常用外科手術(shù)器械及其使用

1ppt課件外科手術(shù)三大素養(yǎng)無(wú)菌觀念素養(yǎng)正確使用器械正確對(duì)待組織2ppt課件學(xué)習(xí)目的正確熟練的使用手術(shù)器械是保證手術(shù)基本操作的關(guān)鍵。外科手術(shù)的基本功。外科手術(shù)器械是施行手術(shù)必需的工具。常用的基本手術(shù)器械有：手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、止血鉗、縫針、創(chuàng)巾鉗、腸鉗、牽開器、探針。3ppt課件手術(shù)刀手術(shù)刀是用來(lái)切開和剝離組織的最基本的切割器械。為防止感染，現(xiàn)多為一次性使用的刀片。組成：由刀片（Knifeblade）和刀柄（Knifehandle）兩部分組成，用時(shí)將刀片安裝在刀柄上。4ppt課件手術(shù)刀柄3#手術(shù)刀柄4#手術(shù)刀柄7#手術(shù)刀柄5ppt課件手術(shù)刀片6ppt課件手術(shù)刀、刀片、刀柄型號(hào)用途表7ppt課件2.手術(shù)刀的使用裝刀片法取刀片法8ppt課件執(zhí)刀方法正確執(zhí)刀方法有以下四種：執(zhí)弓式執(zhí)筆式全握式反挑式9ppt課件執(zhí)弓式是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于較長(zhǎng)的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開。

10ppt課件執(zhí)筆式執(zhí)筆式：動(dòng)作的主要力在指部，為短距離精細(xì)換作，用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開和短小切口。11ppt課件全握式全握式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開。如截肢、肌腱切開，堅(jiān)韌或較大的組織。12ppt課件反挑式反挑式：全靠在指端用力挑開，多用于擴(kuò)大切口、小膿腫切開，以防損傷深層組織。

13ppt課件注意事項(xiàng)

無(wú)論哪一種持刀法，都應(yīng)以刀刃突出面與組織呈垂直方向，逐層切開組織，不要以刀尖部用力操作，執(zhí)刀過(guò)高控制不穩(wěn)，過(guò)低又妨礙視線，要適中。14ppt課件手術(shù)剪手術(shù)剪(Scissors)有多種形狀、大小和質(zhì)量，一般按照尖端的類型（如鈍-鈍、尖-尖、尖-鈍）、刀鋒的形狀（如直的、彎的）或刀刃（平的、鋸齒狀的）來(lái)進(jìn)行分類。15ppt課件常用手術(shù)剪組織剪組織剪拆線剪16ppt課件使用方法握住手術(shù)剪，拇指和無(wú)名指插入剪柄的兩環(huán)內(nèi)，但不宜插入太深。食指輕壓在剪柄和剪刀交界的關(guān)節(jié)處，無(wú)名指和拇指不要從環(huán)柄內(nèi)脫出，用遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)握住兩柄環(huán)。17ppt課件使用方法為了避免傷及下面的組織，用稍稍展開的左手手指在腹壁內(nèi)側(cè)稍微抬起腹壁，在保護(hù)腹腔臟器免受損傷的前提下，將剪刀插入腹壁和臟器之間做切口。用剪刀沿著解剖學(xué)結(jié)構(gòu)鈍性切開時(shí)，半張剪刀但不做剪開動(dòng)作，在組織間進(jìn)行推進(jìn)切開。18ppt課件手術(shù)剪的選擇及注意事項(xiàng)組織剪多為彎剪，銳利而精細(xì)用來(lái)解剖、剪斷或分離剪開組織。線剪多為直剪，用來(lái)剪斷縫線、敷料、引流物等。拆線剪是一頁(yè)鈍凹，一頁(yè)直尖的直剪，用于拆除縫線。線剪與組織剪的區(qū)別在于組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。通常淺部手術(shù)操作用直剪，深部手術(shù)操作用彎剪決不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致?lián)p壞刀刃，造成浪費(fèi)。19ppt課件血管鉗血管鉗為主要用于鉗夾血管或出血點(diǎn)，亦稱止血鉗。血管鉗在結(jié)構(gòu)上主要的不同是齒槽床，由于手術(shù)操作的需要，齒槽床分為直、彎、直角、弧形（如腎蒂鉗）等。由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內(nèi)，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。也可用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。用于止血時(shí)尖端應(yīng)與組織垂直，夾住出血血管斷端，盡量少夾附近組織。20ppt課件血管鉗止血(1)應(yīng)盡量少鉗血管周圍組織(2)周圍組織鉗得過(guò)多--不正確21ppt課件分類和用法A．彎血管鉗(KellyClamp，large,med.,small)：用以?shī)A持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長(zhǎng)短兩種。B．直血管鉗(StraightClamp)：用以?shī)A持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。C．有齒血管鉗（有齒直鉗）(Kocher’sClamp,large,med.,small)：用以?shī)A持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。D．蚊式血管鉗(MosquitoC1amp)：為細(xì)小精巧的血管鉗，有直,彎(straight,curved)兩種，用于臟器、面部及整形等手術(shù)的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。

