呼吸機波形分析

VentilatorWaveformAnalysis

如果沒有波形分析反饋信息的幫助

管理病人是一件困難的事情

主要問題波形的概念Flow,PressureandVolume波形特點各種Modes的波形特點Lung在不同狀況下的波形變化借助waveformanalysis

選擇最佳通氣支持Flow,PressureandVolume波形特點學習流程1.KnowYourNormalFirst:Time-basedwaveformsinVolumeandPressure-targetedventilationVolume-PressureandFlow-VolumeLoops

2.AbnormalTime-BasedWaveforms:Flow-TimeCurveVolume-TimeCurvePressure-TimeCurve

3.AbnormalLoops:Pressure-VolumeLoopFlow-VolumeLoopNormalTime-basedCurves（1）容量控制通氣1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurvesNormalTime-basedCurves（2）壓力控制通氣1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurvesFlow-TimeCurve原理流速—時間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流速變化，流速的單位為升/分（縱軸），而時間單位為秒（橫軸），橫軸上的曲線為吸氣流速，橫軸下的曲線為呼氣流速，呼吸機輸送的容量是流速在時間上積分計算而得且等于流速曲線下面積。

流速LPM時間14532圖1流速曲線（方波）--機械呼吸

吸氣相呼氣相Fl流ow搶v績er廳su米s灶Ti饒meAC穿CE跌LE蕩RA釘TI姻NGDE屈CE脂LE妥RA篩TI問NGSI蝴NESQ文UA皮REVo虜lu腹me殊-T鳴im淺e瓣Cu參rv奸e原理容量—時間罷曲線壘中，上升垮肢代苦表了臉容量盾輸送糾到病劃人，恐下降翻肢代立表了昂總的微呼出暗潮氣貼量。影典型雪的呼嘩出容瞧量等聲于吸銷入容耽量，塘除非零存在雙著漏世氣。VTLI濫TE污RSAB吸時間呼時壤間TI停MEVo戴lu鏡me般v歇s請Ti援meIn任sp覽ir鄙at侮io梳nEx稿pi埋ra識ti胞onTi慘me質(毅se撫c)Vo頑lu廁me榆(稿ml殃)InspiratoryTidalVolumeTIPr丹es坦su焦re黎-T祖im沃e只Cu治rv連e壓力-時間圾曲線選的原理A至B點的毅壓力垮明顯吵增加冶是由乘于從筐呼吸帝機至股肺整劍個系緣瑞統的柱阻力稅所致拾，此獨壓力餓即為掘克服寺阻力驕的壓自力。C點為橋峰壓欄代表巷充氣踢壓力峽，對擱抗氣喪流的阿壓力幕和肺獵擴張礙的壓得力。D至E點平嗽臺壓削力，擋需要含擴張及肺泡康的壓像力。姜平臺環期無森氣體截供應漠到肺歲，吸扣氣流辱速是醒零。E點呼塌氣開員始。F點呼葡氣結及束，偏壓力配再次船回復齊到呼獎氣末炭水平Pr羊es絲式su隊re續v屢er掛su傍s稻Ti侍meIn毅sp亭ir竟at慨io校nEx襲pi磁ra單ti解onPaw(c惰m糖H2O)Ti隔me寒(狂se開c)}TIPeakInspiratoryPressurePIPPEEPTENo王rm太alVo圓lu竹me積-P彼re探ss交ur渣ean鳥dFl俗ow擁-V慎ol督um領e母Lo冊op案s原理壓力—容量蚊曲線芬（PV環）送容量妨與壓壺力的告關系促，反源映了芹順應墓性（C＝ΔV／ΔP），在圖23中，弟橫軸悉代表立壓力偶，正惠壓代詠表機贈械正遙壓通康氣，墾負壓停代表匆自發聚呼吸孝力。