關于手足口病聚集性疫情現場處置要點第1頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三一、手足口病概述手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病，多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。第2頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三手足口病概述主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經源性肺水腫。第3頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

二、臨床表現

潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。急性起病，發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內痊愈，預后良好。部分病例皮疹表現不典型，如：單一部位或僅表現為斑丘疹。第4頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三2016年疫情概況全國全省全市全縣第6頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三聚集性疫情2016年手足口病聚集性疫情共發生起，第7頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三疫情分類1、散發病例：病例散在發生，病例之間無流行病學關聯。凡在一周（7天）內，一所托幼機構、中小學校或者一個自然村（居民小區）發現手足口病病例5例以下即為散發病例。第8頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三2、聚集性病例：1周內，同一托幼機構、學校等集體單位發生5例以上但不足10例手足口病病例；同一個自然村/居委會發生3例及以上；或同一班級（或宿舍）、同一家庭發生2例及以上手足口病病例為聚集性疫情。第9頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三3、暴發疫情一周內，同一托幼機構、學校等集體單位發生10例及以上手足口病病例，或同一個自然村/居委會發生5例及以上手足口病病例，或發生2例及以上死亡病例為暴發疫情。或三周內出現5例以上證實病例之間或者部分病例之間有流行病學關聯；或者報告超過10例無法證實病例之間有流行病學關聯者即可認定為暴發點

第10頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三監測與報告監測

醫療機構實行首診負責制和預檢分診

按照《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》救治病人

各級醫療機構安排專人及時瀏覽傳染病疫情監測與報告網絡，及時審核相關信息，密切關注疫情動態，準確掌握疫情托幼機構及各級各類學校建立健全傳染病疫情監測與報告制度第11頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三監測與報告丙類傳染病進行管理責任報告人發現手足口病病例時，要在《法定傳染病報告卡》中“丙類傳染病”一欄中選該病實行網絡直報的醫療機構應于24小時內進行網絡直報未實行網絡直報的醫療機構應于24小時之內寄送出傳染病報告卡托幼機構及各級各類學校有關人員發現可疑手足口病時，應及時向當地疾病預防控制機構報告第12頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三監測與報告醫療機構、托幼機構和學校發現聚集性病例、手足口病患者異常增多或者重癥病例、死亡病例時，要在2小時內向當地衛生行政部門和疾病預防控制機構報告首起聚集性病例必須經當地專家組進行確認，確認后按上述要求報告第13頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三監測與報告散發報告病例分“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類實驗室診斷病例，在報告卡片“備注”欄內注明腸道病毒的具體型別重癥病例應在“備注”中注明“重癥”醫療機構接診醫生應詳細詢問病例的有關流行病學情況，認真填寫傳染病報告卡填寫報告卡和網絡報告時要特別注意詳細填寫病例的居住地、學習（工作）地點、家長姓名和聯系電話，以利于開展流調和傳染源追蹤第14頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三聚集性疫情處置流程第15頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三聚集性病例 聚集性病例事件：1周內，同一托幼機構或學校等集體單位發生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發生2例及以上手足口病病例。第16頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三聚集性病例醫院和托幼機構等集體單位發現聚集性手足口病例，應及時電話報告所轄縣區級疾控中心，縣區級疾控中心接報后應立即赴現場進行調查處理，同時電話報告給同級衛生行政部門，并上報市疾控中心。第17頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三網絡直報 如果1周內，同一自然村、居委會、托幼機構及學校等單位（或管區）發生10例及以上手足口病病例時，應參照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范》的要求，立即進行網絡報告，并及時做好事件初次、進程與結案報告。第18頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三現場調查步驟第19頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三（一）核實診斷

