關(guān)于快速心電圖入門第1頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三（一）心電圖各波段的組成（3波3期）1、P波

2、P-R間期3、QRS波群

4、ST段5、T波6、Q－T間期第2頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖第3頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)共包括12個導(dǎo)聯(lián)

6個肢體導(dǎo)聯(lián)

6個胸導(dǎo)聯(lián)第4頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。第5頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三2、胸前導(dǎo)聯(lián)與電極的位置第6頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)心電圖圖形描繪第7頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三心電圖波形、波段的命名及測量第8頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

竇性心律1、竇性心律一定是由竇房結(jié)發(fā)出來的！2、竇性心律一定有P波3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置4、心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動過速，心率低于60次/分時(shí)稱竇性心動過緩，第9頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三心率快速估算法一個RR間期大格(5小格)數(shù)心率

130021503100475560650

第10頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三二、節(jié)律心臟的正常節(jié)律是有規(guī)律的換句話：正常節(jié)律就是各種同類波距離相等復(fù)習(xí)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)（p）結(jié)間束房室結(jié)（停留1/10s形成

PR段）

心室（QRS）

左右束支房室束第11頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三三、心電軸心電軸心肌細(xì)胞在除極時(shí)候的平均電勢方向的強(qiáng)度！第12頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三2、平均心電軸的目測法口訣：口對口左邊走,尖對尖向右偏

第13頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三正常心電軸與其偏移第14頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三四、房室肥大第15頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三4.1、右房肥大特點(diǎn)：1、右心房比左心房先除極，P波的寬度增加，出現(xiàn)雙向P波，并且P波的初始部分比較高大。2、P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出；3、補(bǔ)充知識：此心電圖稱為“肺型P波”，常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。第16頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三右心房肥大第17頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三4.2、左房肥大心電圖表現(xiàn)：1、為P波增寬>0.11s，呈雙向/峰型，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。2、雙向P波的終末部分比較大而寬3、補(bǔ)充知識：該心電圖典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。第18頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三左心房肥大第19頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三1、V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)正向波，R>S。2、V1導(dǎo)聯(lián)的大R波在V2～V6逐漸變小，V5導(dǎo)聯(lián)中S>R

。（右胸至左胸導(dǎo)聯(lián)逐漸變小）3、電軸右偏4.3右室肥大第20頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三右心室肥大及心肌勞損第21頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三4.4左室肥大

左心室肥厚時(shí)可產(chǎn)生在高度、深度都增大的QRS綜合波，在胸導(dǎo)聯(lián)中最明顯。第22頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三左心室肥大第23頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三六、心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。第24頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三6.1、心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜缺血時(shí)，這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。第25頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三心外膜缺血時(shí)，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，于是即出現(xiàn)與正常方向相反的T波（負(fù)波）。6.2、心外膜下心肌缺血第26頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三6.3、心肌損傷－ST段異常改變心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。典型的缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形下移。第27頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三（一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時(shí)性的ST段下移，T波低平，雙向或倒置。（二）變異性心絞痛，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波。第28頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三6.4心肌梗塞第29頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三6.4.1“缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對稱性，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對稱性T波倒置；第30頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三6.4.2“損傷性”改變?nèi)毖獣r(shí)間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，就會出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段弓背型抬高，呈單向曲線。第31頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三6.4.3“壞死性”改變

一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“壞死型Q波，病理性Q波”。即Q波增寬>0.04s、加深>同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波。第32頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三6.4.4、心肌梗塞的圖形演變及分期第33頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三（一）早期：見于急性心肌梗塞的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)）（二）急性期：是一個發(fā)展過程，見于梗塞后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，持續(xù)數(shù)周。第34頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三（三）近期：見于梗塞后數(shù)周至數(shù)月。（四）陳舊期：常出現(xiàn)在急性心肌梗塞3-6個月之后或更久。第35頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三急性心肌梗塞的圖形演變第36頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三6.4.5、心肌梗塞的定位診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）第37頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第38頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第39頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三心律失常因?yàn)楣跔顒用}或者心肌疾患等原因，正常的心律會被打亂，而出現(xiàn)心律失常。分類：a房性早博1、期前收縮（早博）b室性早博

c結(jié)性早博2、逸博與竇性停博3、快速節(jié)律a陣發(fā)性心動過速（房性、室性）

b心房纖顫心房撲動

c心室纖顫心室撲動4、無規(guī)律節(jié)律竇性心律失常、游走心律第40頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三1.1房性早搏

特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)一個變異的P’波，與正常P波不同。2、QRS波不變形，P’-R>0.12s;3、代償間歇常不完全。第41頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三1.2室性早搏

特點(diǎn)：1、提早出現(xiàn)一個寬大畸形的QRS-T波群，

QRS時(shí)限>0.12s（3小格）2、QRS前面無相應(yīng)的P波，T波方向多與主波相反3、常有完全的代償間歇第42頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三1.3（房室）交界性早搏1、QRS波與竇性者略有變異，因?yàn)榻唤鐓^(qū)的激動也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，所以QRS波前會產(chǎn)生一個逆行P’波，P’－R<0.12s2、常有完全性代償間歇第43頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三二、陣發(fā)性心動過速來源：由異位起博點(diǎn)連續(xù)快速發(fā)出電沖動而形成1、陣發(fā)性房性心動過速陣發(fā)性室上性2、陣發(fā)性交界性心動過速心動過速3、陣發(fā)性室性心動過速第44頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三2.1、陣發(fā)性室上性心動過速：

心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能為倒置的逆行P波，與T波融合。

理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P’波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。第45頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三2.2、陣發(fā)性室性心動過速

A、QRS波寬大畸形>0.12s，ST-T改變，T波與QRS主波方向相反，呈連續(xù)室性早博B、心室律稍不齊，頻率為140～200次/分第46頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三3.1心房顫動：

1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II導(dǎo)

較易識別）

2、“f”波頻率在350-600bpm，RR絕對不等（脈搏短絀）第47頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三3.2心房撲動：

1、房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，呈鋸齒樣。（II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰）

2、撲動波較規(guī)則，頻率在240-430bpm，

第48頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三心房撲動（呈2∶1下傳）第49頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三3.3心室撲動與顫動：

A、室撲的心電圖特點(diǎn)是無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，呈正弦波，頻率達(dá)200～250次分，心臟失去排血功能。

B、室撲常不能持久，很快便會轉(zhuǎn)為室顫（大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200～500次分）而死亡。它的出現(xiàn)往往是心臟停跳前的短暫征象。第50頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三心室撲動與顫動第51頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三五、傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。第52頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三就阻滯程度可分為I度、II度、III度。阻滯部位有：竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯第53頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三（一）竇房傳導(dǎo)阻滯

竇房阻滯使起博點(diǎn)至少暫停一個周期，隨后又再次恢復(fù)起博活動。第54頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三（二）房室傳導(dǎo)阻滯第55頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三1、I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)：P-R間期延長，在成人若P-R≥0.2s（5小格），則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。第56頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三2、II度房室傳導(dǎo)阻滯（需要兩個或多個心房激動才能興奮心室）莫氏Ⅰ型莫氏II型第57頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三莫氏I型（Morbiz）傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長。直至一個P波不能引出一個QRS波，即脫漏一個QR