呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)山東棗莊2016年3月機(jī)械通氣的目的令改善肺氣體交換≤逆轉(zhuǎn)低氧血癥,減輕呼吸性酸中毒令緩解呼吸窘迫≤降低氧消耗糾正呼吸肌疲勞改變壓力一容積關(guān)系≤防止肺不張≤改善肺順應(yīng)性防止進(jìn)一步損害避免并發(fā)癥發(fā)生素質(zhì)教育要面向全體，全面提高學(xué)生素質(zhì)。作為教師，積極轉(zhuǎn)變教育觀念，樹(shù)立面向每個(gè)學(xué)生的思想，想方設(shè)法幫助“學(xué)困生”揚(yáng)起成功的風(fēng)帆，對(duì)學(xué)生全面健康的發(fā)展有著重要的意義。因此，研究初中數(shù)學(xué)“學(xué)困生”的成因及對(duì)策乃是當(dāng)務(wù)之急。一、初中數(shù)學(xué)“學(xué)困生”的成因分析根據(jù)布盧姆提出的“掌握學(xué)習(xí)”的理論，認(rèn)為只要提供合適的環(huán)境和足夠的學(xué)習(xí)時(shí)間以及適當(dāng)?shù)膸椭?5%的學(xué)生能夠?qū)W好每一門(mén)功課，達(dá)到確定的教學(xué)目標(biāo)。因此，初中數(shù)學(xué)“學(xué)困生”產(chǎn)生的根本原因并不在于智力因素，而在于學(xué)習(xí)中形成的各種障礙。1.情感障礙。情感障礙是指學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，失去興趣和信心及參與學(xué)習(xí)的積極性。形成情感障礙的主要原因有：①社會(huì)和家庭的影響，缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力，學(xué)數(shù)學(xué)無(wú)興趣。由于受目前教育體制的制約，不少農(nóng)村學(xué)生對(duì)上學(xué)失去信心，不少農(nóng)村學(xué)生家長(zhǎng)也認(rèn)為，上不上好學(xué)無(wú)所謂。況且目前中學(xué)、大學(xué)收費(fèi)太高，不少農(nóng)村家庭根本負(fù)擔(dān)不起。退一步說(shuō)，即使考上大學(xué)，花了幾萬(wàn)元錢(qián)畢業(yè)后也不一定就能找到合適的工作，身邊的例子比比皆是。這就造成了不少農(nóng)村學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)孩子的學(xué)習(xí)不管不問(wèn)。還有一部分家長(zhǎng)本身素質(zhì)較差，再加上當(dāng)今一些不良思想的影響，他們眼中唯有“錢(qián)”和“權(quán)”，不能正確引導(dǎo)孩子的學(xué)習(xí)，致使孩子對(duì)學(xué)習(xí)的好壞蠻不在乎。②不良師生關(guān)系的影響，學(xué)生產(chǎn)生逆反心理。師生關(guān)系對(duì)學(xué)生有著不可低估的作用。例如，有的老師對(duì)學(xué)生有偏見(jiàn)，不能完成作業(yè)，便一味地責(zé)備學(xué)生上課不認(rèn)真聽(tīng)講；考試成績(jī)差，便訓(xùn)斥學(xué)生智商低。這樣的師生關(guān)系必然導(dǎo)致學(xué)生失去學(xué)習(xí)興趣。當(dāng)教師的教育教學(xué)方法不當(dāng)或不公正時(shí)，“學(xué)困生”極易產(chǎn)生逆反心理。③學(xué)生自身因素的制約，理解能力差，反應(yīng)遲鈍，自卑心理嚴(yán)重，失去學(xué)習(xí)的信心。有的學(xué)生性格內(nèi)向，學(xué)習(xí)中有了困難，怕別人恥笑，不敢去問(wèn)老師或求助同學(xué)，缺少與老師和同學(xué)們的情感交流。有的學(xué)生不參加有益的文體活動(dòng)，知識(shí)的遷移能力差；有的學(xué)生身體虛弱，不能應(yīng)付繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)。這些學(xué)生自然就淪落為“學(xué)困生”。2.認(rèn)知障礙。認(rèn)知障礙是指基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能差及缺乏必備的學(xué)習(xí)素質(zhì)。①方法錯(cuò)誤，效果較差。不注重?cái)?shù)學(xué)的理解，只偏重于課本中的單一知識(shí)線，造成條件稍一變化，便無(wú)能為力。