帶狀皰疹的診斷及治療1編輯版ppt急性帶狀皰疹(Acuteherpeszoster,AHZ)是由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicellazostervirus,VZV)引起的一種以較劇烈疼痛為特征的疾病,尤其老年人和免疫力降低者好發病。

2編輯版ppt3編輯版ppt帶狀皰疹的發病率隨年齡急劇增加 兒童或年輕人約1／1000 65歲以上則為4－12／1000

美國90％以上成年人VZV血清抗體陽性4編輯版pptHZ的發病機制和病理改變水痘-帶狀皰疹病毒(脊髓背角)感覺神經節病毒復制（感覺神經節內）疼痛、感覺異常、感覺遲鈍皰疹性皮損斑疹、丘疹、皰疹、膿皰水痘-帶狀皰疹病毒被激活皮膚感覺末梢病理改變潛伏手術、創傷、放療、化療、惡性腫瘤、結核、炎癥、免疫缺陷、老年、生活緊張神經炎癥、水腫、脫髓鞘、細胞浸潤、纖維變性、壞死5編輯版ppt部位發病率（%）胸部50額面部（三叉神經）3~20頸部10~20腰、下肢5~15

急性帶狀皰疹常見部位及發病率宋文閣·傅志儉主譯：臨床疼痛學，20046編輯版ppt帶狀皰疹發病的最常見原因老年人惡性疾病惡性疾病的化療和放療

HIV感染器官移植后某些疾病應用激素治療7編輯版ppt前驅期皰疹期恢復期后遺癥狀期全身和局部感覺異常癥狀單側紅斑或粟粒樣丘疹、小的皰疹皰疹消退、結痂并脫落,殘留色素沉著皰疹消退后仍長期遺留疼痛痛8編輯版ppt1-2天皰疹叢、疼痛性囊狀小泡或大皰皮疹首先出現紅色斑丘疹或丘疹皰疹的特點9編輯版ppt3－5天后變為膿皰，進一步成為膿皰疹和潰瘍1－2周皮損結痂皰疹的特點10編輯版ppt2－4周愈合，多遺留疤痕和永久性色素沉著皰疹的特點11編輯版ppt皮疹和疼痛 －帶狀皰疹的兩個臨床特點疼痛可發生在皮疹出現之前數天或數周，或同時出現極少數為非典型性皰疹，偶見只有疼痛，無皮疹出現疼痛的性質通常為“銳痛”或“刺痛”，常見“灼痛”

90％病人表現有痛覺異常 感覺過敏(hyperthesia） 感覺遲鈍(hypothesia)

觸誘發痛(allodynia)

異常疼痛(dysthesia)12編輯版ppt臨床診斷主要依據疼痛和皰疹，出現帶狀皰疹是特有的體征。對皮膚受損的部位和表現不典型的，免疫功能異常的病人，需要實驗室檢查確診。帶狀皰疹的診斷13編輯版ppt

促進皰疹愈合縮短病程緩解疼痛預防并發癥

帶狀皰疹的治療原則14編輯版ppt抗病毒抗炎輔助治療局部治療鎮痛急性帶狀皰疹的治療措施阿昔洛韋泛昔洛韋萬乃洛韋類固醇老年（＋）老年（－）NSAIDs阿片類±NSAIDs神經阻滯阿昔洛韋軟膏等抗抑郁藥±抗癲癇藥±保護皮膚15編輯版ppt早期神經阻滯治療緩解HZ急性期的劇痛預防PHN發生：降低PHN發生率縮短持續時間減輕異常痛程度縮短疼痛周期改善全身癥狀16編輯版ppt神經阻滯治療的作用機制◆減輕受累神經節及外周神經的炎癥和損傷◆阻斷傳入神經傳導、降低中樞神經的高度興奮。◆直接阻斷外周的疼痛向中樞的傳導。17編輯版ppt⒊常用神經阻滯方法⑴皮損區皮內浸潤⑵椎旁神經阻滯⑶硬膜外阻滯⑷星狀神經節阻滯

⑸神經干或分支阻滯

18編輯版ppt帶狀皰疹后神經痛的診療19編輯版ppt帶狀皰疹后神經痛(postherpeticneuralgia，PHN)皰疹消退后仍長期遺留自發性疼痛，痛覺異常，痛覺敏感或感覺改變20編輯版ppt帶狀皰疹后神經痛的臨床診斷標準：有帶狀皰疹的病史，皰疹和疼痛皰疹消失后仍遺留疼痛 持續的灼痛，絞痛或酸脹痛 間斷性銳痛 各種感覺異常，包括異樣感覺 痛覺異常 在最疼痛的區域表現有感覺缺失 疼痛消失后,再出現疼痛

21編輯版pptHZ年發病率約為125/10萬80歲以上老年人HZ發病率為5‰-10‰HZ患者約有10%并發PHN，60歲以上患者有50-75%并發PHN22編輯版ppt發生PHN的危險因素

高齡急性帶狀皰疹期間劇烈疼痛嚴重皰疹和皮膚損傷皰疹出現前受累皮膚前驅性劇烈疼痛

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PHN的疼痛特征痛覺過敏Hyperalgesia自發性痛Spontaneouspain觸誘發痛Allodynia24編輯版ppt

治療目標

◆緩解疼痛——異常痛和痛覺過敏等

◆減輕精神癥狀

◆改善睡眠

◆提高生活質量——自信、自理25編輯版pptPHN治療模式一線抗癲癇＋三環類藥增量增量阿片類藥神經阻滯，神經電刺激NSAIDs物理治療局部用藥TENS心理治療手術治療

神經毀損二線三線四線五線26編輯版ppt

神經阻滯療法⑴NB療法有一定效果。疼痛三個月以上者療效較差。⑵皮損區浸潤療效有一定效果。⑶椎旁阻滯或椎間孔注射有一定效果。⑷硬膜外注射類固醇有效。27編輯版ppt局部或區域性神經阻滯，包括軀體和交感神經阻滯，尤其是持續硬膜外阻滯或交感神經阻滯對預防急性帶狀皰疹期間的中樞敏化和末梢敏化可能有一定作用，進而預防PHN的發生。28編輯版ppt帶狀皰疹后神經痛的預防29編輯版ppt

PHN最理想的治療方法是預防其發生！30編輯版ppt積極治療急性帶狀皰疹！31編輯版ppt●小結

1.早期大劑量抗病毒藥治療AHZ,顯著提高療效，對預防PHN有一定作用。

2.神經阻滯對AHZ的鎮痛效果肯定的。可能有預防PHN的作用。