22ppt課件使用注意事項(xiàng)血管鉗不得夾持皮膚、腸管等，以免組織壞死。止血時(shí)只扣上一、二齒即可，要檢查扣鎖是否失靈，有時(shí)鉗柄會(huì)自動(dòng)松開，造成出血，應(yīng)警惕。使用前應(yīng)檢查前端橫形齒槽兩頁(yè)是否吻合，不吻合者不用，以防止血管鉗夾持組織滑脫。23ppt課件手術(shù)鑷手術(shù)鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等。有齒鑷(TeethForceps)：又叫組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗齒與細(xì)齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細(xì)齒鑷用于精細(xì)手術(shù)，如肌腱縫合、整形手術(shù)等。因尖端有鉤齒，夾持牢固，但對(duì)組織有一定損傷。無(wú)齒鑷(SmoothForceps)：又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無(wú)鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時(shí)用短鑷，深部操作時(shí)用長(zhǎng)鑷，尖頭平鑷對(duì)組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術(shù)。24ppt課件使用方法正確持鑷是用拇指對(duì)食指與中指，執(zhí)二鑷腳中、上部。25ppt課件持針鉗持針鉗也叫持針器。雖結(jié)構(gòu)上與直血管鉗相似,但鉗嘴粗短。主要用于夾持縫針,不宜用于鉗夾組織。有時(shí)也用于器械打結(jié)。用持針器的尖夾住縫針的中、后1／3交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左，特殊情況可向右，縫線應(yīng)重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。26ppt課件使用方法掌握法：用手掌握住持針鉗，具有穩(wěn)健、易改變縫合針的方向，縫合順利，操作方便。27ppt課件使用方法指套法，為傳統(tǒng)執(zhí)法。用拇指、無(wú)名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動(dòng)力量來(lái)控制持針鉗的開閉，并控制其張開與合擾時(shí)的動(dòng)作范圍。28ppt課件使用方法掌指法：拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導(dǎo)，余三指壓鉗環(huán)固定于掌中。拇指可以上下開閉活動(dòng)，控制持針鉗的張開與合攏29ppt課件Question如何區(qū)分持針鉗和止血鉗？？30ppt課件縫合針的選擇縫合針（needles)

主要用于閉合組織或貫穿結(jié)扎。一種是帶線縫合針，針尾較細(xì)，僅單股縫線穿過(guò)組織，又稱‘無(wú)損傷縫針’，多用于血管、腸管縫合。一種為穿線縫合針另一種為彈機(jī)孔縫針，針孔有裂槽，縫線由裂槽壓入針眼內(nèi)，穿線方便、快速。三棱針用于縫合皮膚、筋膜、腹壁和韌帶等。圓針用于縫合漿膜、肌肉以及黏膜等組織，也用于胃腸道和泌尿道、實(shí)質(zhì)器官、血管、支氣管和肺組織的縫合。31ppt課件縫線可吸收縫線類：主要為羊腸線和合成纖維線（目前腸線主要用于內(nèi)臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，一般用1-0至3-0的鉻制腸線。）