筋縱軸胳代表貝潮氣陸量強制撲通氣況的P-上V環PAWcm芒H2OABVTLI反TE布RSPr剝es蹤蝶su珠re懸-V旨ol匹um暴e偵Lo遙opCo保nt佛ro范ll液edAs答si私st催edSp窯on袋ta柿ne尼ou結sVo認l(m膛l)Paw(c舞m勢H2O)I:苦I跟ns雜pi落ra雹ti泥onE:誓E柱xp渾ir蓮at否io他nIEEEIIAb浪no檔rm睛al都T倡im綿e-澆Ba故se冷d蒼Wa篇ve漂fo卵rm奔s1、Fl激ow戰-T國im學e倆Cu猶rv品e2、Vo廚lu晚me堅-T成im單e標Cu螞rv盜e3、Pr牧es校su脾re書-T御im痕e霞Cu丈rv滲eAb宇no哪rm同al具L違oo鑰ps1、Pr共es維su欠re景-V親ol恩um見e商Lo辰op2、Fl當ow刊-V埋ol扎um維e劍Lo柏op1：Ab急no號rm架al牛T蛇im姐e-基Ba依se襯d2：Wa嬌ve鑼fo聯rm未sA娃bn盾or囑ma彈lLo鉆op己sAb箭no商rm派alFl區ow態-T蕩im疫eCu研rv叢e（1）1、Ai饞rw搞ay掃O購bs位tr戚uc羅ti五on板——氣道責阻塞表現渾：呼國氣峰早流速特降低崗、呼悄氣時扭間延摸長常見亦原因室：氣籍道阻鼓力增掏加（衛氣管商內黏暑液增傅加或朽分泌推物聚普集）Ab艘no東rm絲式alFl脊ow鑼-T擋im肆eCu渴rv遮e（2）2、Ai糟r菌tr恒ap班pi插ng絮—搶—氣體釣陷閉an爺d惰au逼to嚷-P公EE繁P（1）黃尤色為駁正常綿波形捧：呼爬氣流林速回卷到基揚線（刃下一列次吸藝氣之竄前）（2）紅期色為狀異常傘波形最：呼饒氣流祖速未觸回到證基線意，表醫明存減在氣工體陷辟閉和au泳to輝-P慚EE栽P。呼鎮氣不失完全紡、或鑼呼氣當時間令不足凡夠、憶或呼鬼氣時鍵氣道嬌不穩公定或腎陷閉王，這嗽種現忌象非闊常常橡見，學尤其CO靜PD病人Ab度no驕rm虧alVo單lu壤me喬-T胸im休eCu懲rv怕e（1）1、Ai狀r杠Le浪ak烤—鄙—漏氣表現率：呼紙氣容克積不久能回殘到基腥線常見姐原因址：回捎路或腐氣管島內插退管漏希氣Ab絞no承rm姜alVo玩lu冬me涌-T北im諷eCu汪rv但e（2）2、Ac石ti甩ve融E煤xh燒al珠at拴io引n—帥—主動同呼氣正常雷：呼光氣降恥到基費線水根平異常裝：呼調氣降判到基膚線水軟平以左下。常見露原因盒主動海呼氣Ab樣no隨rm桿alPr論es駝su至re劃-T晚im織eCu瓶rv懸es（1）1、In園cr棉ea蠻se鉤d美Re疼si念st駱an陵ce——阻力善增加表現萌：峰匪壓升袍高、識平臺劫壓不廊變原因雞：氣理管插餡管阻役塞或徑分泌昆物聚遍集Ab墨no聾rm鉤alPr貧es舅su瘦re比-T謙im金eCu庫rv藝es（2）2、De震cr豬ea可se儀d熱Co支mp方li且an廣ce——順應耐性降致低表現依：峰順壓和六平臺阿壓均興升高原因坑：順替應性秩降低宜（AR配DS）1：Ab棟no址rm閃al作T混im澆e-御Ba堤se罵d2：Wa橡ve菜fo雅rm右sA枝bn挨or膚ma搶lLo無op裙sCo心mm席on俗A荒bn突or擾ma旬l蘿Lo脾op戀s１、Pr酸es佩su薄re讓-V潤ol相um貼e侵Lo階op壞s２、Fl距ow確-V洞ol當um擠e撓Lo藝op葬sPr顯es趣su憤re腫-V群ol麥um栗e臥Lo甩op宣s（1）１、PE把EP遮a炊nd奏P績V司lo煉op微.PV環：覽可發蘭現和獄測量PE死EP，自誘壓力錘軸向遣右變篇化。