醫(yī)療糾紛的預(yù)防

石碣鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

劉小紅副主任醫(yī)師

1/15/2020

醫(yī)療糾紛的預(yù)防

?。

醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀

醫(yī)療糾紛的表現(xiàn)形式

溝通與告知

對策與建議

1/15/2020

1/15/2020

醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀

?數(shù)量增多

?性質(zhì)惡化

?賠付額上漲

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1/15/2020

醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因-1社會因素

?全民法律意識的提高

自我維權(quán)意識的增加

?某些媒體誤導(dǎo)社會公眾

?醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用體制改革

?自付費(fèi)用的大幅度增長

1/15/2020

醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因-2患者家屬的因素

?醫(yī)療知識的缺乏

?患者家屬不配合治療

?個人素質(zhì)的問題

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醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因-3醫(yī)院內(nèi)部的原因

?服務(wù)理念陳舊

?業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限

?部分醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任心

?綜合管理的問題

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醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因-4?溝通不暢

?信任缺失

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1/15/2020

一、嚴(yán)把語言關(guān)——避免“禍從口出”

?惡語相向：死不了、喊什么喊，生孩子都這樣

?說話隨便：闌尾炎、搶救設(shè)備

?無效交流

?承諾絕對

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二、重視病歷記載——避免“證據(jù)死拮”

?門診病歷——過敏史

?住院病歷、出院小結(jié)、隨訪、復(fù)查等

?對“涂改”和“修改”的內(nèi)涵認(rèn)識不清而重抄

?病程：時間不清、病情記錄、上級醫(yī)師查房

?會診記錄、術(shù)前談話、階段小結(jié)、交接班記錄等

左右不分

男女不分

老少不分

死活不分

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?醫(yī)生醫(yī)囑時間為2：00以后的，但護(hù)士執(zhí)行時間為2：00以前，均提前了半小時。

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三、醫(yī)療技術(shù)水平較差

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四、未嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)

?醫(yī)生疏忽大意，查體不細(xì)心，片面掌握病情，對病人沒有全面體格檢查，導(dǎo)致漏診延誤病情

?常規(guī)輔助檢查不到位

?器械管理不到位，搶救時發(fā)現(xiàn)搶救器械損壞

?未做好三查七對

1/15/2020

五、加強(qiáng)崗位協(xié)作——避免“錯上加錯”

?處理好科室與科室之間的協(xié)調(diào)

?上下級醫(yī)院的溝通

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六、慎重對待“熟人”——避免“破例惹禍”

?無醫(yī)囑

閩案醫(yī)

扁桃體炎——氯化鉀中毒

?不等病理結(jié)果提前手術(shù)——豫案

胃癌—胃潰瘍

?用藥：翼案護(hù)

骨傷——服用胃復(fù)安過敏

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七、對死亡危重病人醫(yī)務(wù)人員要做到：

?保管好尸體：死因異議——48小時7日

告知——簽字

?門診流水帳

?病理切片、X片、CT等

?約定封存的期限

?未予及時處理對檢測結(jié)果的影響

?逾期患方不到場視

為放棄共同啟封權(quán)力

?來不及補(bǔ)記搶救記錄的說明

?有關(guān)文件未經(jīng)上級醫(yī)師審閱的說明

?在場人簽名：時間----分，空間——床旁

1/15/2020

八、了解易發(fā)生醫(yī)療糾紛的疾病

?心肌梗死或心率失常

?腦出血

?硬腦膜外血腫

?刀刺損傷，創(chuàng)口小而深者

?骨折

?高危妊娠

1/15/2020

九、醫(yī)務(wù)人員學(xué)會自我保護(hù)

醫(yī)生自我保護(hù)31條--是無奈還是無助？

?1、門診的診斷須謹(jǐn)慎，盡量全面但模糊，留回旋余地，如“黃疸原因待查”等。

?2、

住院部收治后再次詳細(xì)問診及查體，莫以門診或其他醫(yī)院為準(zhǔn)，門診診斷僅作參考。

?3、部分患者(車禍、暴力傷、醫(yī)保、社保等須由第三家負(fù)醫(yī)療費(fèi)用)的病歷禁止實(shí)習(xí)學(xué)生書寫。

?4、擴(kuò)展入院常規(guī)檢查，以免部分入院時即存在的疾病因未查出而導(dǎo)致患者認(rèn)為“住院期間因醫(yī)療錯誤所致”。凡患者拒絕之檢查，須于病程記錄描述，并由患者或其家屬簽字加帶“后果自負(fù)”。每項(xiàng)病情的惡化、加重——也要患者或家屬簽字。