用腸線注意問(wèn)題：①腸線質(zhì)地較硬，使用前應(yīng)用鹽水浸泡，待變軟后再用，但不可用熱水浸泡或浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免腸線腫脹、易折、影響質(zhì)量。②不能用持針鉗或血管鉗夾腸線，也不可將腸線扭曲，以至扯裂易斷。③腸線一般較硬、較粗、光滑，結(jié)扎時(shí)需要三疊結(jié)。剪斷線時(shí)線頭應(yīng)留較長(zhǎng)，否則線結(jié)易松脫。一般多用連續(xù)縫合，以免線結(jié)太多，或術(shù)后異物反應(yīng)。④胰腺手術(shù)時(shí)，不用腸線結(jié)扎或縫合，因腸線可被胰液消化吸收，進(jìn)而繼發(fā)出血或吻合口破裂。⑤盡量選用細(xì)腸線。⑥腸線價(jià)格較絲線稍貴。

32ppt課件合成纖維線品種較多：如聚甘醇碳酸和聚羥基乙酸等優(yōu)點(diǎn)有：①組織反應(yīng)較輕。②吸收時(shí)間延長(zhǎng)。③有抗菌作用。其中以Dexon為主要代表，外觀呈綠白相間、多股緊密編織而成的針線一體線。粗細(xì)從6-0至2#。抗張力強(qiáng)度高，不易拉斷。柔軟平順，容易外科打結(jié)，操作手感好。水解后產(chǎn)生的羥基乙酸有抑菌作用。60~90天間完全吸收。3-0線適合于胃腸縫合，1#線適合于縫合腹膜、腱鞘等。33ppt課件不可吸收線絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、麻線等數(shù)十種。絲線，最常用，其優(yōu)點(diǎn)是柔韌性高，操作方便、對(duì)組織反應(yīng)較小，能耐高溫消毒。價(jià)錢低，來(lái)源易。缺點(diǎn)是在組織內(nèi)為永久性的異物，傷口感染后易形成竇道，長(zhǎng)時(shí)間后線頭排出，延遲愈合。金屬合金線習(xí)慣稱“不銹鋼絲”。用來(lái)縫合骨、肌腱、筋膜、減張縫合或口腔內(nèi)牙齒固定。尼龍線，組織反應(yīng)少，且可以制成很細(xì)的線，多用于小血管縫合及整形手術(shù)。34ppt課件各種縫線特點(diǎn)35ppt課件環(huán)鉗環(huán)鉗柄長(zhǎng)，兩頂端各有一卵圓形環(huán)，故又名卵圓鉗。其前端分直、彎，內(nèi)面上有、無(wú)橫紋。其內(nèi)面光滑者用作夾持內(nèi)臟。內(nèi)面上有橫紋者可以?shī)A持紗布，因而名為海綿鉗。用于鉗夾蘸有消毒液的紗布作皮膚消毒，深部傷口內(nèi)蘸血或吸凈積液。36ppt課件艾利斯組織鉗對(duì)組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以?shī)A持皮膚、筋膜、肌肉、腹膜或腫瘤被膜，不易滑脫，以利于手術(shù)進(jìn)行，牽拉皮膚時(shí)，要夾在緊貼皮膚的皮下組織上，以免造成皮膚壞死。組織鉗不能用以?shī)A持或牽拉內(nèi)臟或神經(jīng)、血管等脆弱組織。