PE神EP水平都為決忠定y軸和x軸在攤吸氣父開始禽的距綿離Pr臣es氧su刑re之-V簡ol赴um疾e考Lo昂op汗s（2）2、Hi代gh識R先es移is始ta陣nc仇e容量孔控制堡通氣沿時，下容量貍恒定，表壓力壤依據委阻力偵和順向應性步而變化當阻血力增夏加時費，PI嘉P上升（A-沿B），PV誤l滔oo灣ps變寬磁。該種PV槍l遮oo怎p，稱悔為滯芒后（Hy郊st忙er景es繼is）Pr卸es贏su蠻re蝴-V斧ol崖um燭e破Lo卸op懸s（3）3、Hi吧gh鴿a慌nd睬L毫owCo或mp傲li著an填ce困—納—順應劈燕性容量擔控制傲通氣柔時，驗順應脂性增加窗，輸裕出lo休we責r拼PI叛P；順游應性降煎低，瓦輸出hi窯gh壺er男P限IPPr狡es族su漂re膛-V購ol尺um烈e烈Lo愛op炊s（4）4、Ov種er防di柄st譽en叉ti勿on——過度必膨脹當潮習氣量買達到雨肺總棋容量急時發生拌過度濾膨脹萍。表榆現PI鐮P增加（A-衰B）時瞇，潮仿氣量羅改變余不明顯。朋降低拿潮氣自量能夜夠修趕正這縱種現象Pr挽es團su葉re撞-V槽ol擱um炸e井Lo達op肆s（5）5、Ai噸r買Le其ak——漏氣表現重：呼珍氣支壇不能軟回到0點原因雕：回直路或店氣管居內插俘管漏悉氣Fl嘩ow睛-V吉ol煌um紡e倍Lo薦op超s（1）1、Fl復ow嘗-V谷ol舌um巨e累Lo豆op橫軸——容積嶺；縱推軸——流速上環——吸氣候；下依環——呼氣A點：箏吸氣閃開始B點：橋吸氣沿峰流饒速，摔伴容萄積增沃大C點；納潮氣惜量輸歸出結倚束，蠟流速垃降為0，呼霞氣開宅始D點：定呼氣爺峰流竟速A點：微流速析降低功至0，肺勉排空軍結束全，呼總氣結洋束，怒下一舊次吸政氣開偽始A-件C：潮姥氣量Fl餅ow管-V建ol之um榨e怪Lo句op以s（2）2、In雨cr禮ea陷se麥d全re崗si淚st隊an易ce——氣道旗阻力姻增加表現渡：呼斬氣峰會流速松降低搞，呼襯氣軌志跡內直陷。許支氣型管擴振張劑礎可以古修正退這種榆現象常見鏟：哮張喘Fl絕ow節-V慰ol近um偷e幟Lo待op曲s（3）3、Ai故r陶tr構ap背pi零ng勿a朗nd寇a封ut擾o-省PE草EP表現宜：呼寺氣末扎流速筐未能菠回到0基線粱，從披而產關生氣付體陷哲閉和au霜to煤-P法EE供P。但仰不能奧定量纏。注意朽：fl妖ow儉-t暴im園e躬cu茅rv仍e可以監虎測到寸該種寨現象Fl族ow配-V像ol畫um餃e枕Lo擁op尚s（4）4、Ai淹r房誠Le倒ak表現放：呼座氣末宋流速會不能薯回到0容積州水平歸（回霧到0基線耐）。可以專定量常見槳：回河路或螺氣管版內插養管漏燭氣注意哥：vo動lu開me鉤-t垮im較e寬cu培rv炸e可以監出測到出該種棍現象Wa課ve升fo抖rm尋s治Fo也r蒜Co泰mm照on鞠M晶od艙es蛾o珍f撐Ve頓nt疲il洽at后io熔n１、CP傻AP色M披od幣e２、As劣si恭st疏ed屠-M殺od維e久(V怒ol艘um沿e-翼ta擾rg工et葛ed靠v便en某ti情la澤ti遲on咬)３、SI范MV片M烈od范e４、SI槽MV基+樂P磨re弓ss盾ur悄e抓Su金pp擦or故t５、SI體MV侍+P砌S+凱PE暫EP１、CP歸APMo艷deCP推AP繡m晉od桂e疤:自主期呼吸汽模式昌，僅棚有Pr周es喊su醬re碎-T仗im增eCu碼rv毀es中設高定基穩線水裹平觀察:基線上水平5傷cm獨H2O、以控及病碧人的友觸發tr壯ig吃ge報ri婦ng２、As狠si留st戀ed-M夸od愁e住(海Vo儲lu虜me頸-t頭ar艦ge賴te食d乒ve咽nt誰il畏at蓋io匠n)主要喪特點小：“as拿si刊st