常見DR技術要點簡述DR是英語DigitalRadiography（數字化攝影）的簡寫，它有許多不足，許多檢查部位也被CT、MR等取代，但它的優點是簡便、易行、便宜，空間分辨率較高，對于臨床醫生來說更直觀，至今，主要用于肺部和四肢。一、DR二、DR技術1.檢查前注意去除偽影，特點是小兒四肢關節攝影2.盡量減小肢片距，對胸片要注意焦肢距。關注幾何投影產生的偽影。3.注意擺位細節4.注意防護和自我保護還有護膝、腰圍、膏藥、棉被以及衣服上的油漆圖案等可產生偽影三、若干擺位技術的要點1胸部后前位：深吸氣、肩胛骨不與肺野重疊讓肩胛骨旋轉擺出肺野與哪個細節關系最大呢？胸廓前后徑較小的，擺位強調肩部要貼緊面板，胸廓前后徑較大的，擺位強調肘部盡量內旋。胸部側位：深吸氣、肱骨頭不要重到肺野，兩側肋骨重疊。床邊胸片，中心線肋骨最好用正雙斜位，臨床一般拍正斜位，

右前斜位可補充觀察右側后肋(主要是脊柱旁)和右側肋，以及左側前肋，左前斜位則相反。一般用立位，看膈上肋骨，中心線向頭側打點角度，最好立位，看膈下肋骨時可向足側打點角度，臥位較好2.肘與前臂正側位實踐中發現在拍肘與前臂正位時，病人前臂總是不自覺得內旋，尤其年紀較大時，擺位時要強調肩、肘、腕同在一水平面上，且腕關節呈水平狀態。小兒肘關節兒科有青枝骨折可能，所以拍片要求比成人更高。骨科醫院，肘關節側位要判斷是否有橈骨頭脫位時，就需要曲肘90度，而且肩關節和肘關節要在同一水平面，以測量橈骨頭中線是否通過肱骨小頭來判定。拍兒童腕關節時，也建議腕與肘處相近高度。肘關節為什么要屈曲90度？龍從杰主編的<<全身CT與MRI征象診斷學>>第424頁說"由于關節受到外傷后,

關節內外出血,造成關節囊內滑膜化外的脂肪向上移位,

因而出現抬高的肘后或肘前脂肪墊影,即肘部脂肪墊征少數情況下,由于嚴重的創傷,關節積液或關節囊破裂或者關節周圍明顯軟組織腫脹,如果投照位置不正(沒有屈曲90度投照),可能影響脂肪墊征的觀察....."肘關節的X線片不僅是為了觀察骨骼結構的病變或損傷情況，也要觀察相關的軟組織。肘關節的三個明顯脂肪墊僅在90°側位像上才可以顯示，為了保證診斷正確，側位像上肘關節必須屈曲90°。總的說來，前后脂肪墊是肘關節側位像上有用的診斷指征。肘關節必須屈曲90°，處于真正的側位位置，使用合理的曝光技術，包括軟組織，才能顯示脂肪墊。D、C、E為前后脂肪墊。3.肩和肩胛骨：上面右圖，來源于《醫學影像技術學急診檢查技術卷》2011，個人推薦，肩胛骨更貼近面板。肩胛骨側位，肩胛骨矢狀面與人體正中矢狀面夾角約為40°～50°，肩關節活動度大，肥胖者較難掌握角度。側位肩胛骨呈Y形，Y的上臂的前面是喙突，后面是肩胛岡，而Y的垂直部分就是肩胛骨的體部了，Y字的三個部分交叉點是關節盂窩。肩胛骨的體部最貼近體表，我認為重點把握好，