?5、詳細(xì)、有選擇地記錄患者及家屬的于病情治療不利的要求及行為，部分要求其簽字。

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?6、

每次檢查及治療都要上醫(yī)囑，患者未行或拒絕的，千萬別忘記入病程記錄，并再行醫(yī)囑停止執(zhí)行。

?7、

永遠(yuǎn)不要收“紅包”。

?8、

上級醫(yī)師的指示一定照做，將其分析及醫(yī)囑納入當(dāng)天的病程記錄。

?9、記得自己搞不定的一定要請示上級。搞不定的向上級醫(yī)生請示，不要逞強(qiáng)，這不丟人。

?10、碰到危重病人，掌握以下步驟，有百利無一害：第一氧氣，第二液體，第三向上級匯報(bào)。

?11、該下病危下病危，該下病重下病重，然后讓家屬簽字。

?12、全面書寫手術(shù)前談話，每項(xiàng)意外都可能導(dǎo)致死亡，并詳細(xì)向患者家屬解釋，如果他因被嚇著了而不敢簽字，你寧肯不做這臺手術(shù)。在這年月，風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)別做，不講理的人別做，工作沒做好的別急著做。

?13、出現(xiàn)其他科問題請有關(guān)科室會診，并遵照執(zhí)行，切勿班門弄斧。

1/15/2020

?14、診斷證明一定要與病案一字不差。

?15、不管怎樣的病歷，都記得要寫上“不適隨診”這句話。

?16、對身上暫時無錢的，或者如外地打工真的無錢者，給他基本的藥物和檢查，同時，要及時地向領(lǐng)導(dǎo)上級匯報(bào)。

?17、遇有對你動粗的不良之徒，如果你覺得占不了上風(fēng)，不要動手，好漢不吃眼前虧，三十六計(jì)走為上。

?18、如果在沖突中吃了虧，不要怕把事情鬧大，要舍得花精力、財(cái)力，讓對方見著你就害怕。

?19、全科同事要團(tuán)結(jié)，遇事時應(yīng)一致對外，臉皮要厚。要像法庭上的律師一般，敢于把白的說成黑的，把黑的說成白的，把豆腐說成是麥子做的。

?20、任何情況下，千萬不要不作為。

?21、提高診治水平、嚴(yán)格遵守診療常規(guī)和良好的服務(wù)態(tài)度是自我保護(hù)的最佳途徑。

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1/15/2020

患者就診二個目的

?生物目的：通過醫(yī)生的治療解除病痛

?心理目的：病人的不安與焦慮在醫(yī)務(wù)人員的理解與保證下得到緩解與釋放

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醫(yī)生接診兩種行為：

?治療疾病的技術(shù)行為。

?安慰病人的情感行為。對病人所受的焦慮表現(xiàn)出設(shè)身處地的同情。

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醫(yī)患溝通-醫(yī)患溝通主體

醫(yī)院方面：

?全體醫(yī)務(wù)人員

——主管醫(yī)師及護(hù)士，其它醫(yī)務(wù)人員

?醫(yī)方的相關(guān)人員

患者方面：

?患者本人

?患者家屬

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（一）診療方案的溝通

?現(xiàn)病史

?既往史

?體格檢查

?輔助檢查

?初步診斷、確定診斷

?診療方案（2種以上方案）

?初步預(yù)后及判斷等

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醫(yī)療告知

醫(yī)療告知的法律依據(jù)

?醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系——平等主體間的民事法律關(guān)系

?合同的定義：《合同法》第十三條規(guī)定：“當(dāng)事人訂立合同，采取要約、承諾方式。”

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醫(yī)療告知主體

?即履行告知義務(wù)的人——通常是醫(yī)師

?告知的主體必須在同意書“醫(yī)師簽名處”上簽名，如果是第一或第二助手與病人簽署同意書，則應(yīng)醫(yī)師審核后簽名

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告知病人及家屬

?什么病

?

為什么會得此病

?怎么治

?

為什么這樣治

?成功的把握

?

