關(guān)于急救中的氣道管理第1頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三氣道是什么？肺呼吸時氣流所經(jīng)過的通道。有肺脊椎動物的呼吸道分上、下兩部：鼻、口、咽和喉合稱上呼吸道。氣管及其以后一分再分的管道，合稱為下呼吸道，或稱為氣管樹。

通氣中斷有什么后果？危重病人為什么強調(diào)氣道的管理第2頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三氣道管理的重要意義1、呼吸衰竭、心跳停止最關(guān)健的應(yīng)急措施是給予有效的氣道管理2、保持氣道通暢、支持呼吸、改善通氣和氧合，是基礎(chǔ)生命支持的首要措施。第3頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三氣道管理的目的

√保證氣道的通暢保證病人的氧合第4頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三相關(guān)解剖一口:

口腔前庭:為一裂隙，由外面的唇和頰，內(nèi)面的上下牙弓圍成

固有口腔：前方、兩側(cè)是上下牙弓、上方硬腭和軟腭、下方由舌的前2/3和反折至口底的粘膜圍成

第5頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三二.鼻

鼻腔：1、內(nèi)徑（10-11mm）

2、前后孔距離(12-14mm）

3、分部

(1)鼻前庭（30-32）

(2)固有鼻腔

4、鼻腔外側(cè)壁

第7頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三三咽峽

位置：固有口腔的后部圍成：由軟腭的游離緣、兩側(cè)的腭舌弓和舌根組成

意義：1張口困難者，峽小。 2扁桃體腫大者，峽小、易出血。 3懸雍垂者，置鏡困難。 4舌根后墜者，峽小。 5嬰兒舌體相對大，有其特殊性。

第9頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三四咽1概念：肌性管道2形態(tài)：漏斗形3界限：基底部-第六頸椎4相通：鼻腔、口腔、喉5分部：鼻咽部、口咽部、喉咽部第11頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三五喉

喉的位置喉的構(gòu)造第13頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三喉腔聲門裂前庭襞喉室聲襞喉上腔喉中間腔喉下腔第15頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三六氣管氣管的形態(tài)與位置左主支氣管右主支氣管第16頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三氣道不暢通的原因：

（上呼吸道、下呼吸道）1、異物2、分泌物及其它3、舌后墜4、各種壓迫5、本身疾病所致6、無呼吸或呼吸弱解除原因或建立人工氣道建立人工氣道第18頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三怎樣保持氣道通暢？一、體位的調(diào)整身體必須整體轉(zhuǎn)動，仰臥于地面或硬板上，頭、頸、軀干呈直線，雙手放于軀干兩側(cè)，解開衣物、領(lǐng)帶等第19頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三二、清理呼吸道異物第20頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三三、暢通呼吸道（一）、仰頭舉頦法壓前額→頭后仰+托下頜→頸伸直+張口=通暢氣道三步法：（2005指南推薦）適用于一般患者第21頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三（二）、仰頭抬頸法

第22頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三（三）、雙手抬頜法（托下頜）托下頜法,雖較復(fù)雜，但所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握第23頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三（四）、放置口咽通氣管簡易、方便、實用、易于實施和固定置入口咽通氣管可迅速打開氣道,保持氣道通暢減輕鼻黏膜的刺激吸痰過程中能不中斷吸氧,吸痰管能到達氣管深部第24頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三口咽通氣管的置入方法第26頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三口咽通氣管大小選擇選擇大小恰當過大可能阻塞喉部組織造成損傷過小將舌根后推阻塞氣道第27頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三口咽通氣管置入方法先清除口和咽部分泌物，血液或嘔吐物將口咽通氣管凹面向上抵住舌輕輕放入口腔，旋轉(zhuǎn)180°使其凹面向下，前端置于舌根后位于上咽部固定。或可正向直接置入。口咽通氣管尾端固定在患者上下門齒外，用膠布固定在唇面部以防移位或脫出第28頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三口咽通氣管的護理監(jiān)測呼吸、血氧，頭部和下頜保持適當位置維持氣道開放保持口咽通氣管通暢，及時清除氣道及口咽腔分泌物，預(yù)防口咽通氣管堵塞。口腔護理2次/天、取出口咽通氣管清洗抬高床頭450利于分泌物流出，病情需要平臥位時，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。第29頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三口咽通氣管的護理預(yù)防局部受壓，定時取出口咽通氣管，避免局部持續(xù)受壓，30分鐘后重新置入。取出口咽通氣管時注意觀察患者心率、血氧的變化，有心率加快及血氧下降時立即開放氣道。氣道濕化，濕紗布覆蓋口腔，保持口腔濕潤。注意事項：清醒咽反射正常的患者禁用第30頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三（五）、鼻咽通氣管鼻咽通氣管形狀類似氣管導(dǎo)管，較短。是軟橡膠無套囊導(dǎo)管，在鼻和咽之間提供氣流導(dǎo)管。用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者第31頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三鼻咽通氣管置入方法與臉平面垂直向后將氣道經(jīng)鼻孔插入插入長度：從鼻尖至外耳道口的距離注意事項：插入時尖端向外側(cè)，以防損傷鼻中隔。慎用于有面部創(chuàng)傷的患者第32頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三（六）、喉罩的應(yīng)用