肩胛骨體部垂直面板。個人感覺，患側手上舉抱頭時，手不要過頭，把手從額部伸到枕部，手掌貼到頭枕部即可，然后肩盡量內旋使肩胛骨垂直面板。膠肢距100CM左右,較小的燈光野。80%的患者手都放不到頭頂，可以參考胸后前斜位的患側手叉腰，肩內旋，貼近面板，使肩胛骨垂直面板。也可以用下面的擺位方法。4.膝要想照成真正的優質片也的確是件費事的事，如果不愿墊來墊去的，也可中心線向頭側傾斜5-7°膝關節側位常見，但要拍好并不容易，尤其是大腿根部和膝關節處橫徑相差很大時。1、膝關節側位應稍彎曲，大約130°-140°左右，。2、使膝部外側緊貼片盒，對側下肢跨于被檢側肢前方，此點是照好膝關節側位的關鍵，切勿忽視。3、在擺體位時，須使被檢側足尖貼于臺面，足跟部稍抬高，使足底長軸與片盒約呈8°-10°角。4.個人建議，中心線對準體表上看到的髕骨下緣膝關節前后緣的前2/3，然后再裁剪圖像。膝關節負重位是一個特殊攝影體位。·它是膝外翻或膝內翻的一種X線檢查方法。·既然是負重位，自然要取站立位，而且要一次曝光下的雙測對照攝影（即雙側下肢位于一張膠片中一次曝光完成）關于膝正位片，個人建議中心線對準髕骨下緣1CM.踝關節正位則是中心線對準內外踝上1CM膝關節為什么屈曲135°呢？因髕下脂肪墊位于髕韌帶下方，膝關節過度屈曲，髕骨被牽拉至髁間窩，會掩蓋關節積液和脂肪墊等軟組織的病變，還會使已經存在的髕骨骨折碎片分離。髕骨軸位俯臥位髕骨軸位不只應用于髕骨骨折患者，也應用于髕骨脫臼或半脫臼，髕骨軟化癥等，通過測量髕股關節的關系，有助于早期發現異常。具體體位是膝屈曲30度，60度，90度的髕骨軸位片。髕骨軸位主要是應注意體位與中心線的相互關系問題。當我們拍的片不理想時，怎么判斷要再往足側打點角度呢，還是往頭側打點角度呢？看看我們拍的片，結合影像解剖學來判斷。股骨與髕骨重了，那說明要再往頭側打點角度，脛骨與髕骨重了，則往足側打點角度。5.跟骨跟骨軸位的最佳顯示：跟骨的長徑與短徑之比是2：1，跟距關節顯示。6.1骨盆入口位（圖來源于放射沙龍）

