關于急性腎損傷的概念及早期診斷標準第1頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三急性腎損傷的概念

及早期診斷標準

概念及分級早期診斷指標流行病學第2頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三一、概念及分級

由急性腎衰竭（AcuteRenalFailure,ARF）到急性腎損傷（AcuteKidneyInjury,AKI）概念的演變歷經200余年。第3頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三研究表明，住院患者輕微的血肌酐改變與預后不良相關，因此亟需早期診斷；其次，衰竭（Failure）一詞容易理解為功能完全喪失，不如損傷（Injury）更能體現從早期到晚期的病理生理變化；再次，考慮到公眾對源于拉丁語的“renal”的理解不如英語“kidney”更為通俗易懂。第4頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三因此，近年來由國際上腎臟病和重癥醫學的專家們組成的專家組達成了廣泛共識：建議使用AKI替代ARF，并嘗試予以AKI統一的量化標準。第5頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三新的AKI的定義為病程在3個月以內發生的腎臟結構與功能的異常。雖然近年來尋找早期AKI的生物學標志物的研究方興未艾，但均為經多中心廣泛驗證而成為公認的指標。因此，目前AKI的診斷標準和分級仍基于血肌酐和尿量的改變。第6頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三急性腎損傷概念

專家組建議將AKI簡單定義為48h內腎功能急劇下降，表現為血清肌酐（Scr）上升﹥0.3mg/dl（26.5umol/L）或Scr

上升﹥50﹪（達到基線的1.5倍），或尿量減少（﹤0.5ml/kg/h）超過6h。第7頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三急性腎損傷分級ADQI共識將急性腎損傷分為5級（RIFLE分級）①腎功能異常危險期②腎損害期③腎功能衰竭期④腎功能喪失期⑤終末腎臟后期前3期是急性病變期，后2期是病變結局期第8頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三AKIN共識仍然使用RIFLE分級，但僅保留了前面3個急性病變期，而且在分級標準中做了微調，具體如下：第9頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

肌酐標準

尿量標準1期Scr﹥0.3mg/dl或增加到基線的1.5-2.0倍﹤0.5ml/kg/h超過6h2期Scr增加到基線的2.0-3.0倍﹤0.5ml/kg/h超過12h3期Scr增加到﹥基線3.0倍或﹥4mg/dl且急性上升﹥0.5mg/dl﹤0.3ml/kg/h超過24h或無尿超過12h第10頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三二、早期診斷指標一般不用CCr做診斷指標，因腎損害嚴重時較GFR高（可高達2倍）。缺乏早期診斷指標致使診斷及治療延遲是急性腎損傷至今死亡率仍高的一個重要原因。早期診斷指標應力求敏感、特異、應用方便，目前仍在努力尋找中。第11頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三已在臨床試用的早期診斷指標如下：1.尿酶（如r-GT，NAG等）：與常規指標比較，它能早0.5-4.0d發現急性腎損傷的腎小管損害，但特異性差（不導致急性腎損傷的腎小管損害及慢性腎臟病的腎小管損害，尿酶都能升高）。第12頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三2.尿低分子蛋白（如α1-MG，β2-MG，視黃醇結合蛋白，胱蛋白酶抑制物C

等）：在發現急性腎損傷腎小管損害上敏感度與尿酶相似。第13頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三3.Na+/H+交換器-3（NHE-3）：是急性腎損傷嚴重腎小管損害的特異標記物，它能幫助與其它腎臟病所致急性腎損傷及腎前性急性腎衰竭鑒別。第14頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三4.中性白細胞明膠酶相關脂質運載蛋白（NGAL）：它能高表達于受損腎小管，促進上皮細胞再生，在腎缺血后2-6hNGAL

血濃度及尿排泄量即增加，是敏感、特異的急性腎損傷早期診斷指標。第15頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三5.富半胱胺醇蛋白61（Cyr61）：它能促進創傷愈合及組織重塑，大鼠腎缺血損害后3-6h

尿中Cyr61即增多，而腎前性急性腎衰竭并不增加。第16頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三6.腎臟損傷分子-1（KIM-1）：它能在上皮細胞粘附、生長及分化上起重要作用，急性腎損傷致腎小管上皮細胞損傷后12h內尿中KIM-1

即增加，早于Scr增高，而腎前性急性腎衰竭并不增加。第17頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三7.白細胞介素18（IL-18）：它是一個缺血損傷介質，腎缺血后6h尿中IL-18即增加，早于

Scr增高，而腎前性腎損害尿中濃度不增加。第18頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三8.功能異常粘附分子：（與腎小管上皮細胞從基底膜剝脫相關），細胞骨架崩解衍生肌動蛋白，缺血致急性腎損傷導致腎小管害時，尿中濃度增加，有一定參考價值。第19頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三AKIN共識尿量減少（﹤0.5ml/kg/h）

——AKI患病率逐年上升

AKI病死率逐年下降第20頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三三、流行病學目前病因學出現明顯變化：

術后、產后AKI減少；器官移植、心臟復蘇后AKI增加。第21頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

抗生素所致AKI減少；非甾體類消炎藥、

ACEI、化療藥、抗病毒藥所致AKI增加，含碘造影劑易致AKI。第22頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三ACEI→腎前性AKI（少數急性腎小管壞死）抗病毒藥—阿昔洛韋→AKI（形成結晶堵塞）

第23頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三AKI比ARF可能全面反映病變發展，利于早期診斷及早期治療AKI（主要指急性腎小管壞死）AKI的診斷及分