對(duì)于所學(xué)知識(shí)不會(huì)比較，不善于整理歸納，知識(shí)松散、零亂，無(wú)法形成知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，加上理解不深，從而影響數(shù)學(xué)知識(shí)的掌握；②知識(shí)斷層，產(chǎn)生障礙，有的學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)斷層，學(xué)習(xí)的前后內(nèi)容不能銜接起來(lái)，不會(huì)的問(wèn)題就像滾雪球一樣越積越多；③自學(xué)能力較差，缺乏及時(shí)指導(dǎo)。有的學(xué)生因自學(xué)能力差，不能獨(dú)立解決問(wèn)題，又得不到教師、家長(zhǎng)的及時(shí)合理的指導(dǎo)，妨礙了進(jìn)一步學(xué)習(xí)。二、初中數(shù)學(xué)“學(xué)困生”的轉(zhuǎn)化策略1.教師要徹底轉(zhuǎn)變觀念，其中教育思想和教學(xué)方法是實(shí)施素質(zhì)教育最關(guān)鍵、最活躍的因素。由于數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)性、工具性和實(shí)用性的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)的好壞直接關(guān)系到其他學(xué)科與生產(chǎn)生活，因此，在教學(xué)中，教師要貫徹理論聯(lián)系實(shí)際原則，充分顯示數(shù)學(xué)和其他學(xué)科相關(guān)聯(lián)，又突出數(shù)學(xué)與生活緊密相關(guān)的重要性。我們決不能把數(shù)學(xué)教學(xué)看成是單純地為少數(shù)人升學(xué)服務(wù)的活動(dòng)，而應(yīng)把數(shù)學(xué)教學(xué)精力投入到每個(gè)學(xué)生身上，力爭(zhēng)讓每個(gè)學(xué)生都能學(xué)，都會(huì)學(xué)。2.交流情感，激發(fā)“學(xué)困生”的學(xué)習(xí)熱情。教學(xué)實(shí)踐和心理實(shí)驗(yàn)都證明：學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)缺乏積極的情感，甚至產(chǎn)生厭惡的情緒時(shí)，是難以把知識(shí)學(xué)好的。只有“學(xué)困生”學(xué)習(xí)知識(shí)的情感得以點(diǎn)燃，教師的嚴(yán)格要求才能變成“學(xué)困生”的自覺(jué)行動(dòng)。在與“學(xué)困生”的交往中，我堅(jiān)持動(dòng)之以情、曉之以理；導(dǎo)之以行、授之以法。摸清他們的愛(ài)好、學(xué)習(xí)習(xí)慣、掉隊(duì)原因，困難所在。生活上關(guān)心他們，課堂上天天提問(wèn)“學(xué)困生”，讓他們覺(jué)得老師沒(méi)有忘記他們。我還對(duì)“學(xué)困生”進(jìn)行正面疏導(dǎo)、熱情開(kāi)導(dǎo)，當(dāng)面批改作業(yè)，及時(shí)把信息反饋給學(xué)生。三、指導(dǎo)學(xué)法，調(diào)動(dòng)“學(xué)困生”的學(xué)習(xí)主動(dòng)性俗話說(shuō)：“予人以魚(yú)，惠其一時(shí)。”獲取知識(shí)的方式方法，有時(shí)候比知識(shí)內(nèi)容本身更重要。在多年的教學(xué)實(shí)踐中，我一直重視學(xué)法指導(dǎo)，尤其是對(duì)“學(xué)困生”的學(xué)法指導(dǎo)。注重有計(jì)劃、有要求、有檢查、有總結(jié)地培養(yǎng)“學(xué)困生”的自學(xué)能力和習(xí)慣。例如，按要求預(yù)習(xí)的習(xí)慣。調(diào)查表明：幾乎百分之百的“學(xué)困生”沒(méi)有養(yǎng)成課前預(yù)習(xí)，課后復(fù)習(xí)的習(xí)慣。更主要的原因是他們?nèi)狈︻A(yù)習(xí)能力，不知道怎樣預(yù)習(xí)，不知從何入手，要達(dá)到什么目的，預(yù)習(xí)和聽(tīng)老師講課有什么關(guān)系等。有的雖在課前對(duì)教材粗粗看一遍，也只是走馬觀花、無(wú)的放矢，起不到預(yù)習(xí)應(yīng)有的作用。為此，教師應(yīng)根據(jù)教材的不同難度、不同教學(xué)目的和學(xué)生的不同基礎(chǔ)與接受能力等具體情況，提出何質(zhì)和定量的預(yù)習(xí)要求。1.加強(qiáng)個(gè)別輔導(dǎo)，增強(qiáng)“學(xué)困生”的學(xué)習(xí)信心。加強(qiáng)對(duì)“學(xué)困生”的個(gè)別輔導(dǎo)，要因材施教。一要起點(diǎn)低：讓“學(xué)困生”“跳一跳就可以摘到果子”；二要步子穩(wěn)：堅(jiān)持由易到難、循序漸進(jìn)的原則分層指導(dǎo)，分類(lèi)推進(jìn)。使“學(xué)困生”不斷感受到進(jìn)步，處于積極的學(xué)習(xí)和成功的喜悅之中。