關于慢性軟組織損傷第1頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三一概述

軟組織損傷屬于運動系統損傷的范疇。軟組織的范圍，包括人體的皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、關節囊、骨膜和神經、血管等。第2頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肌肉在中間走行脂肪第3頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三一概述

上述組織受到強力撞擊、扭轉、牽拉、壓迫，或因體質薄弱，勞累過度以及風寒濕邪的侵襲等原因導致損傷，稱為軟組織損傷。根據發生的原因分為扭傷和挫傷；根據受傷的時間分為急性損傷和慢性損傷。慢性損傷遠比急性損傷多，臨床常見。第5頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三一概述

中醫認為，軟組織損傷是由于人體筋脈受損，氣血流通不暢而凝滯所致。西醫認為靜力作用于機體局部，①既可直接導致局部組織細胞變性壞死，毛細血管破裂、管壁通透性增加；②局部血液循環破壞，創傷性無菌炎癥、局部水腫等原因，使局部內環境改變，組織缺氧，也導致細胞壞死等。第6頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三一概述

慢性軟組織損傷的特點：1、作用強度微小：這種強度常被人認為很微小或在正常范圍；2、長時期存在：這種微小的作用長期存在，并積累；3、潛伏性強：常在不知不覺中發病。第7頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三一概述

慢性軟組織損傷的臨床表現：起病緩慢，積累性損傷使得肌肉、微血管、韌帶輕度撕裂和出血，人體在修復時會發生結疤和粘連，引起癥狀。1、局部酸痛、脹痛，部分刺痛或灼痛；2、勞累加重，休息減輕；適當活動或變換體位時減輕，活動加重時加重；3、患部活動受限；4、患部有壓痛點，患部外形無異常。第8頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三一概述

慢性軟組織損傷的治療：1、中藥治療：活血化瘀、消腫止痛；2、物理治療：超短波和紅外線能消炎、消腫和鎮痛；3、運動治療：推拿按摩、牽引、跑步鍛煉；4、針灸療法：活血化瘀、行氣止痛。第9頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三二肌筋膜炎

肌筋膜炎，又稱肌纖維炎、軟組織勞損、肌肉“風濕”，是指因寒冷、潮濕、慢性勞損而使肌筋膜及肌組織發生水腫、滲出及纖維性變，而出現的一系列臨床癥狀。

受累部位有頸、背、腰、骶部等，以活動多的部位發病較多。第10頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三肌層

Up第13頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三病因病理潮濕、寒冷的氣候環境是最多見的原因；慢性勞損是重要發病因素。

以上因素均可致肌肉及筋膜產生無菌性炎癥、滲出、水腫、痙攣，若日久不愈而持續，則出現纖維性變及粘連持續疼痛。第14頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三臨床表現

頸、肩、背部疼痛僵硬，沉重如山，頸部活動受限和肩臂酸痛麻木等。一、肩背肌筋膜炎

陰雨、潮濕、風寒、勞累等使癥狀加重。

患處肌肉僵硬，有壓痛，可觸及條索狀物，揉壓患處患者可感覺舒適、癥狀減輕。第15頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三臨床表現

急性期腰部疼痛劇烈，有燒灼感，活動時癥狀加重，局部壓痛明顯，部分患者有發熱。二、腰肌筋膜炎

多數患者急性發作后，會遺留疼痛，一段時間后再次發作。

慢性病例表現為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，常在氣候變化、夜間或潮濕時疼痛加重，腰部壓痛廣泛。第16頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三臨床表現

一般指筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥，引起頸背部酸痛不適、肌肉僵硬板滯、運動受限、軟弱無力。三、頸背肌筋膜炎

常累及斜方肌、菱形肌等。

與輕微外傷、勞累及受寒有關。病情反復發作。第17頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三臨床表現

是運動引起的慢性損傷。最常見的原因是經常長時間走路；鞋跟太硬造成對足跟的壓迫；經常穿高跟鞋加重足底的損傷。四、足底筋膜炎第18頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三臨床表現四、足底筋膜炎

多為單腳發病，除了足跟疼痛，少數患者還有足弓或前足疼痛；

早晨起床，腳接觸地面準備站立時，疼痛最為劇烈；第19頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三診斷