歷史：喉罩于1983年由英國的麻醉師----ArchieBrain博士發(fā)明。描述：喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充氣管、機器端接頭和充氣閥組成。適用于麻醉或藥物鎮(zhèn)靜的病人以及急救和復(fù)蘇時需緊急進行人工通氣支持的病人，以達到上呼吸道通暢。1988年正式投入生產(chǎn)，并應(yīng)用于臨床。1991年獲FDA批準用于臨床，2003年使用患者數(shù)>1億。

第33頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三喉罩分類第一代

普通喉罩（LMA）；第二代

插管喉罩

（LMA-Fastrach,

Intubating

LMA,ILMA）；

第三代

雙管喉罩（ProSeal-LMA）。第34頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三第35頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三喉罩特點：

●與氣管插管相比較，喉道刺激小，呼吸道機械性梗阻少，病人更易于接受●插入和拔出時心血管系統(tǒng)反應(yīng)較小●術(shù)后較小發(fā)生咽喉痛●無需使用咽喉及肌松劑便可置入●操作簡單、易學(xué)、初學(xué)者經(jīng)數(shù)次訓(xùn)練便可掌第36頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三喉罩插管方法

三種插入方法：1徒手插入法；2使用插入工具插入法；3使用喉鏡在軟插管探條引導(dǎo)下插入法。第37頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三喉罩插管禁忌

飽食，腹內(nèi)壓過高，有嘔吐返流誤吸高度危險，習(xí)慣性嘔吐返流史病人。

咽喉部存在感染或其它病理改變的病人。必須保持持續(xù)正壓通氣的手術(shù)。通氣壓力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。呼吸道出血的病人。扁桃腺異常腫大的病人。有潛在呼吸道梗阻的病人，如氣管受壓、氣管軟化、咽喉部腫瘤、膿腫、血腫等。第38頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三（七）、氣管插管——建立人工通氣道的可靠徑路第39頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三其作用有：

①任何體位下均能保持呼吸道通暢②有利于呼吸管理，輔助或控制呼吸③增加有效氣體交換量④清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血⑤防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險⑥便于氣管內(nèi)給藥。

第40頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三氣管內(nèi)插管術(shù)的用具1、氣管導(dǎo)管

現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。第41頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三2、喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構(gòu)成。直型喉鏡根據(jù)喉鏡片的外形（straightblade）彎型喉鏡（curvedblade）喉鏡根據(jù)其大小可分1～4個型號。第42頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三第43頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三其他插管用具

1．銜接管2．導(dǎo)管芯3．插管鉗4．牙墊5．噴霧器常用槍式噴霧器6.吸痰管等第44頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三氣管插管的適應(yīng)證呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機械通氣氣道阻塞時保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件第45頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三禁忌證

喉水腫急性喉炎頸椎骨折喉頭粘膜下血腫；第46頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三氣管內(nèi)插管術(shù)分類1．根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔插管法oral

經(jīng)鼻腔插管法nasal

經(jīng)氣管造口插管法tracheostomized第47頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三2.根據(jù)插管前的麻醉方法：誘導(dǎo)插管法（induction）清醒插管法（awake）

3.根據(jù)插管前是否顯露聲門：明視插管法（喉鏡、纖支鏡）盲探插管法（手指、逆行）第48頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三上呼吸道三軸線正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線機交互成角，為了達到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。第49頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三正確的插管體位第50頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門齒不超過22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)第51頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三GlottisVocalcordsFalsevocalcordEpiglottisTrachea第52頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三將患者仰臥，頭后仰，

