BiPAP無創(chuàng)通氣治療重癥支氣管哮喘的觀察護(hù)理

【摘要】目的探討無創(chuàng)雙水平氣道正壓(BiPAP)治療重癥支氣管哮喘的臨床效果及護(hù)理方法。方法對(duì)26例重癥支氣管哮喘患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用BiPAP治療，動(dòng)態(tài)觀察治療前后及治療過程中的自覺癥狀、體征、動(dòng)脈血?dú)夥治?、SaO2、PaO2、PaCO2等。結(jié)果所有患者經(jīng)通氣治療后癥狀明顯改善，血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，PaO2、SaO2明顯上升，PaCO2下降顯著(或)。結(jié)論BiPAP治療重癥支氣管哮喘療效肯定，并發(fā)癥少；心理護(hù)理、選擇合適的體位及合適的鼻罩是治療成功前提；防止漏氣和面部皮膚壓迫性損傷，保持呼吸道通暢，密切觀察患者通氣效果是BiPAP治療的護(hù)理重點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)氣道正壓通氣；哮喘/治療；護(hù)理

支氣管哮喘是呼吸科常見病和多發(fā)病，而重癥支氣管哮喘來勢兇猛，是臨床急癥，若治療不當(dāng)，易導(dǎo)致死亡。現(xiàn)就筆者在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)修期間，對(duì)26例重癥支氣管哮喘患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)雙水平氣道正壓(BiPAP)呼吸通氣治療的護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告

1資料與方法

本組26例重癥支氣管哮喘患者中，男17例，女9例，年齡最小24歲，最大78歲，平均48歲。方法：在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，使用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療，根據(jù)患者病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)：通氣模式:S/T，呼吸頻率為12～24/min，IPAP為～，EPAP為～，吸氣時(shí)間為～，Risetime為～，氧濃度35%～40%；通氣治療時(shí)間：每日2次，每次4h，連續(xù)4天；通氣過程中允許10～15min的暫停，以利咳嗽、咳痰、進(jìn)水及進(jìn)食等。同時(shí)監(jiān)測記錄病人治療前后的癥狀體征、pH、PaO2、PaCO2、SaO2等變化情況。

2結(jié)果

患者治療前后各參數(shù)值比較26例患者經(jīng)通氣治療后癥狀明顯改善，呼吸頻率及心率均有不同程度變慢，呼吸困難減輕，血壓無明顯改變。血?dú)庵笜?biāo)治療前后比較提示：PaO2、SaO2明顯上升(或），PaCO2下降顯著()，見表1。

表126例重癥支氣管哮喘患者治療前后血?dú)鈪?shù)值比較

不良反應(yīng)口咽干燥3例，胃腸氣2例，恐懼1例，局部壓迫不適1例，經(jīng)相應(yīng)處理后，均得到明顯改善，不影響到BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣治療。

3護(hù)理體會(huì)

BiPAP治療前心理護(hù)理由于患者對(duì)BiPAP治療方法不了解，初次接受治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生一種恐懼、絕望、窒息的感覺，因此，護(hù)士應(yīng)該耐心細(xì)致地做好解釋工作，給病人講解這種治療的目的和好處，說明此方法易于實(shí)施，易于解除，允許間歇使用，能保留講話和吞咽功能，能有效咳嗽，易于護(hù)理，使患者積極配合治療，這是成功的關(guān)鍵。

選擇合適的體位及鼻罩患者常規(guī)采用半臥位或坐位，根據(jù)患者的頭型及面部情況選擇合適的鼻罩型號(hào)。將鼻罩固定于患者鼻部，指導(dǎo)患者按自己的、正常的呼吸節(jié)律呼吸，并囑其用鼻吸氣，口呼氣。講解應(yīng)用BiPAP治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，講解鼻罩固定和方法，在緊急狀態(tài)下自行拆除，提高安全性，避免意外。

治療中護(hù)理

保持呼吸道通暢無論治療時(shí)采用是坐位還是半臥位，均要使頭、頸、肩盡量在同一平面上，頭略向后仰，保持氣道通暢，防止枕頭過高，使呼吸道壓窄，影響氣流通過，降低療效。由于沒有建立人工氣道，排痰主要依靠患者的自主咳嗽。因此，應(yīng)按時(shí)取下呼吸機(jī)鼻罩，協(xié)助患者飲水，給患者叩背，讓其有效咳痰。注意保持呼吸機(jī)濕化器內(nèi)適量的無菌蒸餾水，以保證氣體溫度和濕度，促進(jìn)排痰。

