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大理州第二人民醫(yī)院趙冬冬分裂情感障礙(schizo-affective

disorder)1

患者:男，23歲，大學(xué)二年級.2008年2月的有一夜突然起床，稱有毒氣，耳中聽到有人講話，懷疑自己究竟是中國人還是日本人，曾到門診治療，服用氯丙嗪和奮乃靜后好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)后未再服藥。2010年6月出現(xiàn)話多，滔滔不絕，言語零亂，稱自己和中央領(lǐng)導(dǎo)對話，叫他做領(lǐng)導(dǎo)，稱“外星人控制他”，不?？雌?，把生殖器外露給鄰居看。因明顯言行紊亂來住院。精神檢查：接觸良好，情感不協(xié)調(diào)，興奮話多，有幻聽，稱聲音來自天上地下，存夸大妄想，稱自己是領(lǐng)導(dǎo)，要實現(xiàn)孫中山遺愿，可以任中央領(lǐng)導(dǎo)，可以任教授。思維內(nèi)容散漫，有被控制感，無自知力。

2病例討論1病例分享住院期間觀察：興奮話多，講話滔滔不絕，不斷更換話題，在病房中好管閑事，別人講話時喜歡插話。活動多，愛外出購物，買一些高檔的衣物和一些不需要的東西，如家人反對就發(fā)脾氣，砸東西。憑空可聽到“要判我死刑”、“叫我建立特種部隊”，稱有一男一女在偵查自己。思維明顯障礙“救護(hù)車響了，說明自己的思想錯了；救護(hù)車不叫，證明自己想對了”。給予服用“氯丙嗪400mg/d、碳酸鋰1.0g/d”好轉(zhuǎn)。診斷：“？”主要內(nèi)容一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷四、治療

一、概述

分裂情感障礙又稱分裂情感性精神??；一組分裂性癥狀和情感癥狀同時存在又同樣突出的精神障礙即同一患者同時既具備精神分裂癥的突出表現(xiàn)，又具有情感障礙的突出癥狀，而且同時符合以上兩類疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的一組精神障礙。分裂癥狀為幻覺、妄想及思維障礙等陽性精神病性癥狀；情感癥狀為躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作癥狀由于診斷及分類上的分歧，確切的流行病學(xué)資料難以得到。目前病因不清。二、臨床表現(xiàn)

（一）發(fā)病特點（二）臨床特點（三）病程特點（一）發(fā)病特點發(fā)病年齡以青壯年多見女性多于男性（二）臨床特點有典型的抑郁或躁狂相，同時具有精神分裂癥癥狀。這兩種癥狀同時存在，或先后在發(fā)病中出現(xiàn)，或多次反復(fù)發(fā)作時交替出現(xiàn)情，且均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。分裂癥狀為妄想、幻覺和思維障礙等陽性精神病性癥狀。（三）病程特點間歇性發(fā)作，間歇期或癥狀緩解后不留明顯缺陷一次發(fā)作最短半個月，最長可達(dá)4.5年～5年。但多數(shù)患者發(fā)作期為3-6個月。間隔期1個月至4-6年不等。三、診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)特征必須具備分裂性癥狀和情感性癥狀，在整個病程中同時存在或先后出現(xiàn)，而且出現(xiàn)與消失時間比較接近。在診斷中要注意整個病程的癥狀演變，不可只以一時所見的癥狀為診斷依據(jù)，否則易誤診為精神分裂癥或躁郁癥。發(fā)病中分裂性癥狀為主要臨床相的時間，必須持續(xù)2周以上，以此作為診斷本病的主要條件之一。本病診斷要點

1.精神分裂癥和情感性精神障礙的癥狀在臨床上都很突出，難分主次。2.患者的社會功能嚴(yán)重受損，自知力不全或缺乏。3.分裂性癥狀與情感性癥狀在整個病程中同時存在至少2周以上，并且出現(xiàn)與消失的時間比較接近。診斷要點4.符合精神分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。5.嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，符合以下2項：(1)社會功能顯著下降。(2)自知力不全或缺乏。四、治療

一般采用抗躁狂藥物或抗抑郁藥物和抗精神病藥物合用。（一）分裂情感障礙，躁狂發(fā)作的治療（二）分裂情感障礙，抑郁發(fā)作的治療（三）維持治療（一）分裂情感障礙，躁狂發(fā)作的治療

最常用的藥物是第二代抗精神病藥物和心境穩(wěn)定劑如鋰鹽、丙戊酸鈉。控制高度興奮的患者，抗精神病藥物效果優(yōu)于鋰鹽；中等度興奮的患者，兩者效果相當(dāng)。兩者合用比單獨使用效果好。分裂情感性躁狂的控制速度不如躁狂癥，緩解程度亦不如躁狂癥完全。（二）分裂情感障礙，抑郁發(fā)作的治療

第二代抗精神病藥物和新型抗抑郁藥物如SSRIs合并使用。（三）維持治療第二代抗精神病藥加心境穩(wěn)定劑是維持治療的首選。本病預(yù)后較精神分裂癥好，較情感性精神病差分裂情感性障礙的躁狂型預(yù)后和躁狂癥相接近，抑郁型的預(yù)后和重性抑郁明顯不同。18五、預(yù)后

診斷：分裂性癥狀和情感性癥狀同時存在又同樣突出的精神障礙幻覺、妄想及思維障礙等陽性精神病性癥狀與躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作癥狀（至少2周）。治療：急性期、維持期

19總結(jié)患者:女，34歲，已婚，工人.高中時長期失眠，精神緊張，曾被診斷“神經(jīng)衰弱”，2002年（25）歲時因工作安排不如意和一些家庭瑣事，漸出現(xiàn)整日不開心，哭泣，不想上班，悲觀，認(rèn)為活著無意義，后悔做過的一些事，工作能力減退，見人呆滯。數(shù)天后言語紊亂，訴說“組織上不信任我，我沒有罪”“考不取大學(xué)，條條道路走不通……”講話時經(jīng)?？奁?，繼后徹夜不眠，語無倫次，有時訴“腸子爛了，腦子空了”到處亂走或呆坐一個地方。曾服1瓶安眠藥自殺，予住院治療。20病例討論病例討論精神檢查：思維散漫，存明顯牽連觀念，有被控制妄想，自責(zé)自罪，存消極自殺意念，重度抑郁情緒。服“利培酮”好轉(zhuǎn)。患者出院后未堅持服藥，但4年一直保持穩(wěn)定，工作勝任，家庭和睦，還生育了孩子。2006年及2011年反復(fù)發(fā)作，住院2次。2011年因父親患病，患者勞累后失眠，漸興奮，話多，亂買