利ed昨”意指但病人若觸發注意筒：在Fl停ow擺-t剪im愈e和Vo躁lu播me褲-t雙im窯e乳cu睡rv居es形態弟相似壁；Pr勤es賞su乏re裁-t相im纖e哭cu副rv新e表明患病人誰的觸豎發（鬧微小屢的負高折回籃）３、SI辮MVMo它deSI瀉MV任m馬od后e：提無供兩璃種呼鄰吸形出式（自鞋主和杏指令踐），諒通常宗為兩班次指勒令呼臘吸中出寇現自烈主呼探吸觀察耽：Fl案ow晃-t壓im鉗ecu垮rv饒e中自崗主呼漢吸呈相典型級的si憑ne換-w晚av民e諸sh董ap怨e澤(r生ou模nd撞ed充).Pr并es終su倆re磚-t蠶im索ecu接rv鐵e中微聰小負儉折回緒提示自項主呼紛吸的塞觸發Vo猴lu查me耍-t優im這ecu瀉rv傍e提示穴自主漲呼吸烘的vo害lu樸me低于ve灶nt征il落at已or的vo咽lu柴me４、SI乖MV篇+記P江re龜ss想ur犁e澇Su鬧pp稠or咐tPr某es屑su衣re攪s古up閥po初rt：常魚附著碑于SI予MV模式單，增在大自勿主呼叔吸的愈能力沙，紡而不山受指令呼右吸的菠影響觀察錢：Fl聞ow票-t漏im濕e每cu王rv輛e：自主址呼吸斤的形沃態呈遞減矩波de貪ce負le備ra絹ti愈ng（非像正弦攜波ro寸un鄙de飽d-愉sh落ap耍e）Pr來es槽su芳re準-t尿im躍e艱cu今rv皇e：吸正氣期卸，設棕定PS水平拒保持泊不變死，以滲及存義在微安小負孕折回５、SI層MV攝+P籮S+良PE墾EPfl唱ow兇-t乓im購e和vo野lu弄me難-t欲im王ecu宋rv擁es基本殘相似壺于SI休MV黃+P內S模式Pr夫es神su白re兇-t揀im砍ecu鐘rv信es的基線行抬高課。提菌示附肌加了PE分EPTi昌me韻-B取as卷ed喉W棟av慶ef造or陷ms意義流速-時間垃曲線1.鑒別課呼吸老類型2.判斷布是否村存在aut覺o-漆PE槍EP3.衡量簡病人么對支授氣管濤擴張循藥物象的反蹲應4.評估PC幟V通氣請時吸敵氣時更間5.檢查膀流速孟觸發秋時回端路泄性漏速格度壓力-時間智曲線1.鑒別臺呼吸桃類型2.壓力漆支持戶通氣3.估算損平臺院壓4.評估堅吸氣征觸發5.評價比整個寨呼吸畫時相占，調伴節峰脾流速6.測算鼻靜態驚呼吸刮力學許參數鎮（C、R）容量-時間吊曲線1、判宋斷肺污內氣禮體是賄否存罷在泄嚷漏2、是綁否存掌在用等力呼掏氣Wa妙ve攤fo攝rm遺s棕Lo彩op稅s意義壓力-容量搜環1、估文算吸手氣相潔面積有和吸未氣觸發功2、估男算Fl常ow談-b蛛y的效混果3、估剝算順椅應性統、阻歉力4、是西否存撈在過蔑度膨稍脹及告漏氣5、衡傳量PE孔EP水平流速-容量符環衡量載對支姨氣管葉擴張菌藥物串的反枯應是否故存在柿過度附膨脹崖和漏汁氣評價保氣道穿阻力回顧移與總牧結Fl湯ow齒-V況ol皂um萄e頸Lo茄opVo雅lu箱me堪(紀ml貞)PE投FRFR駛CIn萬sp致ir宰at芽io搶nEx途pi徐ra盲ti會onFl鏡ow樸(騰L/繁mi湖n)PI鉗FRVTAi鋪rTr難ap隆pi丑ngIn但sp榴ir們at翁io跨nEx懇pi煉ra團ti捆onNormalPatientTi有me釘(紙se結c)Fl墨ow梯(邊L/歐mi狼n)AirTrappingAuto-PEEP}Ai顯r盟Tr捧ap拳pi敏ngIn哨sp婚ir歷at隨io努nEx充pi宰ra籃ti債onVo掙lu母me僑(管ml溝)Fl艙ow(L夾/m好in夠)Do蓬es波n策ot色r灑et演ur銅nto園b窯as朝el假in純eNo船rm楚alAb沈no昨rm鹽alAi月r機Le坦akVo據lu既me塵(究ml油)Ti越me岔(娛se西c)Air

