關于心肺復蘇術后病人的護理查房第1頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo主要內容病史介紹1234措施及評價及并發癥需解決的護理問題護理診斷第2頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo一、病史介紹患者，男，78歲，退休。中專文化，因呼吸困難于16：00由心內科醫生、護士平車送入我科入科診斷：呼吸衰竭、肺部感染第3頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo入科時患者心率113次/分、呼吸60次/分、版本血壓162/67mmHg、血氧飽和度86%.左側瞳孔2.0mm，對光反應遲鈍，右側瞳孔3.0mm，對光反應消失。帶入留置針接胺碘酮、硝酸甘油泵入中。16：30立即協助醫師行經口氣管插管并呼吸機輔助通氣，給予鎮靜、鎮痛治療。17：08留置導尿置管成功18：00患者血壓67/42mmHg，上去甲停胺碘酮、硝酸甘油。18；38患者心率49次/分，予阿托品1支靜推，上異丙腎。行留置胃管。第4頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo7-01心率92次/分，停異丙腎，去甲改多巴胺。反酸水，給予奧美拉唑、多潘立酮。7-02開始脫機，脫機不理想。7-03上機2小時脫機2小時。胸片檢查示：雙肺符合慢阻肺改變、主動脈硬化第5頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo期間病情及治療：血壓低：去甲腎上腺素及多巴胺。血糖不穩定：胰島素間斷使用。體溫：

間斷低熱。脫機：間斷脫機第6頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo白細胞13.56電解質紊亂：Na：131~142mmol/L離子鈣1.33-1.37血糖4.8-21.4第7頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo二、主要的護理診斷（一）（二）低效型呼吸形態：肺部感染有關（三）低熱：與感染有關（四）營養不足：與關：與腦缺血缺氧，腦組織受損有關第8頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo（五）胃腸動力失調：與胃腸粘膜缺氧水腫長期臥床不能正常進食有關第9頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo意識障礙：與腦缺血缺氧，腦組織受損有關護理診斷護理目標2周內GCS評分大于5分第10頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo護理措施1.嚴密監測生命體征意識瞳孔的變化，讓生命體征向目標值靠攏.2.每日做好意識評分，及時報告醫生.3.高熱時做好頭部冰敷，減少腦部氧耗保護腦組織.4.保持各引流管的通暢，嚴密觀察引流液的顏色，性質和量，及時報告醫生.5.嚴格無菌操作，預防感染.第11頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo護理

評價4-28~至今GCS評分3~4分第12頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo低效型呼吸形態：肺部感染及腦組織受損有關護理診斷護理目標

3天內能脫呼吸機持續自主呼吸第13頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo護理措施1.嚴密監測生命體征，做好肺功能監測，給醫生提供及時真實準確的數據，以便醫生根據患者情況能及時調整呼吸機參數.2.抬高床頭30~45度，做好口腔護理及時清除口腔分泌物，每班檢查氣囊壓力，防止誤吸.3.鼻飼前確保胃管在位通暢，出現呃逆或胃潴留及時報告醫生做相應處理.4.吸痰時嚴格無菌操作，痰液粘稠配合霧化，翻身拍背.5.遵醫囑合理給予抗生素.6.嚴格手衛生，做好標準預防及床旁接觸隔離.第14頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo護理

評價呼吸模式：SIMV,f12次/分.（Spont）Peep:5--3cmh2oPs:16—14--12cmh2oFio2:45%--60%-40%Vte:560ml第15頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo低熱：與體溫調節中樞受損和感染有關護理診斷護理目標1周內，體溫恢復正常第16頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo護理措施1.嚴密監測體溫變化，體溫異常及時通知醫生給于處理2.遵醫囑給以頭部冰帽，冰敷，酒精擦浴，確保使用觸皮膚完好.3.遵醫囑給予電冰毯降溫，設置合理的水溫，體溫.4.遵醫囑使用退燒藥，注意觀察用藥后效果，如果有出汗等要及時更換衣物.5.降低室溫，增加空氣流通，增加散熱面積，減少被子覆蓋，注意肢端末梢及腹部保暖.6.嚴格無菌操作，預防感染.第17頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo護理

評價4-28入科T38.6℃予頭部冰帽，及冰敷，，患者間斷反復發熱于5-617：35停頭部冰帽機使用.25/536.8℃第18頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo有體液失衡的危險：與低蛋白有關護理診斷護理目標1周內，出入量平衡第19頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo護理措施1.嚴格記錄每小時出入量，尤其是尿量，遵醫囑按需使用垂體后葉素.2.遵醫囑輸入白蛋白.3.合理輸液.第20頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo護理

評價時間5-165-235-24入量321031652860出量214038552745出入平衡+1070-690+115第21頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo胃腸動力失調：與長期臥床不能正常進食有關護理診斷護理目標2周內患者胃腸動力恢復正常.第22頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo護理措施1.嚴密觀察患者，有呃逆及時報告醫生.2.胃腸減壓時嚴密觀察胃腸減壓的顏色、性質、量.3.管飼期間，確保鼻飼管在位通暢，觀察有無胃潴留，遵醫囑給予減慢速度或暫停腸內營養.、4.遵醫囑給予抑酸護胃、胃動力藥，促進消化及調節腸道微生態治療5.遵醫囑給予氯丙嗪肌肉注射6.抬高床頭30~45度.第23頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo護理

評價5-1流質飲食，腸內營養500QN無潴留，23：00患者頻繁呃逆，予暫禁食，胃復安10mg肌注.第24頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo其他護理問題1有窒息的危險與分泌物多、無效咳嗽有關。2皮膚受損的危險與長期臥床低蛋白有關3軀體移動障礙：與意識昏迷有關1電解質紊亂與有關。第25頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo三、主要并發癥感染缺血缺氧性腦病

栓塞

第26頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo需解決的護理問題：低效型呼吸形態？第27頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo院外專家會診記錄按家屬要求昨日請江西省人民醫院心血管內科主任醫師盛國太到病房會診，具體會診意見記錄如下:病人為急性心肌梗塞，心電圖改變不明顯，提示多支病變（彌漫性）.患者的心臟血管穩定性差，此次發生急性心功能不全。4月28日出現心臟驟停，現在（4月29日）的情