疼痛什么是痛?麻醉醫(yī)師怎樣看待疼痛術前是否需要鎮(zhèn)痛?術中鎮(zhèn)痛是否足夠?■術后鎮(zhèn)痛的必要性■目前的術后鎮(zhèn)痛狀況■術后鎮(zhèn)痛思考圍手術期鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀與思考疼痛什么是痛?麻醉醫(yī)師怎樣看待疼痛術前是否需要鎮(zhèn)痛?術中鎮(zhèn)痛是否足夠?■術后鎮(zhèn)痛的必要性■目前的術后鎮(zhèn)痛狀況■術后鎮(zhèn)痛思考什么是痛?定義:疼痛是一種與組織損傷有關的不愉快主觀感覺和情感體驗。是軀體受到威脅的警報信號具有生命保護功能2、大多數(shù)疾病都具有疼痛癥狀,但個1、《疼痛診療學》第一版譚冠先主編體差異很大3、伴隨疼痛的行為反2、IASP,國際疼痛研究協(xié)會逃避、損傷部位止動、避免相同刺激等什么是痛?■疼痛是繼體溫、脈搏、血壓、呼吸后的人類第五大生命體征國內很多醫(yī)院已經(jīng)開始倡導無痛醫(yī)院aurrent/nagamentof什么是痛?定義:疼痛是一種與組織損傷有關的不愉快主觀感覺和情感體驗。是軀體受到威脅的警報信號具有生命保護功能2、大多數(shù)疾病都具有疼痛癥狀,但個1、《疼痛診療學》第一版譚冠先主編體差異很大3、伴隨疼痛的行為反2、IASP,國際疼痛研究協(xié)會逃避、損傷部位止動、避免相同刺激等什么是痛?■疼痛是繼體溫、脈搏、血壓、呼吸后的人類第五大生命體征國內很多醫(yī)院已經(jīng)開始倡導無痛醫(yī)院aurrent/nagamentof手術傷害性刺激導致的疼痛NOCICEPTIVEPAINNociceptivepainistypicallyacutepaincausedbydamagetotissueincludingmuscle.boneskinororgans.Thepainyoufeelwhenyousprainyourankleorhaveadentalprocedureistypicallynociceptivepain,andittypicallyimproveswithhealing手術后疼痛手術后疼痛(postsurgicalpain,PP):是手術后即刻發(fā)生的急性疼痛(可持續(xù)7天),其性質為傷害性疼痛,也是臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛《成人手術后疼痛處理專家共識(2008)》急性疼痛的傳導途徑來自腦的神經(jīng)沖動下行途徑調節(jié)疼痛感覺」脊髓背角背根神經(jīng)節(jié)外周神經(jīng)元手術創(chuàng)傷原有疾病脊髓丘腦束神經(jīng)沖動被傳導外周傷害感受器有害刺激在疼痛受體被轉換成神圍術期的鎮(zhèn)痛理念◆圍手術期鎮(zhèn)痛不僅僅指手術后鎮(zhèn)痛圍手術期鎮(zhèn)痛的目的是緩解手術造成的疼痛及其帶來的不良反應,更重要的是防止外周及中樞敏化的發(fā)生預防性鎮(zhèn)痛(PreventiveAnalgesia)釆用持續(xù)的、多模式的、阻止疼痛敏感狀態(tài)形成的預防性鎮(zhèn)痛措施,以求取得完全的、長時間的、覆蓋整個圍手術期的有效鎮(zhèn)痛手段。(所謂“超前鎮(zhèn)痛”是指在脊髓發(fā)生疼痛傳遞之前,而不是單純在切皮之前。)◆多模式鎮(zhèn)痛(multimodalanalgesia)能減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號的阿片類藥和區(qū)域阻滯主要作用于外周以抑制疼痛信號的觸發(fā)為目的非甾體類抗炎藥(NSAIDS),同時可以有效抑制外周和中樞的痛覺敏化預防性鎮(zhèn)痛◆預防性鎮(zhèn)痛(PreventiveAnalgesia):術前使用鎮(zhèn)痛藥物·是否需要增高痛閾?術中鎮(zhèn)痛問題◆術中鎮(zhèn)痛是否足夠?◆麻醉的核心是鎮(zhèn)痛嗎?◆術中鎮(zhèn)痛不全導致的問題術后疼痛仍未得到合理治療(美國)盡管近十年來疼痛研究領域取得了巨大的進展,但是2003年的調查顯示39%的患者仍然經(jīng)