LeakAi男r究Le狂akVo氧lu疲me惜(斗ml門)Pr嶺es斥su撒re尺(權cm寧H2O)Ai譜r宗Le土akAi戒r棍Le躺akIn縱sp恥ir組at榆io史nEx表pi葉ra貼ti棵onVo問lu股me(m旦l)Fl輝ow(L針/m旺in切)Ai折rLe自akin喇m秀LNo杠rm化alAb笑no怒rm流alPa豈w鄭(支cm唐H2O)NormalNo那rm桶alPPla暫t(N牧or僚ma例l旱Co賊mp叼li扛an厘ce植)In爪cr摟ea椅se疏dPI而P}In編cr纖ea惰se負dPTA(i幣nc杠re偏as破ed戲A擾ir這wa區y膜Re柄si鵲st眾an話ce)NormalPIPPPlatHigh

RawPIPPPlatIn捐cr折ea芹se具d箱Ai球rw矛ay醉R償es肉is先ta鈔nc夢eRe非sp襲on贈setoBr街on譽ch攪od聾il啞at本orBe吉fo查reTi帆me棋(涉se丙c)Fl計ow為(陳L/伸mi輔n)PE荷FRAf鐵te取rLo坡ng勉TEHi碗gh常er萄P首EF灘RSh中or固te快r榆TEIn崗cr眼ea均se插d線Ai去rw嗽ay越R嗎es調is慕ta默nc昌eIn株sp料ir醒at姜io擱nEx倒pi片ra殲ti艘onVo器lu欠me(m耐l)Fl掩ow(L友/m則in串)De城cr內ea幫se裂d松PE航FRNo梳rm繞alAb速no戰rm江al“S仍co落op類ed昌o蠟ut挨”pa蚊tt帽er勺nDE揉CR訊EA重SE蛇D謝CO蹦MP恐LI獅AN柏CETi名me蝕(盞se葉c)Pa肌w外(慈cm賠H2O)LowCompliancePIPPPlatNormalPIPPPlatNo猾rm炕alPPl粘at(N朋or柳ma環l哀Co體mp驢li討an員ce倡)In殊cr僑ea輝se膚dPPl耗at(D熟ec狠re愚as然ed夕C覆om近pl每ia櫻nc淘e)No肉rm瞞alPI搬PLu巴ng艘C愈om萍pl往ia躬nc跟e睬Ch外an珍ge迅s耍an括d群th秩e編P-蛾V歷Lo俘opVo紛lu階me淚(多mL久)Pr幻玉es齒et惑P挺IPVTle戶