1、局部疼痛、發涼、麻木、肌肉痙攣和運動障礙；

2、疼痛常于清晨發作，活動、熱敷后減輕或消失；

3、明顯的局限性壓痛；

4、普魯卡因痛點注射后疼痛消失；第20頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三治療

堅持中西醫結合、內外兼治的治療思路；采用綜合治療方法，以預防為主，防治結合；同時治愈后要注意防止復發。1、一般治療：解除病因，注意保暖，局部熱敷，防止受涼；2、藥物治療：消炎鎮痛藥；維生素類藥物、中藥3、理療、按摩等第21頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三三肱骨外上髁炎

這是一種肱骨外上髁處，伸肌總腱起點附近的慢性損傷性炎癥，俗稱“網球肘”。病變累及肱骨外上髁周圍的軟組織，包括骨膜、腱膜、關節滑膜，而骨質無損害。第22頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三病因及病理

１、在前臂過度旋前或旋后位，被動牽拉和主動收縮伸肌，在伸肌總腱起點處產生較大張力。長期反復這種動作即可引起慢性損傷；２、基本病理變化是慢性損傷性炎癥第23頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三病變范圍

1)肱骨外上髁尖部筋膜炎骨膜炎2)髁與橈骨頭之間肌筋膜炎肱橈關節滑膜炎3)伸肌總腱穿過肌腱和筋膜時被卡壓，有炎癥細胞浸潤及瘢痕組織形成。第24頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三臨床表現1、好發于網球、羽毛球、乒乓球運動員、鉗工、廚師和家庭婦女；2、癥狀：肘關節外側痛（酸痛或刺痛），用力握拳、伸腕時加重而不能持物；嚴重者扭毛巾、掃地等細小的生活動作均感困難；

第25頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三臨床表現3、肱骨外上髁及橈骨頭部位有非常局限、敏銳壓痛點；4、伸肌牽拉試驗陽性：伸肘握拳屈腕，然后前臂旋前，引起肘外側疼痛為陽性。

第26頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三治療

1、限制腕活動:治療和預防復發的基本原則。2、壓痛點注射強的松療效好3、運動員適當減少運動量，避免反手擊球4.手術：絕大多數非手術治療有效。伸總腱起點剝離松解術卡壓神經血管束切除結扎術第27頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三四跟腱炎

在奔跑時，腓腸肌收縮使足跟抬高，前半足觸地，跟腱受到反復暴力引起炎癥反應導致跟腱炎。

第28頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三發病相關因素

1、運動鞋不合適：①鞋后幫太軟，導致腳后跟過度活動使跟腱勞損，增加損傷的可能性；②鞋底太硬，使足趾抬離地面時不能屈曲趾關節，而在跟腱上產生更大的應力；2、下坡奔跑、上坡奔跑；3、多種生物機械因素：過度使用造成勞損、小腿肌肉柔韌性降低、O形腿、高弓足、跟骨畸形；第30頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三發病相關因素

4、運動不當：日常鍛煉中突然增加爬山、爬樓梯項目；太短時間內提高跑步的速度和距離；長時間不運動，在短時間內大量運動；突然或劇烈收縮小腿肌肉（如全力短跑），未逐漸停止而是突然中止運動；運動前熱身不當。第31頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三臨床表現1、足跟后部疼痛：開始為活動后疼痛，以后轉為持續性疼痛；2、跟腱兩側緣壓痛，晚期跟腱部出現梭形腫大，能觸及粗大而硬的跟腱；3、患者單足提踵困難或引發疼痛；4、早晨起床邁第一步時，跟腱疼痛劇烈。第32頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三治療1、使用支撐墊：支撐墊可以抬高腳踝，減少對肌腱的拉伸；夜間還可使用夾板，以保持跟腱固定；2、外敷療法：中藥制劑可以舒筋活血、消腫止痛，有效消除無菌性炎癥，效果理想；3、使用拐杖：若病情嚴重，醫生建議使用拐杖，；4、挑選合適的鞋子；5、按摩療法；6、減少以足為主的劇烈運動。第33頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三五肩關節周圍炎

簡稱肩周炎，俗稱凝肩、凍結肩、五十肩。是肩周的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊及關節囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。因關節內、外粘連，以活動時疼痛、功能受限為其臨床特點。女性多于男性，單側多見。第34頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三第35頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三第36頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三第37頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三1.肩部原因