頸上抬，使口、咽部

和氣管成一直線。

用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側(cè)，鏡片得以移到口腔中間第53頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到會厭。第54頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門第55頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三第56頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三第57頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導(dǎo)管進入氣管內(nèi)第58頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉鏡。第59頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三第60頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三固定第61頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三判斷看——導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進出；無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況;聽——聽診器聽雙肺呼吸音，是否對稱;檢測——PetCO2第62頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三通氣和氧合通氣和氧合是目的氣管插管是達到目的的手段通氣比插管更重要第63頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三監(jiān)測呼吸：頻率、幅度、方式口唇、甲床、皮膚粘膜的色澤血壓、脈搏氧飽和度：SaPO2呼末二氧化碳：ETCO2第64頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三氣管插管并發(fā)癥：插管時動作粗暴可致牙齒脫落，或損傷口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。用力過猛尚可造成下頜關(guān)節(jié)脫位。所以，氣管插管時忌用暴力。第65頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三氣管插管并發(fā)癥：氣管插管可引起劇烈咳嗽、憋氣或喉支氣管痙攣。有時由于迷走神經(jīng)過度興奮而產(chǎn)生心動過緩、心律失常，甚至心跳驟停；有時會引起血壓劇升。第66頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三氣管插管并發(fā)癥氣管過細則內(nèi)徑過小，過軟則易變形，其結(jié)果都使呼吸阻力增加，甚至因壓迫、扭曲而使導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管過粗過硬，容易引起喉頭水腫，甚至引起喉頭肉芽腫。插管過深誤入支氣管內(nèi)，可引起缺氧和一側(cè)肺不張。導(dǎo)管消毒不嚴，可引起術(shù)后并發(fā)癥。第67頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三（七）、環(huán)甲膜穿刺對于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開術(shù)。

第68頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三（八）、氣管切開適應(yīng)證1.各種原因的喉梗阻和頸段氣管阻塞2.各種原因的下呼吸道分泌物阻塞，3.口腔、頜面、咽、喉、頸部手術(shù)的病人,為了便于麻醉和維持手術(shù)前后呼吸道通暢，可預(yù)防性氣管切開。4.各種原因造成的呼吸功能減退第69頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三怎樣建立通氣？一、用口1、口對口人工呼吸（2005指南要求事項）捏閉鼻孔、口對全口、自然吸氣、適力吹入首次吹氣二口、時間應(yīng)各≥2秒以上,以后每次人工呼吸時間＞1s，避免強力快速吹大潮氣量；

（2000指南：迅速而強力）◆每次吹氣量500～600ml(6-7ml/kg)，胸部起伏+

呼氣時有氣流為原則和有效；

（2000指南：800～1200ml）

◆按壓30次、吹氣2次（30∶2）

◆呼吸頻率8～10次/分，不強調(diào)與按壓同步，盡量減少對按壓的干擾第70頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三口對口人工呼吸第71頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三2、口對鼻人工呼吸

第72頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三3、口對管人工呼吸用口對開放氣道的管：口咽通氣管、氣管導(dǎo)管、喉罩、氣管切開導(dǎo)管等第73頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三第74頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三4、口對面罩人工呼吸

第75頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三第76頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三第77頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三二、用簡易呼吸器第78頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三簡易呼吸囊的組成

1、主要裝置：由彈性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成。2、輔助裝置：面罩、氧氣、流量表、氧氣連接管。

其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時應(yīng)將兩項組件取下。第79頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三第80頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三操作程序

1.評估：

(1)適應(yīng)證：是否有使用簡易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭時出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經(jīng)各種治療無改善或有肺性腦病者，呼吸機使用前或停用呼吸機時。第81頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三(2)禁忌證：

評估有無使用簡易呼吸囊的禁忌證，如中等以上活動性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。第82頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三2.立即通知醫(yī)生。3.連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量10～15升/分（供氧濃度為40%～60%）使儲氣袋充盈。

4.開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜。第83頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三5.將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。

6.⑴雙手擠壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時擠壓呼吸囊。第84頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三第85頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三6.⑵單手擠壓呼吸囊的方法：

用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。

用右手擠壓呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動作。

第86頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三單手固定面罩(CE手法)

第87頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三第88頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三第89頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三7.使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。

（1）一般潮氣量8～12ml/kg（通常成人400～600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起），兒童10ml/kg以通氣適中為好，有條件時測定Paco2分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。

（2）呼吸頻率成人為12～16次/分，小孩14～20次/分）快速擠壓氣囊時，應(yīng)注意氣囊的頻次和患者呼吸頻率的協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時間，以防在患者呼氣時擠壓氣囊。第90頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三（3）吸呼時間比成人一般為1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為12～14次/分，吸呼比為1：2～3，潮氣量略少第91頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三8.觀察及評估病人。使用過程中，應(yīng)密切觀察病人對呼吸器的適應(yīng)性，胸腹起伏、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)。第92頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三注意事項1.使用簡易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時檢查、測試、維修和保養(yǎng)。

2.擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/3～2/3為宜，亦不可時快時慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。

3.發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。第93頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三4.對清醒患者做好心理護理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)