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關于慢性支氣管炎病例分析第1頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三病史摘要男性，64歲，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活動后氣促10余年，下肢水腫l周,30年來每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持續3～4個月，經抗感染及平喘治療癥狀有所緩解。近10余年來于癥狀加重時出現活動后心悸、氣促。1周前感冒癥狀加重，并出現少尿、下肢水腫，抗感染治療效果不佳。發病以來食欲差，有時夜間發作呼吸困難，坐起后可有所減輕，體重無明顯變化。否認高血壓病、心臟病、結核病、糖尿病、肝病等病史，吸煙40年，每日20支。第2頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三查體：T375℃，P110次／分，R26次／分，BP135／70mmHg，神志清，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，口唇略發紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音弱，呼氣延長，雙肺散在哮鳴音，肺底部可聞及少許濕性啰音，心界縮小，劍突下可見心尖搏動。肝肋下2cm，觸痛陽性，肝頸靜脈回流征陽性，脾肋下未及，移動性濁音可疑陽性。雙下肢水腫(++)。輔助檢查：WBC5×109／L，N92％。第3頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三一、診斷及診斷依據二、鑒別診斷三、進一步檢查四、治療原則第4頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三(一)診斷1慢性喘息性支氣管炎急性發作2阻塞性肺氣腫3慢性肺源性心臟病4心功能失代償期第5頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三(二)診斷依據1慢性喘息性支氣管炎急性發作①慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰癥狀加重，伴發熱②長期大量吸煙史

③雙肺干濕性啰音

④中性粒細胞比例升高第6頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三

2阻塞性肺氣腫①活動后氣促10年②體檢肺氣腫體征3慢性肺源性心臟病、心功能失代償期①右心擴大體征

②右心功能衰竭的臨床表現(頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫)第7頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三二、鑒別診斷1支氣管哮喘2冠心病3心肌病

4心包積液

第8頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三三、進一步檢查1血氣分析

2胸片3電解質、肝腎功能4痰培養+藥敏

5超聲心動圖6心電圖第9頁，講稿共1

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