倍體）

①渴望（強烈要求！不僅僅是“要求”）生育的年輕患者②IA期（全面手術分期明確：

局限于一側；包膜完整；腹沖液陰性；

對側卵巢外觀正?；蚧顧z陰性；

“高危區域”<子宮直腸陷凹、結腸側溝、

腸系膜、大網膜、腹膜后淋巴結>

探查或活檢均陰性）

③細胞分化好(G1)④有密切隨訪條件

完成生育后根據情況再行子宮和對側附件切除術

基本一致的謹慎意見？？？I期G1、G2肯定安全嗎？>I期G1、G2，患者強烈要求？除分期、分化程度外，組織學亞型？“保留生育功能的手術”范圍？對側楔切？腔鏡手術？術后如何監測？是否化療？完成生育后根據情況再行子宮和對側附件切除術？是否可以超促排卵？…………Vergote：1545例Ia期，根治性手術后： 345例復發（22.4%）， 5年存活82.6%；無瘤80.4%Ahmed：194例保守： 5年存活：Ia93.7%；Ib92%； Ic83%

-----保守與根治：相似！

（注意保守性手術之前與患者交流時的說法！

充分知情同意極其重要！）Olivier：Ia：10%～15%發生淋巴結轉移（主要是低分化者） 5年復發：IaG15%G225%Ic14%I期G1、G2肯定安全嗎？>I期G1、G2？有學者將手術指證擴大至G3、IC和Ⅲ期Raspagliesi：保守性手術Ia

2例、Ic2例和Ⅲc6例，

無一例復發Schilder： 52例Ia、Ic(Gl-G3)患者行保守性手術， 5年、10年生存率分別為98％、93％，

與接受根治術者相當Olivier：復發于保留卵巢：IaG1：75%IaG2：50% ≥Ic：11% >I期5例保守者：3例復發，2例死亡Morice：在所有高于Ia接受保受手術的患者中， 8／10例發生了復發，Ic全部復發

分期手術IA期、G1(部分G2)I期G3病例很少，證據欠可靠組織類型？Morice：組織學類型為漿液性、粘液性或內膜樣癌Christer：透明細胞癌復發率28%

無論期別如何，均需作根治術NCCN：透明細胞癌為G3

“保留生育功能的手術”范圍？至少保留子宮和一側卵巢借助輔助生育，僅保留子宮“借腹懷胎”，僅保留一側卵巢患側卵巢輸卵管切除+對側卵巢楔切患側卵巢輸卵管切除患側卵巢腫瘤剔除分期手術：盆腹腔淋巴結切除或活檢、大網膜切除、

腹膜多點活檢、

腹水細胞學檢查對側卵巢楔切： Munnell：12%對側隱匿性轉移 Benjamin、Amsalem：118例，3例對側陽性，均為G3 Ic、G3、漿液性癌、對側可疑病變應楔切 Colombo、Zanetta、Morice：Ia楔切未發現轉移

術后炎性粘連影響妊娠 ----不應楔切手術方式保守性手術之前充分知情同意全面的手術分期⒈正中切口⒉腹水或腹沖液細胞學檢查⒊探查腹膜及腹腔內臟器，除可疑部位活檢外，對膀胱腹膜反折、子宮直腸陷凹、雙側結腸旁溝、橫隔下腹膜和雙側盆壁等處隨機活檢⒋局限于卵巢的腫瘤仔細檢查包膜是否完整保留生育功能手術方式

——患側附件切除+結腸下網膜切除+選擇性盆腔和腹主動脈旁 淋巴結切除術腔鏡手術？手術技能：

全面分期？腫瘤破裂？

氣腹壓力？減少粘連術后如何監測？3～6個月一次超聲檢查、PET-CTCA125子宮直腸陷凹積液檢查及細胞學檢查完成生育后或多次嘗試未生育

根據情況再行子宮和對側附件切除術？一般建議：完成根治性手術患者及家屬意見BRCA文獻統計215例早期卵巢上皮癌患者經保留生育功能手術治療后，有48位婦女相繼妊娠98胎。是否化療？影響內分泌功能？----一過性影響？

卵泡數減少，成熟障礙，早衰30%影響子代健康？

低體重兒發生率較高，子代畸形率較高改善預后？有爭議

全面分期Ia、Ib（G1、G2）----不化療

否則-----化療GnRH激動劑和拮抗劑輔助生育？超促排卵促進復發？尚無定論！低溫冷凍卵巢？凍存前活檢陰性是前提！卵巢上皮性交界性腫瘤特點

發病年齡比上皮性卵巢癌患者小15-20歲

單側居多漿液性50%粘液性80%-90%I期為主漿液性60%粘液性90%I期生存率5年95％-97％10年90%

Leek：III期存活率：5年97%、10年95%、15年92%、20年89%Elizabeth：BOT患者保守手術后復發率11%，惡性轉歸極少卵巢交界性腫瘤NCCN

對存在腹膜浸潤性種植的

II-Ⅳ期BOT 也可采取保留生育功能手術FIG0——臨床I期、希望保留生育功能者，經仔細探查腹腔和對側卵巢后，可以考慮行單側卵巢切除的保守性手術

迄今積累病例數較少，知情同意更顯重要！BOT保留生育功能手術的安全性和妊娠結局安全性

I期BOT生存率與采用根治性手術相近復發特點①復發時間普遍較長（72—240個月）②幾乎所有復發均可通過臨床、超聲和CAl25檢查發現③生存率未因保守性手術而改變

據此一些學者推測，BOT保守性治療后出現復發可能為新生腫瘤而非真正意義上的復發。而且復發極大多數仍為交界性，僅有一例為對側卵巢的內膜樣癌手術范圍僅行囊腫剔除術后復發率為單側附件切除術的3倍全面分期術后復發率1.6%，保守手術為3.3%,無統計學差異（樣本數少？）化療？一般不推薦，但細胞增生活躍者可考慮妊娠結局

文獻統計350例BOT經治療，有93例成功妊娠116胎。 Alexander：19個報道2479例BOT，923例保守，

妊娠率48%，輔助生育16%研究組例數n卵巢誘導nIVF例數nⅡ/Ⅲ期n復發n妊娠nNijman（1992）101101Mantzavinos（1994）202201Hershkovitz（1998）211102Hoffman（1999）101101Madelenat（1999）16016225Beiner（2001）707225Camatte（2002）514222表3BOT卵巢超促排卵/IVF安全性和妊娠結局BO