37ppt課件腸鉗用于夾持腸管，兩臂薄而長(zhǎng)，彈性好，對(duì)組織損傷小，使用時(shí)可外套乳膠管，可以進(jìn)一步減少對(duì)腸壁的損傷。注意：用來(lái)吻合腸管時(shí)只能夾腸管而不能夾腸系膜，且只能上一個(gè)齒38ppt課件巾鉗巾鉗（TowelClamps)用于固定手術(shù)巾。使用方法是連同手術(shù)巾一起夾住皮膚，以防手術(shù)巾移動(dòng)，以及避免手或器械與術(shù)部接觸。39ppt課件探針探針用于探查竇道，借以引導(dǎo)竇道及瘺管的切除或切開。在腹腔手術(shù)中，常用有溝探針引導(dǎo)腹膜切開，以免意外切割到腹腔內(nèi)臟器官。40ppt課件牽引器牽開器（Retractors)用于牽開術(shù)部表面組織，加強(qiáng)深部組織的顯露，以利于手術(shù)操作。手持牽開器可隨操作的需要靈活地改變牽引的部位、方向和力量。缺點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間持續(xù)較久時(shí)，助手容易疲憊。41ppt課件牽引器固定牽開器在牽開力量大、手術(shù)人員不足或顯露不需要改變的手術(shù)區(qū)時(shí)使用。42ppt課件43ppt課件眼科器械44ppt課件矯形外科學(xué)咬骨鉗（Rongeurs)具有邊緣尖銳的圓形尖端，用來(lái)破碎骨骼碎片，以便于兩個(gè)斷端的對(duì)合。45ppt課件持骨器持骨器（BoneHolders)尖端可以有一個(gè)尖銳的尖端、帶齒的尖端或鋸齒狀突起的尖端，是用來(lái)固定骨骼碎片以便進(jìn)行永久性固定的器械。46ppt課件骨膜剝離器骨膜剝離器（PeriostealElevators)主要用于剝離骨骼上的骨膜。47ppt課件其他用具矯形外科線（OrthopedicWire)是用來(lái)長(zhǎng)期植入患病動(dòng)物體內(nèi)的不銹鋼金屬線。扭絞器(WireTwisters)用來(lái)緊固矯形外科線。48ppt課件PART349ppt課件手術(shù)器械的準(zhǔn)備、消毒與保管手術(shù)器械的清洗手術(shù)器械的準(zhǔn)備手術(shù)器械的消毒手術(shù)器械的保管50ppt課件手術(shù)器械的清洗手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該應(yīng)該做好及時(shí)的消毒和浸泡，新潔爾滅是很好的消毒劑外科手術(shù)后應(yīng)立即用冷水沖洗器械，以防止血液、組織、無(wú)機(jī)物以及其他異物殘留在器械表面。最好使用蒸餾水和去離子水清洗。超聲波清洗酶清洗法51ppt課件酶清洗法應(yīng)該按照器械的使用說(shuō)明書和材質(zhì)選擇洗滌劑，常用中性洗滌劑清洗器械，以防止形成污點(diǎn)。含酶洗滌劑可除去大部分外科手術(shù)器械及用于內(nèi)窺鏡檢查的器械表面的蛋白質(zhì)成分，如必潔美快速多酶清洗液。再用蒸餾水或去離子水清洗52ppt課件