嚴(yán)密監(jiān)測包括生命體征監(jiān)測、呼吸系統(tǒng)癥狀和體征監(jiān)測，尤其是最初使用呼吸機(jī)24h內(nèi)，要注意觀察病人的呼吸是否協(xié)調(diào)，有無人機(jī)對(duì)抗。同時(shí)還要注意觀察氧氣連接是否通暢及氧流量是否正常。掌握判斷通氣是否有效：如呼吸困難癥狀緩解、輔助呼吸機(jī)動(dòng)用減少甚至消失，可見明顯的胸廓起伏，呼吸音清晰，呼吸頻率及心率減慢，SaO2及血?dú)庵笜?biāo)改善等表明通氣有效。

防止漏氣和面部皮膚損傷漏氣是BiPAP治療過程中常見問題，也是治療失敗的重要原因，因?yàn)槁膺^大，BiPAP呼吸機(jī)就不能感知病人自主的呼吸動(dòng)作以及由此產(chǎn)生的壓力傳感管內(nèi)的壓力變化和流量變化，從而與患者自主呼吸動(dòng)作不同步，產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗。因此，要密切觀察有無漏氣情況。一定要選擇大小、型號(hào)與患者面部特征相適應(yīng)的鼻罩，頭帶固定松緊要合適，如果擔(dān)心漏氣時(shí)過分拉緊頭帶，則會(huì)造成面部皮膚壓迫性損傷，這是BiPAP治療常見的并發(fā)癥。因此，在工作中要注意觀察這方面情況，不能太松導(dǎo)致漏氣，也不能太緊而導(dǎo)致壓迫性皮膚損傷。

常見不良反應(yīng)處理及護(hù)理①胃脹氣：因反復(fù)的吞氣或上氣道內(nèi)的壓力使氣體直接進(jìn)入胃內(nèi)，引起胃腸脹氣，因此，在BiPAP治療時(shí)應(yīng)盡量避免負(fù)吸氣壓力過高，如有明顯脹氣時(shí)可負(fù)壓引流。②口咽干燥：在BiPAP治療中較常見，多發(fā)生于寒冷季節(jié)，間歇喝水和避免漏氣，一般癥狀能明顯緩解。③誤吸：在BiPAP治療時(shí)，應(yīng)避免飽餐后進(jìn)行，否則口咽反流的胃內(nèi)容物或嘔吐物會(huì)引起吸入性肺炎或窒息，加重病情。因此，一般采用適當(dāng)?shù)念^高位或半臥位，必要時(shí)加胃動(dòng)力藥。

治療后的護(hù)理BiPAP治療后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行氧療，同時(shí)密切觀察病情變化，充分評(píng)估病人的排痰情況，協(xié)助病人排痰，保持呼吸道通暢，同時(shí)避免各種引起哮喘的誘因。

4討論

重癥哮喘在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用BiPAP呼吸機(jī)行無創(chuàng)正壓輔助通氣治療效果肯定［1～3］，可迅速提高哮喘患者的PaO2與SaO2和PEF值，并能有效地降低PaCO2，改善缺氧與二氧化碳潴留和呼吸困難等臨床癥狀與肺功能。本組PaO2、SaO2、PaCO2與治療前比較差異具有顯著性(P＜或)亦證明以上觀察。BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣為經(jīng)鼻、面罩無創(chuàng)性連接，病人易接受［4］，可減少氣管插管或切開及其嚴(yán)重并發(fā)癥，具有易操作，隨時(shí)上機(jī)，隨時(shí)撤機(jī)，保證正常的吞咽、進(jìn)食、咳嗽、說話功能，副作用少而輕等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。耐心的心理護(hù)理，選擇合適的體位及鼻罩是治療成功前提；防止漏氣和面部皮膚壓迫性損傷，保持呼吸道通暢，密切觀察患者通氣效果是BiPAP治療的護(hù)理重點(diǎn)。

【參考文獻(xiàn)】

［1］NeedlemanJP,SykesJA,SchroederSA,etal.Noninvasivepositivepressureventilationinthetreatsmentofpediatricstatusasthmaticus［J］.AmJRespirCritCareMed，2003，168(3):740-759.

［2］張蜀，孫常麗，杜曉冬.BiPAP治療急性重度