前蘇聯(lián)教育學(xué)家蘇霍姆林斯基曾說(shuō)過(guò)：“成功的歡樂(lè)是一種巨大的力量，它可以促進(jìn)你好好學(xué)習(xí)的愿望。”孔子認(rèn)為“知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者”。只有喜歡才會(huì)有熱情，才會(huì)出成績(jī)，把“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。只有這樣，才能真正促使“學(xué)困生”發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)化。2.及時(shí)評(píng)價(jià)，堅(jiān)定“學(xué)困生”成功的信念。教育心理學(xué)認(rèn)為：及時(shí)評(píng)價(jià)，便于有力地促進(jìn)、提高學(xué)生進(jìn)一步其學(xué)習(xí)的成效。尤其是對(duì)“學(xué)困生”的每一點(diǎn)進(jìn)步及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，從而使他們感受到教師的信任和支持，會(huì)進(jìn)一步調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性。蘇霍姆林斯基一再呼吁：要把“學(xué)困生”當(dāng)做人來(lái)看待，要讓他們抬起頭來(lái)走路，對(duì)他們的點(diǎn)滴進(jìn)步，哪怕是微小的進(jìn)步，也要及時(shí)肯定和表?yè)P(yáng)，讓“學(xué)困生”受到振奮和鼓舞，讓他們感受教師的關(guān)心以及殷切的希望。表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)是推動(dòng)學(xué)生進(jìn)步的動(dòng)力，也是學(xué)生不斷提高學(xué)習(xí)興趣的重要因素。總之，每個(gè)數(shù)學(xué)老師都要有整體育人、全面育人的觀念。針對(duì)不同類(lèi)型的“學(xué)困生”施與不同的教育教學(xué)對(duì)策，并多給他們一份關(guān)愛(ài)，充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，使每個(gè)學(xué)生的數(shù)學(xué)素質(zhì)不斷完善，能力不斷提高。（通渭縣通和初級(jí)中學(xué)）語(yǔ)文是一門(mén)啟蒙學(xué)科，是學(xué)生修養(yǎng)與素質(zhì)的體現(xiàn)。眾所周知，語(yǔ)文修養(yǎng)的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期且復(fù)雜的過(guò)程。在初中語(yǔ)文學(xué)習(xí)中，閱讀和作文是培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)文素養(yǎng)的重要部分，我們應(yīng)該重視閱讀寫(xiě)作一體化的教學(xué)方法。通過(guò)閱讀，為寫(xiě)作積累素材；通過(guò)寫(xiě)作，加深對(duì)閱讀的理解，從而促進(jìn)閱讀作文能力的雙提升。在初中語(yǔ)文教學(xué)中，為了實(shí)現(xiàn)閱讀與寫(xiě)作的相互促進(jìn)，我們應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)良好的閱讀和寫(xiě)作習(xí)慣，從而提高語(yǔ)文能力。一、實(shí)行初中語(yǔ)文閱讀作文一體化的意義閱讀與寫(xiě)作的對(duì)象和主體存在著聯(lián)系。前者是其他人的作品供我們品讀，而后者則是自己的作文讓其他人賞析，因而閱讀和作文有一定聯(lián)系，教學(xué)時(shí)也應(yīng)結(jié)合起來(lái)。現(xiàn)階段，新語(yǔ)文課堂標(biāo)準(zhǔn)將寫(xiě)作要求提升到新的高度，初中生的寫(xiě)作水平有待提高。但是目前初中生寫(xiě)作時(shí)存在很多問(wèn)題，主要是閱讀積累太少，并且對(duì)閱讀得來(lái)的材料不能進(jìn)行分析、運(yùn)用所致。此外，學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力有待提高，在寫(xiě)作中學(xué)生常常不能把心中的情感、想法給表達(dá)出來(lái)，使得他們的寫(xiě)作效果不理想。對(duì)閱讀進(jìn)行分析與研究，能讓學(xué)生在閱讀中所學(xué)到的語(yǔ)言運(yùn)用方法與表達(dá)情感的技巧應(yīng)用到自己的寫(xiě)作中去。