風(fēng)險(xiǎn)概率

?治療過程

?其它治療選擇

?幫助病人權(quán)恒利弊

?病人做出決定

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告知中常見的問題

?利弊失衡——真實(shí)告知——所有風(fēng)險(xiǎn)？

?專業(yè)術(shù)語——通俗告知——患方接受？

?擅變方案——自主告知

?忽略公示告知——影響公平效果

?遺漏重要項(xiàng)目——缺少逆行思維

?隨意修補(bǔ)格式公文，不經(jīng)對方確認(rèn)

?忽視費(fèi)用——全面告知

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醫(yī)療告知的形式

?書面告知

?口頭告知

?公示告知——檢驗(yàn)須知

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知情同意權(quán)

同意要素：

?理解

?決定

?授權(quán)

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醫(yī)療知情權(quán)的法律依據(jù)

?《合同法》第3條：合同當(dāng)事人的法律地位平等，一方不得將自己的意識強(qiáng)加另一方

?《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、或特殊治療時，許征得患者同意，并應(yīng)取得其家屬或關(guān)系人同意并簽字

1/15/2020

知情同意人的主體——患者及家屬

?《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條：醫(yī)師要如實(shí)向患者及其家屬介紹病情，但應(yīng)避免對病人產(chǎn)生不利后果

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患者行使知情同意權(quán)必須具備的條件

?有民事行為能力

?18歲以上或16歲以上靠自己勞動生活者

?神志思維正常

?有一定的判斷能力

具有以上三個條件的患者，知情同意權(quán)由其本人行使方可有效

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走出告知誤區(qū)

?克服“父權(quán)主義”——避免“好心辦錯事”

?嚴(yán)格執(zhí)行當(dāng)面確認(rèn)——避免“歧義生事端”

?充分語言交流——避免“做到說不到”

?重視告知形式——避免“事倍而功半”

?把握哲學(xué)原理——避免“顧此而失彼”

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1/15/2020

對策與建議

?全面提高醫(yī)療質(zhì)量

?加強(qiáng)病歷系統(tǒng)管理

?強(qiáng)化全員崗位責(zé)任

?提升個人全面素質(zhì)

?另：

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一、全面提高醫(yī)療質(zhì)量

?活到老，學(xué)到老

?建立良好的臨床思維（及逆向思維）

?一個好的專科醫(yī)師，必須要有扎實(shí)的內(nèi)科基礎(chǔ)

?通過上級醫(yī)師查房、危重病人討論、疑難病人討論不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，避免主觀因素導(dǎo)致病人死亡或糾紛

?通過質(zhì)量質(zhì)控、反饋

?對醫(yī)院的醫(yī)療糾紛進(jìn)行解剖、學(xué)習(xí)提高

?對自我醫(yī)術(shù)及他人要有正確的判斷，定位要準(zhǔn)確，什么職稱，做什么事！按醫(yī)院技術(shù)管理程序管理病人

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二、加強(qiáng)病歷系統(tǒng)管理

?醫(yī)生書寫關(guān)

?科室主任質(zhì)控關(guān)

?醫(yī)院質(zhì)控關(guān)——避免走形式

?將病歷質(zhì)控結(jié)果納入到績效考核當(dāng)中

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三、強(qiáng)化全員崗位責(zé)任

?醫(yī)院管理是一個系統(tǒng)工程，需要每一位醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化崗位責(zé)任，不同的崗位，不同的職責(zé)；只有遵循崗位責(zé)任及職責(zé)，才能提升整個科室、醫(yī)療的醫(yī)療管理水平。

?各項(xiàng)管理制度的落實(shí)到位

?科主任的任用決定一個科室的命運(yùn)

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四、提升個人全面素質(zhì)，必備“六大基本功”

?心理分析——心理學(xué)

?人際交往——社會學(xué)

?行為舉止——倫理學(xué)

?溝通交流——語言表達(dá)

?臨床思維——哲學(xué)、邏輯學(xué)

?自我保護(hù)——法學(xué)

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提升個人全面素質(zhì)-提升自己的道德水準(zhǔn)

1/15/2020

提升個人全面素質(zhì)-提升自己的服務(wù)水平

?不斷提升責(zé)任心

?改變服務(wù)理念

?提升溝通水平

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（一）責(zé)任心是醫(yī)務(wù)人員最重要的素質(zhì)

左右不分

男女不分

老少不分

死活不分

左右不分

男女不分

老少不分

死活不分

AB1/15/2020

（二）提升個人全面素質(zhì)--

溝通是醫(yī)務(wù)人員最應(yīng)具備的工作技巧

?成功因素

溝通與人際關(guān)系85%

專業(yè)知識與技能15%

?現(xiàn)實(shí)社會不得不承認(rèn)的現(xiàn)實(shí)

成功并非取決于我們多努力工作，也不再于我們有多少學(xué)問，而是再與我們溝通能力好不好！

例：升遷快的人；擔(dān)任重要職務(wù)的人；收入高的人