接到疫情報告后，疾病預防控制機構對報告的病例進行核實診斷，確定聚集性病例、重癥病例或死亡病例的存在。第20頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三（二）流行病學調查（1）基本信息收集。 收集事件涉及區域內的人口學等基礎信息，如幼兒園或學校基本信息（如單位名稱、地址、報告人、聯系方式等）；涉疫人群的性別和年齡組別構成、教學活動形式（如是否寄宿等）；洗手設施、衛生清潔、居住條件等。第21頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三流行病學調查（2）首發病例/指示病例個案調查。 按《手足口病個案調查表》進行個案調查。指示病例應包括聚集性事件中以班組及宿舍為單位的首例病例、重癥病例及死亡病例。第22頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三（3）其他情況調查。 調查該單位近2周考勤記錄、因病缺勤情況，接觸者健康情況；公共場所（如：游泳池、公共游樂場所等）及公共用具開放或使用等情況；晨檢及消毒制度執行情況等。 確認聚集性事件后，依據《手足口病聚集性事件調查報表》收集相關信息。第23頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三（4）疫情追蹤調查。

疫情處理期間，疫情暴發單位每日填報《學校或集體單位手足口病每日新增病例統計表》，及時向縣疾病預防控制機構報告。疾病預防控制中心據此及時對新發病例進行調查核實，及時掌握和評估疫情趨勢，為調整防控措施提供依據。疫情的追蹤應至少持續到事件結束后一周。第24頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三采樣要求

每起報告突發事件的聚集性疫情事件的病例，必須采集所有病例的標本。可采集糞便、肛拭子和咽拭子等樣品。第25頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三防控措施規范診斷和報告，提高重癥救治水平，降低病死率評估疫情發展態勢，有效、有序地處置疫情，防止疫情蔓延和擴散。落實托幼機構等重點場所的各項防控措施第26頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三防控措施

要指定專人或校醫負責本校的傳染病疫情監測與報告工作落實晨檢制度，定期對全校學生的出勤、健康狀況進行巡查，及時核實缺勤、缺課原因一旦發現可疑病例，要及時向當地衛生和教育部門報告發現患有發熱或皰疹的患兒，應立即動員家長將其帶至醫療機構就診，直至病愈（退熱，口足的潰瘍及水泡消退）方可返校。對患兒所用的物品要立即進行消毒處理。流行季節，教室和宿舍等場所要保持良好通風，做好飲水、飲食和環境衛生按照健康教育方案開展健康教育，教育指導兒童養成正確洗手的習慣第27頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三健康教育重點預防手足口病宣傳要點

-洗凈手，喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被

養成良好的個人衛生習慣和飲食習慣，飯前便后洗手、勤洗澡喝開水，不喝生水，不吃生冷食物，剩飯剩菜要加熱后再食用家長要經常對孩子居住的房間進行通風換氣。盡量少帶孩子去擁擠的公共場所，特別是盡量避免與其他有發熱、出疹性疾病的兒童接觸，減少被感染的機會第28頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三健康教育重點注意家庭室內外的清潔衛生，家庭成員的衣服、被褥要在陽光下曝曬家禽、家畜要圈養，避免人、畜混住一處，尤其要減少兒童與家禽、家畜的直接接觸托幼機構做好晨間體檢，發現疑似病人，及時隔離治療。托幼機構應每日對玩具、用具等進行清洗消毒，減少間接接觸傳播強化醫院感染控制工作，避免院內交叉感染第29頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三消毒措施環境消毒要點不需要大規模噴灑消毒只需要對經常接觸的物體表面（如門把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等）、玩具、游樂設施、寢具及書本等做重點性消毒清潔完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射，通過紫外線殺滅病毒第30頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三消毒措施（2）生活用具、書籍、玩具、交通工具用500毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時間30分鐘，或用0.3%過氧乙酸作用60分鐘，或用紫外線燈直接照射30分鐘食、飲具用250毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘第31頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三消毒措施（3）廁所或其他污染地面、墻用500毫克／升有效氯含氯消毒劑消毒，用量為200毫升/平方米；垃圾