與此同時(shí)，利用寫(xiě)作實(shí)踐，能讓學(xué)生從作者的寫(xiě)作技巧與寫(xiě)作意圖上去品讀閱讀材料，加深閱讀理解，這樣使得閱讀和作文互補(bǔ)共進(jìn)，都能得到提高，從而達(dá)到理想的效果。二、初中語(yǔ)文閱讀作文教學(xué)一體化的策略（一）樹(shù)立閱讀與作文一體化意識(shí)實(shí)行初中語(yǔ)文閱讀作文教學(xué)一體化，首先，應(yīng)該引導(dǎo)師生樹(shù)立閱讀與作文一體化的意識(shí)，把閱讀與作文看成是一個(gè)整體，而不是分開(kāi)對(duì)待。教師應(yīng)綜合考慮教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)實(shí)施、教學(xué)反思，把閱讀教學(xué)融入到寫(xiě)作實(shí)踐中去，把寫(xiě)作教學(xué)滲入到閱讀理解中去。只有當(dāng)教師真正從思想上重視兩者一體化，才能發(fā)現(xiàn)兩者具有互補(bǔ)共進(jìn)的地方。從初中語(yǔ)文課程的教學(xué)目標(biāo)來(lái)看，初中語(yǔ)文教學(xué)強(qiáng)調(diào)了學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中具有主體地位，這就代表著如果要提高作文、閱讀教學(xué)質(zhì)量，就必須讓學(xué)生意識(shí)到兩者一體化學(xué)習(xí)的重要性，樹(shù)立整體意識(shí)。正確的學(xué)習(xí)思想觀念可以最大程度地提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的效率。只有樹(shù)立學(xué)生的整體意識(shí)，才能不管是在教學(xué)過(guò)程中還是在課外提升中，學(xué)生都能全面提高自身的閱讀與寫(xiě)作能力。（二）借助閱讀為寫(xiě)作積累素材眾所周知，學(xué)生大部分時(shí)間都在學(xué)校度過(guò)，接觸的人不是很多，還有課堂所學(xué)知識(shí)有限，這樣就使得他們的經(jīng)驗(yàn)較少，知識(shí)面也窄，一定程度上不利于學(xué)生寫(xiě)作能力的提升。僅僅依靠課堂學(xué)習(xí)來(lái)提高學(xué)生的語(yǔ)言能力是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，實(shí)踐證明，我們應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)生的課外閱讀量，在將學(xué)生的視野拓寬的同時(shí)也增長(zhǎng)了知識(shí)。其實(shí)閱讀是間接生活經(jīng)驗(yàn)，能夠?yàn)閷?xiě)作提供很好的素材，如此一來(lái)，增長(zhǎng)了知識(shí)，提高了學(xué)生的鑒賞能力，也陶冶了他們的高尚情操，這樣給他們的學(xué)習(xí)提供的必要準(zhǔn)備，奠定了基礎(chǔ)，從而提高他們的寫(xiě)作水平。古人曰：“讀書(shū)破萬(wàn)卷，下筆如有神。”因而學(xué)生應(yīng)該重視積累，從量變實(shí)現(xiàn)質(zhì)變，為寫(xiě)作打好基礎(chǔ)。在這個(gè)過(guò)程中，教師應(yīng)該加強(qiáng)引導(dǎo)，讓學(xué)生明白閱讀與寫(xiě)作的關(guān)系，進(jìn)行有效地學(xué)習(xí)。所以，我們應(yīng)該借助閱讀來(lái)為寫(xiě)作積累素材，培養(yǎng)良好的閱讀習(xí)慣。（三）實(shí)行閱讀教學(xué)和作文結(jié)構(gòu)一體化一篇優(yōu)秀的文章應(yīng)該有良好的結(jié)構(gòu)，輪廓清晰，易于讀者理解。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，一些學(xué)生明確作文的中心思想與寫(xiě)作素材之后，便立刻寫(xiě)文章，想到哪兒就寫(xiě)到哪兒，使得文章出現(xiàn)結(jié)構(gòu)混亂的現(xiàn)象，使得作文容易跑題，結(jié)構(gòu)不完整等，這是學(xué)生寫(xiě)作時(shí)最易產(chǎn)生的問(wèn)題。因而，學(xué)生一定要學(xué)會(huì)怎樣建構(gòu)文章結(jié)構(gòu)，防止在考試中出現(xiàn)這樣的問(wèn)題而導(dǎo)致失分。故教師應(yīng)該積極引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主探索作文結(jié)構(gòu)，把寫(xiě)作的先后順序弄清楚，先列一個(gè)提綱，明確作文的主要內(nèi)容與各部分之間如何過(guò)渡、銜接等問(wèn)題，讓文章有個(gè)清晰的結(jié)構(gòu)，但需要注意提綱里的內(nèi)容要與中心思想聯(lián)系，主次分明，詳略得當(dāng)。