1)＞40歲,軟組織退變,承受力下降

2)上肢外傷后固定過久:肩周組織繼發萎縮、粘連

3)長期過度活動，姿勢不良：主要激發因素

4）急性挫傷、牽拉傷后治療不當病因第38頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三2.肩外因素:頸椎病、心、肺、膽疾病牽涉痛長期不愈肌痙攣缺血炎性病灶病因頸椎病、心、肺、膽疾病牽涉痛頸椎病、心、肺、膽疾病長期不愈牽涉痛頸椎病、心、肺、膽疾病長期不愈牽涉痛頸椎病、心、肺、膽疾病肌痙攣缺血長期不愈牽涉痛頸椎病、心、肺、膽疾病肌痙攣缺血炎性病灶長期不愈牽涉痛頸椎病、心、肺、膽疾病肌痙攣缺血炎性病灶第39頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三臨床表現1、女＞男，左＞右，中老年；多有肩部外傷、勞損、或感受風寒史；2、逐漸加重的肩部疼痛，與動作、姿勢有關3、隨著病程延長，疼痛范圍擴大，可牽涉到上臂中段，伴肩關節活動受限。4、嚴重時不能梳頭、洗面和扣腰帶5、夜里疼痛加重，翻身移動肩部可疼醒6、早期尚能指出痛點,晚期感覺疼痛來自肱骨

第40頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三臨床表現7.體檢：三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣，肩關節周圍有廣泛的壓痛點，各方向活動均受限8.年齡大、病程長者，Ｘ線片可見骨質疏松、或岡上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征第41頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷1.頸椎病除了有肩部疼痛，往往有前臂及手的根性疼痛，并且有神經定位體征。頭頸部體征多于肩周炎。2.肩部腫瘤:

疼痛進行性加重固定患肢不能緩解疼痛應X線檢查，排查骨疾病第42頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷3.肩袖損傷多見于40歲以上的男性，如為青年人必有嚴重外傷史，當肩袖破裂時，患者常自覺有撕裂聲響，局部腫脹，皮下出血，傷后局部疼痛，大結節與肩峰間壓痛明顯，患者不能主動外展肩關節。第43頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三治療1、有自然病程，1年能自愈；若不治療，即使自愈也有功能障礙；2、早期：理療、針灸、推拿、按摩，可改善癥狀；3、痛點局限時，可局部注射潑尼松；4、疼痛持續，可用非甾體抗炎藥；5、無論病程長、短，癥狀輕、重，每日進行肩關節的主動活動；6、肩外因素引起的，要治療原發病。第44頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三六狹窄性腱鞘炎

肌腱在跨越關節處，如轉折角度或滑移幅度大的，都有堅韌的腱鞘將其約束在骨膜上，可防止肌腱像弓弦樣彈起，或向兩側滑移。因此腱鞘和骨形成彈性極小的“骨-纖維隧道”。屈指肌腱骨纖維隧道第45頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三

肌腱、腱鞘長期過度用力磨損，即可發生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥水腫。四肢肌腱凡經過“骨－纖維隧道”處均可發生腱鞘炎。最常見的是手與腕部狹窄性腱鞘炎。第46頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三手與腕部狹窄性腱鞘炎

是最常見的腱鞘炎，包括指屈肌腱腱鞘炎、拇長屈肌腱鞘炎、拇長展肌與拇短伸肌腱鞘炎。

好發于中老年婦女、輕工業工人、管弦樂演奏家。第47頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三在手指常發生屈肌腱鞘炎，又稱彈響指或扳機指發生在拇指，稱為拇長屈肌腱鞘炎，又稱彈響拇在腕部為拇長展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又稱橈骨莖突狹窄性腱鞘炎病因1)手指長期快速活動慢性勞損

2)手指長期用力活動

3)疾病:先天肌腱異常；產后病后虛弱無力類風性關節炎

病因第48頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三病理

肌腱和腱鞘水腫、增生、粘連、變性→“骨－纖維隧道”狹窄→水腫的肌腱被壓迫呈葫蘆狀，阻礙肌腱的活動；如用力伸屈手指，葫蘆狀膨大部強行擠過腱鞘，就會產生彈撥動作和響聲，伴有疼痛，稱彈