清洗后晾干手術(shù)器械清洗完畢后，應(yīng)把鎖扣和鉸鏈打開，用干凈的紗布或者棉布擦拭干凈上面殘留的水漬，殘留物，并對(duì)器械進(jìn)行進(jìn)一步檢查。清洗完的器械應(yīng)該放在通風(fēng)的地方晾干并且避免太陽(yáng)暴曬，以免引起器械的變形和損壞。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，不能有水漬，污漬，血漬，完全晾干。晾干的器械應(yīng)及時(shí)打包放置在器械盒內(nèi)，分類放好，長(zhǎng)時(shí)間不用的器械應(yīng)該涂擦器械專用油。53ppt課件手術(shù)器械的準(zhǔn)備常用軟組織包器械配置常用矯形外科手術(shù)包器械配置（骨科）54ppt課件常用軟組織包器械配置

霍爾斯特德（氏）蚊式彎止血鉗X2霍爾斯特德（氏）蚊式直止血鉗X2凱利（氏）彎止血鉗X2克里爾（氏）直止血鉗X2

梅-黑二氏持針鉗或奧-黑二式持針鉗X1

布-阿氏組織鑷X1艾利斯（氏）組織鑷X4

巴克豪（氏）巾鉗X4

梅曾堡（氏）彎剪 X1梅氏彎剪 X1

直組織剪，銳-鈍 X1

器械盤、拉鉤、3號(hào)刀柄、卵巢拉鉤、止血紗布海綿、鹽水瓶、縫針、縫線（現(xiàn)已滅菌一次性居多）、創(chuàng)巾、術(shù)者手套

55ppt課件常用矯形外科手術(shù)包器械配置（骨科）雅各布（氏）鉆夾和鑰匙X1霍曼牽引器X2長(zhǎng)短臂牽引器 X2鼓膜剝離器 X1 打結(jié)器 X1中型剪釘鉗 X1持骨鉗 X2復(fù)位鑷 X1矯形外科線 各種型號(hào)1個(gè)鋼絲 各種型號(hào)1個(gè)髓內(nèi)針 各種型號(hào)1個(gè)56ppt課件手術(shù)器械的消毒高壓蒸汽滅菌煮沸滅菌法化學(xué)藥品消毒57ppt課件高壓蒸汽滅菌清洗完的工具用超聲波清洗殺菌器械消毒通常打成器械包或是根據(jù)用途裝在工具箱里。在高壓滅菌之前，器械應(yīng)預(yù)先包起來(lái)，滅菌室器械的鎖扣和鉸鏈應(yīng)打開。58ppt課件高壓蒸汽滅菌包好手術(shù)器械包，要垂直放置，手術(shù)包之間要留有一定的空隙。0.1~0.137MPa121.6~126.6oC59ppt課件手術(shù)器械一般包2層，一層是布包，外面包一層特殊的塑料紙包裝，貼有高壓指示條。60ppt課件達(dá)到滅菌溫度是時(shí)候，指示條會(huì)變成黑色61ppt課件消毒滅菌指示膠帶醫(yī)用消毒滅菌指示膠帶是一程滅菌過(guò)程指示產(chǎn)品，通過(guò)膠帶上的指示油墨在經(jīng)消毒滅菌作用后顏色發(fā)生變化，從而判定物品是否經(jīng)過(guò)消毒處理，直觀便捷的反應(yīng)物品滅菌狀態(tài)。環(huán)氧乙烷滅菌指示膠帶（EthyleneOxideSterilizationIndicatorTape）適用環(huán)氧乙烷殺菌，用于標(biāo)示滅菌包是否已經(jīng)過(guò)環(huán)氧乙烷滅菌處理過(guò)程。截取適當(dāng)長(zhǎng)度膠帶貼在待滅菌物品包上（或?qū)⒅甘究ㄅc待滅菌物品一齊放置），再置于環(huán)氧乙烷滅菌室內(nèi)，經(jīng)過(guò)環(huán)氧乙烷濃度600±50ml/l，溫度50℃，濕度65%～80%，3小時(shí)滅菌，膠會(huì)帶由紅色變成綠色，表示物件經(jīng)過(guò)滅菌。62ppt課件消毒滅菌指示膠帶等離子滅菌指示膠帶（PlasmaSterilizationIndicatorTape）適應(yīng)于等離子體滅菌，用于標(biāo)示滅菌包是否已經(jīng)過(guò)等離子滅菌。取指示卡置于要滅菌的器件之間，用紗布包裹后，再置于45℃～55℃低溫等離子滅菌器中25分鐘，指示膠帶的指示色塊標(biāo)記由草綠色變?yōu)槊S色或黃色，可判定該滅菌包已經(jīng)過(guò)滅菌處理。63ppt課件煮沸滅菌法

非手術(shù)室條件下使用。清潔常水煮沸3~5min，去除沉淀，將器械放入，第二次水沸后15min，可將一般細(xì)菌殺死，細(xì)菌芽孢則需60min。2%NaHCO3液可使水的沸點(diǎn)提高到102~105oC，并可防止金屬生銹，但對(duì)橡膠制品有損害。64ppt課件化學(xué)藥品消毒新潔爾滅

0.1%皮膚、粘膜，浸泡器械。0.1%新潔爾滅1000ml，5g醫(yī)用亞硝酸鈉，用于長(zhǎng)期浸泡器械。物品上不可有有機(jī)物存在，不可與肥皂、碘酊、高錳酸鉀和堿類藥物混用。65ppt課件化學(xué)藥品消毒酒精

70~75%，浸泡器械，特別是有刃器械，30min以上。煤酚皂

常用于環(huán)境消毒甲醛10%，金屬器械、塑料薄膜、橡膠