為了達(dá)到這樣的目的，在學(xué)課文內(nèi)容的時(shí)候，教學(xué)要引導(dǎo)學(xué)生對(duì)課文結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，不僅提高了學(xué)生的閱讀能力，也提高了學(xué)生的寫(xiě)作能力。（四）增加學(xué)生實(shí)踐的機(jī)會(huì)實(shí)踐活動(dòng)有助于學(xué)生把閱讀與寫(xiě)作相結(jié)合，可以對(duì)學(xué)生的閱讀和寫(xiě)作進(jìn)行訓(xùn)練，并且能使學(xué)生對(duì)生活細(xì)節(jié)和身邊事物等有更深的理解與認(rèn)識(shí)。初中語(yǔ)文教師應(yīng)該積極引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)觀察，注意生活細(xì)節(jié)，做生活中的有心人，模仿對(duì)語(yǔ)言的學(xué)習(xí)至關(guān)重要，寫(xiě)作亦是如此，可以適當(dāng)給學(xué)生布置仿寫(xiě)的作業(yè)，來(lái)讓學(xué)生把自己的想法和認(rèn)識(shí)準(zhǔn)確的表達(dá)出來(lái)，以提高學(xué)生的閱讀與寫(xiě)作水平。同時(shí)，教師應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，不能僅僅用成績(jī)檢驗(yàn)學(xué)生的閱讀效果和寫(xiě)作能力，而是應(yīng)該從綜合素質(zhì)去考慮，提高學(xué)生的綜合能力。語(yǔ)文本身是一門(mén)需要表達(dá)的科目，因而學(xué)生只有學(xué)會(huì)充分表達(dá)出自己的情感，才能將其閱讀與寫(xiě)作水平有大的提高，讓寫(xiě)出來(lái)的文章更充實(shí)、更感人。作為教師，應(yīng)積極引導(dǎo)，讓學(xué)生對(duì)閱讀和作文感興趣。并且在教學(xué)中教師應(yīng)該實(shí)行閱讀與作文一體化的教學(xué)方法，使兩者互補(bǔ)共進(jìn)，增強(qiáng)學(xué)生的自主探索的能力，從而提高學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)。呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)山東棗莊2016年3月機(jī)械通氣的目的令改善肺氣體交換≤逆轉(zhuǎn)低氧血癥,減輕呼吸性酸中毒令緩解呼吸窘迫≤降低氧消耗糾正呼吸肌疲勞改變壓力一容積關(guān)系≤防止肺不張≤改善肺順應(yīng)性防止進(jìn)一步損害避免并發(fā)癥發(fā)生與呼吸有關(guān)的幾個(gè)參數(shù)參數(shù)定義關(guān)系呼吸頻率每分鐘呼吸次數(shù)(f吸氣時(shí)間每次吸氣所占時(shí)間(Ti)呼氣時(shí)間每次呼氣所占時(shí)間(TE)|=60T吸/呼比值吸氣與呼氣時(shí)間之比|=T/TE(1:E)潮氣量每次呼吸吸入或呼出的氣量t每分通氣量每分鐘吸入或呼出的氣=Vtxf量vE機(jī)械通氣的方式令有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣常用通氣模式今呼吸機(jī)承擔(dān)100%的呼吸做功稱(chēng)為控制通氣由患者負(fù)責(zé)吸氣的啟動(dòng),呼吸機(jī)負(fù)責(zé)吸氣相的繼續(xù)及吸氣向呼氣的切換,稱(chēng)為輔助(支持)通氣當(dāng)吸氣向呼氣切換也是有患者完成時(shí)稱(chēng)為呼吸機(jī)輔助的自主呼吸Controlledventilation2.支持模式Supportedventilation3.自主呼吸4.混合模式Combinedcontrolandsupportedorspontaneousandsupportedventilation1.控制模式容量控制Volumecontrol壓力控制PressureControl壓力調(diào)節(jié)容量控制PressureRegulatedVolumeControl支持模式壓力支持PressureSupport3.自主呼吸持續(xù)氣道正壓Continuouspositiveairwaypressure4.混合模式SynchronizedIntermittentMandatoryst008同步間歇指令通氣SIMV(vC)+PS同步間歌指令通氣SIv(PC)+PS同步間歇指令通氣SIMv(PRvc+Ps控制模式SI0077XX控制機(jī)械通氣(ControlledMechanicalVentiation,CMV)令也稱(chēng)為間歇正壓通氣(intermit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