中心線向足側傾斜40度，對準髂前上棘連線水平中點顯示標準：恥骨上支與坐骨上支重疊。6.2骨盆出口位

中心線向頭側傾斜20---40度，女性20--35度，男性30--45度，對準恥骨聯合上方下緣5CM.7.1頸椎張口位1-2頸椎開口位的攝影，從體表定位講，應以乳突尖與上中切牙牙冠連線垂直。照片影像，要看上中切牙牙冠與枕骨底部骨板緣投影是否相重合，如切牙牙冠投影于枕骨底部骨板的下方，則說明仰頭不夠；反之，則說明仰頭過度。還會有一部分齒突不能顯示，只要攝影體位標準，那就是患者枕骨與1-2頸椎結合部的解剖關系有異常。那樣你怎樣擺位齒突也不能單獨顯示出來。所以，體位標準，齒突仍不能顯示時，不能認為是技術問題。你也可以從頸椎側位片上看，樞椎齒突在上中切牙牙冠與枕骨底部骨板緣連線以上者，齒突不能單獨顯示。單獨看齒狀突可照半軸位，擺法，仰臥或俯臥，肩部墊高或下頜前伸，使聽眥線于臺面呈50度角。類似華氏位。7.2頸椎正位7.3椎雙斜位的投照常規投照頸椎斜位片，多采用左右斜位45o角投照，所得X線影像并不能完全顯示頸椎斜位解剖學全貌，同時發現椎間孔上下大小不相稱，周圍有重疊現象，因而給讀片帶來一定困難。1椎間孔的解剖椎間孔在頸椎的位置，由上下椎之椎弓構成，前緣為鉤椎關節，后緣為下一個椎體之上關節突；椎間孔大小比較，以C2/3最大，縱徑平均11．8mm，橫徑8．9mm；C7最小，平均縱徑10．5mm，橫徑7．2mm；形態以園形和橢園形最為要見，左右基本對稱，椎間孔是脊神經的通道，脊髓的三十一對神經有八對分布在頸部。2椎間孔的運行角度椎體正中線與椎間孔形成角度，每個椎體略有差異。根據對頸椎骨標本作軸向X線攝片，并測量其正中線與椎弓上切跡所構成的角度結果如表，由此作為斜位投照角度依據。頸椎C3C4C5C6C7角度(單位：度）45474750603椎間孔X線投影人體冠狀面與X線入射角的關系，通過實際觀察對各椎間孔的顯示有一定影響。如45o斜位投照時，C3、C4椎間孔大體能正常顯示，C6、C7等下部推間孔則顯示較小，肋橫突前結節部及上關節突等和椎間孔有部分重疊。相反，50o斜位投照時，C6能很好顯示；55o以上C6、C7顯示良好，而上部頸椎C3、C4椎間孔則顯示不理想。根據觀察，筆者認為斜位傾斜角度不能上下一致，即用上部頸椎偏轉45o，下部頸椎偏轉60o方法投用，可以兼顧上述之不足。4X線中心傾斜角度X線中心線上下傾斜角度大小對頸椎間孔顯示有較大影響。有學者通過對尸體標本進行試照，采用向足側傾斜0o、10o、15o、20o角度分別投照，結果認為向足側傾斜15o時，全部椎間孔上下緣均顯示良好。我們在正常人體上進行0o和15o投照比較，認定X線向足側傾斜15o角度較為理想。5投照體位頸椎由于其特定的解剖位置，在側位、斜位投照時，肢體離膠片較遠。據“幾何學模糊”理論，肢一片距增大，影像模糊越大。筆者認為以站立后前斜位投照比較理想。后前位傾斜，被檢側椎間孔靠近膠片，膠一片距相對縮小，放大失真度小，可提高影像清晰度；還有利于號碼標記，符合胸片讀片習慣；立位投照，接近功能位，利于動態觀察；立位時使焦一片距上可能拉大，利于提高照片質量。6小結正確的頸椎雙斜位投照：病人取立位或坐位，面向膠片，下頜前伸，略抬頭，被檢側肩部貼近膠片，軀體冠狀面與膠片成60o角，而頭部冠狀面與膠片成45o角，使上下頸椎傾斜角度略有偏轉；球管中心線向足側傾斜15o角，于C3椎體下緣射入膠片中心，焦一片距180cm～200cm，曝光條件比側位高3～5KV，MAS不變，宜屏氣曝光。8.顴骨弓的攝影位置正位（大瓦氏位）：患者取后前位，仰頭使聽眥線與膠片呈30度夾角，下頜頜部緊貼臺面，最好使用濾線器，中心線經鼻前棘垂直射入。此位置與鼻付竇Water's位基本相同，兩側顴骨影像對稱顯示，患者容易接受。顱底位（頜頂位、軸位）：患者仰臥，背部用枕頭墊高，頭部盡量后仰，使頭頂與臺面接觸，聽眥線盡可能與膠片平行。中心線與聽眥線成95度角，使用濾線器。此位置患者不舒服，尤其是短頸患者，有立位濾線器的，使用立位投照時相對較好些。頂頜斜位：患者俯臥，頭部盡量后仰，頜部前伸，頭向對側轉大約15度。中心線向足側傾斜，與聽眶線垂直。此位置患者頭向對側轉的角度基本上你感覺到成切線位即可，中心線垂直，顯示的顴骨弓較少，而且它是分兩次投照，有時兩側會顯示不同。它顯示的是顴弓的斜軸位影像。我們一般照正位和頂頜斜位。床邊DR的攝影條件微調方法參考：攝影條件是一部分同事作難的事，在這里說一個小技巧：把人體的部位分為四肢、脊柱、胸部和頭顱四部分，四肢以膝關節為基點，脊柱以腰椎正位為基點，胸部以胸正位為基點，頭顱以頭顱側位為基點各設一個條件，四肢以以膝關節基點攝影條件，（四肢條件最好固定mAs，工頻機、感藍膠片、中速增感屏為20mAs，感綠膠片為5mAs，高頻機、感綠片為3mAs），KV根據拇指法則（就是體厚每增加或減少1cm，增加2-3kv）來設定。脊柱以腰椎正位攝影條件，（工頻機、感藍膠片、中速增感屏為200mAs，感綠膠片為50mAs，高頻機、感綠片為30mAs），KV根據拇指法則（就是體厚每增加或減少1cm，增加2-3kv）來設定，側位K