用1000毫克/升含氯消毒劑溶液噴霧作用120分鐘滅蚊蠅可用5%氯氰菊酯（奮斗吶）、2.5%溴氰菊酯或其他殺蟲劑，第32頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三下一步工作要求二、規范疫情處理工作各衛生院（社區服務中心）應按照屬地管理原則及時調查處置轄區范圍內出現的聚集性病例和暴發疫情工作，避免疫情的進一步擴散。疾控中心做好處置技術的指導工作第33頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三下一步工作要求一、加強病原學監測開展病原學監測醫療機構：三家縣級醫院監測數量：每月5份監測對象：典型住院手足口病輕型病例第34頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三下一步工作要求二、幼托機構保健醫生手足口病防控知識培訓和傳染病防控工作的指導各衛生院（社區服務中心）對轄區幼托機構保健醫生開展手足口病主要癥狀、晨檢及缺勤管理、衛生措施等知識培訓縣疾控中心對相關單位手足口病等傳染病防控工作進行檢查指導，督促各項傳染病防控工作措施的落實第35頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三撰寫調查報告第36頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三調查報告類型根據所調查事件的發生發展過程及相關調查報告的撰寫時間，調查報告可以分為發生報告（初次報告）進程報告結案報告階段報告第37頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

現場流行病學工作思路

報告、報告、再報告調查（分析）、調查、再調查控制（評價）、控制、再控制第38頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三發生（初次）報告是指在事件發生后或到達現場對事件進行初步核實后，根據事件發生情況及初步調查結果所撰寫的調查報告要求：快和簡要！簡要介紹已經掌握的事件相關特征資料，如病例的時間、人群、地區分布；簡要分析事件可能的發展趨勢，危害程度的判斷等初步分析事件的原因（可疑因素）；簡要介紹已經采取的措施或開展的工作等。

第39頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

進程報告

主要用于動態反映某事件調查處理過程中的主要進展、預防控制效果及發展趨勢，以及對前期工作的評價和對后期工作的安排或建議。

進程報告可多次。

要求：新和快！第40頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

進程報告

發生報告、進程報告均應特別強調時效性，應在獲取信息后最短時間內完成，否則就失去了該類報告撰寫的意義。如發生報告一般應在開展初步調查后的當天完成，進程報告應在開始調查后每隔1～2天完成一份，對出現的新情況進行報告。隨著調查工作的開展和現場控制措施的落實，如果事件趨于逐步穩定，沒有什么新的變化，在現場調查處理的中后期，進程報告的時間間隔可根據情況相應延長。第41頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

是在事件調查處理結束后，對整個事件調查處理工作的全面回顧與總結；包括事件的發現、病人的救治、調查研究工作的開展及其結果、預防控制措施及其效果、事件發生及調查處理工作中暴露出的問題、值得總結的經驗教訓、做好類似工作或防止類似事件發生的建議等。

結案報告要求：全面、完整！第42頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

階段報告

是在事件調查處理持續較長時間時，每隔一段時間對調查事件所進行的階段性總結報告，主要用以對前期調查研究工作進行全面回顧，對事件處理情況進行階段性評價，并對事件發展趨勢及后期工作進行展望。

要求：全、快！第43頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

暴發疫情應急處理示意圖第44頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

調查報告提綱

標題前言基本情況核實診斷臨床特點、臨床輔助檢查信息流行特點流行強度，三間分布，相關圖表病因或流行因素推測、驗證

（包括分析流行病學的應用、采樣與實驗室檢測結果）防制措施與效果評價建議小結報告單位和報告日期第45頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

簡述發現事件的信息來源包括接報與上報情況），事件發生的經過，開展本次調查的性質受基層邀請、領導委托、或事件本身需要。簡單描述現場工作的經過。主要做了哪些工作（包括聽取基層匯報；核實診斷，現場調查內容等）地點和日期。一般在200字左右。前言第46頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

簡述事件發生地的地理位置、環境、氣候條件、人口構成狀況、社會經濟狀況、衛生服務機構、平時疾病流行情況或歷史上該疾病在該地區流行狀況、該地區有關的預防接種情況等。重點說明與事件性質和原因有關的各種本底情況。如蟲媒傳染病應說明媒介蟲種的種群、密度與變化情況。基本情況第47頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

臨床特點

主要診斷依據；如果疾病無公認的診斷標準（如新發傳染病和不明原因的疾病），應列出病例定義和分級定義臨床表現描述病人的臨床癥狀和體征、臨床上的分型及其特點輔助檢查各種臨床輔助檢查的結果；第48頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

流行強度描述事件的總發病數、發病率、死亡數和死亡率等事件的波及范圍；描述三間分布發病的時間分布地點分布